Isquemia mesentérica Flashcards
En qué grupos es más frecuente la isquemia mesentérica aguda
Mujeres 60-70 años
Causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda en jóvenes
Trombosis venosa
Causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda
Oclusión arterial embólica
Qué partes del intestino preservamos en la isquemia mesentérica aguda por trombosis arterial?
Nada
Qué partes del intestino preservamos en la isquemia mesentérica aguda por embolia arterial?
Yeyuno y colon izqdo
Dónde se localiza y a qué partes del intestino afecta la isquemia mesentérica aguda por embolia arterial?
Bifurcación de la aorta abdominal en la art. cólica media –> colon drcho, transverso e íleon
Dónde se localiza y a qué partes del intestino afecta la isquemia mesentérica aguda por trombosis arterial?
Zona proximal de la AMS –> todo el intestino delgado
Clínica habitual de un paciente que se presenta con isquemia intestinal aguda
Dolor inespecífico desproporcional a lo que vemos: barriga blanda, peristalsis conservada inicialmente, náuseas, vómitos y a veces diarrea
A qué grupo afecta más la isquemia mesentérica aguda por trombosis venosa?
Jóvenes con hipercoagulabilidad subyacente
A qué pacientes afecta más la isquemia mesentérica aguda no oclusiva?
Hospitalizados críticos con inestabilidad hemodinámica que requieren noradrenalina (VC e hipotensión)
En la isquemia mesentérica aguda, se prefiere TEV o cirugía abierta?
No hay estudios que lo demuestren si el paciente está hemodinámicamente estable y sin signos de peritonismo
Principal factor pronóstico de la isquemia mesentérica aguda
Diagnóstico temprano
Tratamiento de la isquemia mesentérica aguda no oclusiva
Estabilidad hemodinámica (tensión y líquidos)
Tratamiento de la isquemia mesentérica aguda por trombosis venosa
Anticoagulación
Riesgo principal del tratamiento endovascular de la isquemia mesentérica aguda
Embolismo distal
Por dónde abordamos la AMS en la cirugía de isquemia mesentérica aguda?
Por debajo del páncreas, en la raíz del mesocolon
En qué consiste la técnica ROMS?
Intermedio entre la técnica endovascular y la cirugía abierta para tratar la isquemia mesentérica agua: laparotomía para llegar hasta la AMS e introducir con una guía un stent retrógrado.
Técnica de tratamiento endovascular de la isquemia mesentérica aguda
Trombolisis (urokinasa, rTPA…) + aspiración del trombo a la vez para evitar que el trombo migre
Tiene más mortalidad un stent retrógrado o anterógrado en la cirugía de isquemia mesentérica aguda?
Anterógrado
Utilidad de la laparoscopia en la isquemia mesentérica aguda
No permite valorar necrosis intestinal
En qué consiste el second look en el tratamiento deisquemia mesentérica aguda?
Cirugía de urgencia: resecar los segmentos claramente inviables
Esperar 24-48h con el paciente abierto: ver si se han revascularizado o es necesario resecar más
Clínica de la isquemia mesentérica crónica
Dolor epigástrico postprandial –> miedo a comer –> pérdida de peso
Signos de ateroesclerosis en otros territorios
Base fisiopatológica de la isquemia mesentérica crónica
Desproporción entre la demanda y el aporte de oxígeno por oclusión arterial
Mortalidad de la isquemia mesentérica aguda tratada en 6-12h
50-70%
Mortalidad de la isquemia mesentérica aguda tratada en > 24h
80-100%
Diagnóstico de isquemia mesentérica crónica
Angio-TC (ddx con otras patologías como cáncer de páncreas)
Causa más común de isquemia mesentérica crónica
Arterioesclerosis de 2/3 vasos (AMS, AMI y tronco celiaco)
En qué tipo de estenosis es más frecuente usar stent balón-expandible y no autoexpandible?
Estenosis calcificadas que requieran de mucha fuerza radial
Tratamiento de elección en la isquemia mesentérica crónica
Angioplastia con stent balón-expandible
A qué localización afecta la isquemia mesentérica crónica más frecuentemente?
Ostium de la AMS o tronco celiaco
En qué tipo de estenosis es más frecuente usar stent autoexpandible y no balón-expandible?
Estenosis tortuosas que no requieran mucha fuerza radial
Indicaciones de cirugía abierta en isquemia mesentérica crónica (IMPORTANTE)
- Lesiones poco favorables para TEV: lesiones calcificadas y largas o vasos pequeños distales (mayor riesgo de reestenosis)
- Fracaso de TEV previa (complicación o reestenosis)
- Estenosis no arterioesclerosas
- Necesidad de cirugía aórtica por otra razón (AAA, sd de Leriche…)
Qué vaso repermeabilizamos primero en la cirugía de isquemia mesentérica crónica?
AMS
En la cirugía abierta de isquemia mesentérica crónica, qué tipo de bypass (anterógrado o retrógrado) se prefiere en pacientes con alto riesgo quirúrgico?
Retrógrado
En la cirugía abierta de isquemia mesentérica crónica, qué tipo de bypass (anterógrado o retrógrado) se considera mejor?
Anterógrado (pacientes de bajo riesgo qx)
Tasa de mortalidad inmediata entre cx abierta y TEV en isquemia mesentérica crónica
Similar (2,5%)
Tasa de permeabilidad primaria entre cx abierta y TEV en isquemia mesentérica crónica
Mejor en la cx abierta
Tasa de permeabilidad secundaria entre cx abierta y TEV en isquemia mesentérica crónica
Mejor en la cx abierta
Tasa de recidivas entre cx abierta y TEV en isquemia mesentérica crónica
Mejor en la cx abierta (6%) que en el TEV (31%)
Tasa de morbilidad entre cx abierta y TEV en isquemia mesentérica crónica
Mejor en TEV (18%) que en cx abierta (36%)
