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Cardiología > Isquemia mesentérica > Flashcards

Isquemia mesentérica Flashcards

1
Q

En qué grupos es más frecuente la isquemia mesentérica aguda

A

Mujeres 60-70 años

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Q

Causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda en jóvenes

A

Trombosis venosa

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Q

Causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda

A

Oclusión arterial embólica

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Q

Qué partes del intestino preservamos en la isquemia mesentérica aguda por trombosis arterial?

A

Nada

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Q

Qué partes del intestino preservamos en la isquemia mesentérica aguda por embolia arterial?

A

Yeyuno y colon izqdo

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Q

Dónde se localiza y a qué partes del intestino afecta la isquemia mesentérica aguda por embolia arterial?

A

Bifurcación de la aorta abdominal en la art. cólica media –> colon drcho, transverso e íleon

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Q

Dónde se localiza y a qué partes del intestino afecta la isquemia mesentérica aguda por trombosis arterial?

A

Zona proximal de la AMS –> todo el intestino delgado

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2
Q

Clínica habitual de un paciente que se presenta con isquemia intestinal aguda

A

Dolor inespecífico desproporcional a lo que vemos: barriga blanda, peristalsis conservada inicialmente, náuseas, vómitos y a veces diarrea

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Q

A qué grupo afecta más la isquemia mesentérica aguda por trombosis venosa?

A

Jóvenes con hipercoagulabilidad subyacente

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3
Q

A qué pacientes afecta más la isquemia mesentérica aguda no oclusiva?

A

Hospitalizados críticos con inestabilidad hemodinámica que requieren noradrenalina (VC e hipotensión)

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3
Q

En la isquemia mesentérica aguda, se prefiere TEV o cirugía abierta?

A

No hay estudios que lo demuestren si el paciente está hemodinámicamente estable y sin signos de peritonismo

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3
Q

Principal factor pronóstico de la isquemia mesentérica aguda

A

Diagnóstico temprano

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3
Q

Tratamiento de la isquemia mesentérica aguda no oclusiva

A

Estabilidad hemodinámica (tensión y líquidos)

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3
Q

Tratamiento de la isquemia mesentérica aguda por trombosis venosa

A

Anticoagulación

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3
Q

Riesgo principal del tratamiento endovascular de la isquemia mesentérica aguda

A

Embolismo distal

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3
Q

Por dónde abordamos la AMS en la cirugía de isquemia mesentérica aguda?

A

Por debajo del páncreas, en la raíz del mesocolon

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3
Q

En qué consiste la técnica ROMS?

A

Intermedio entre la técnica endovascular y la cirugía abierta para tratar la isquemia mesentérica agua: laparotomía para llegar hasta la AMS e introducir con una guía un stent retrógrado.

3
Q

Técnica de tratamiento endovascular de la isquemia mesentérica aguda

A

Trombolisis (urokinasa, rTPA…) + aspiración del trombo a la vez para evitar que el trombo migre

3
Q

Tiene más mortalidad un stent retrógrado o anterógrado en la cirugía de isquemia mesentérica aguda?

A

Anterógrado

3
Q

Utilidad de la laparoscopia en la isquemia mesentérica aguda

A

No permite valorar necrosis intestinal

4
Q

En qué consiste el second look en el tratamiento deisquemia mesentérica aguda?

A

Cirugía de urgencia: resecar los segmentos claramente inviables
Esperar 24-48h con el paciente abierto: ver si se han revascularizado o es necesario resecar más

4
Q

Clínica de la isquemia mesentérica crónica

A

Dolor epigástrico postprandial –> miedo a comer –> pérdida de peso

Signos de ateroesclerosis en otros territorios

4
Q

Base fisiopatológica de la isquemia mesentérica crónica

A

Desproporción entre la demanda y el aporte de oxígeno por oclusión arterial

4
Q

Mortalidad de la isquemia mesentérica aguda tratada en 6-12h

A

50-70%

4
Q

Mortalidad de la isquemia mesentérica aguda tratada en > 24h

A

80-100%

5
Q

Diagnóstico de isquemia mesentérica crónica

A

Angio-TC (ddx con otras patologías como cáncer de páncreas)

5
Q

Causa más común de isquemia mesentérica crónica

A

Arterioesclerosis de 2/3 vasos (AMS, AMI y tronco celiaco)

6
Q

En qué tipo de estenosis es más frecuente usar stent balón-expandible y no autoexpandible?

A

Estenosis calcificadas que requieran de mucha fuerza radial

6
Q

Tratamiento de elección en la isquemia mesentérica crónica

A

Angioplastia con stent balón-expandible

7
Q

A qué localización afecta la isquemia mesentérica crónica más frecuentemente?

A

Ostium de la AMS o tronco celiaco

7
Q

En qué tipo de estenosis es más frecuente usar stent autoexpandible y no balón-expandible?

A

Estenosis tortuosas que no requieran mucha fuerza radial

8
Q

Indicaciones de cirugía abierta en isquemia mesentérica crónica (IMPORTANTE)

A
  • Lesiones poco favorables para TEV: lesiones calcificadas y largas o vasos pequeños distales (mayor riesgo de reestenosis)
  • Fracaso de TEV previa (complicación o reestenosis)
  • Estenosis no arterioesclerosas
  • Necesidad de cirugía aórtica por otra razón (AAA, sd de Leriche…)
9
Q

Qué vaso repermeabilizamos primero en la cirugía de isquemia mesentérica crónica?

A

AMS

10
Q

En la cirugía abierta de isquemia mesentérica crónica, qué tipo de bypass (anterógrado o retrógrado) se prefiere en pacientes con alto riesgo quirúrgico?

A

Retrógrado

11
Q

En la cirugía abierta de isquemia mesentérica crónica, qué tipo de bypass (anterógrado o retrógrado) se considera mejor?

A

Anterógrado (pacientes de bajo riesgo qx)

12
Q

Tasa de mortalidad inmediata entre cx abierta y TEV en isquemia mesentérica crónica

A

Similar (2,5%)

13
Q

Tasa de permeabilidad primaria entre cx abierta y TEV en isquemia mesentérica crónica

A

Mejor en la cx abierta

14
Q

Tasa de permeabilidad secundaria entre cx abierta y TEV en isquemia mesentérica crónica

A

Mejor en la cx abierta

15
Q

Tasa de recidivas entre cx abierta y TEV en isquemia mesentérica crónica

A

Mejor en la cx abierta (6%) que en el TEV (31%)

16
Q

Tasa de morbilidad entre cx abierta y TEV en isquemia mesentérica crónica

A

Mejor en TEV (18%) que en cx abierta (36%)

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