Muerte súbita y síncope Flashcards
Cuál es el tipo de síncope más frecuente?
Neuromediado vasovagal
Causa del síncope neuromediado
Respuesta refleja vagal de hipotensión y bradicardia por distintos estímulos
Tipos de síncope neuromediado
- Vasovagal
- Síncope de tono carotídeo
- Síncope situacional
- Neuralgia glosofaríngea
Qué alteración se produce en el síncope de hipotensión ortostática?
Alteración del SN autónomo que no detecta el cambio de posición
Tipos de síncope por hipotensión ortostática
- Primario: sd de Shy-Drager
- Secundario a una neuropatía
- Por fármacos hipotensores
Qué tipos de síncope hay?
- Neuromediado
- Hipotensión ortostática
- Taquicardia
- Cardiopatía estructural
- Accidente cerebrovascular
Clínica del síncope
Pérdida de conciencia con caída, a veces precedida de pródromos vasovagales
Diagnóstico del síncope arrítmico
ECG o Holter
Cómo funciona el test de la mesa basculante?
Situar al paciente de pie en una mesa y administrarle fármacos para provocar un síndrome vasovagal mientras medimos la FC y PA
Qué indica una caída de la PA durante el síncope en la mesa basculante?
Causa vasodepresora
Qué indica una caída de la FC durante el síncope en la mesa basculante?
Causa cardioinhibidora
Qué evaluamos en un estudio electrofisiológico de los síncopes?
Zonas del corazón con más riesgo de arritmias: cámaras drchas y fascículo de Hiss (por cercanía con el NAV)
Criterios de mal pronóstico de un síncope
- Cardiopatía estructural
- Síncope arrítmico
- Síncope por esfuerzo
Tratamiento del síncope neuromediado
Evitar desencadenantes (fármacos o deshidratación: agua y sal)
Marcapasos en ancianos con síncopes recidivantes
Qué fármacos son útiles para el síncope neuromediado?
NINGUNO, son inútiles
Manejo de los pródromos vasovagales de un síncope
Ejercicio isométrico handgrip para movilizar músculos y aumentar la TA
Cuál es el único fármaco útil para la hipotensión ortostática?
Fluidocortisona (se tolera mal porque aumenta los edemas)
Tratamiento del síncope por hipotensión ortostática
Evitar desencadenantes (fármacos, alcohol, deshidratación…: agua y sal) y levantar el cabecero de la cama
Fluidocortisona: mal tolerada
Parámetro más útil para valorar el riesgo de muerte súbita
FEV
Etiología más común de muerte súbita
Arritmias
Cómo puede un bloqueo AV generar muerte súbita?
Si el paciente no tiene ritmos de escape que puedan tolerar un fallo del NAV
De qué manera puede la cardiopatía isquémica generar muerte súbita?
A) Isquemia aguda –> TV polimorfas –> FV
B) Zona infartada por IAM previo –> TV monomorfas por reentradas alrededor de la cicatriz –> FV
Tratamiento agudo de la taquicardia ventricular por cardiopatía isquémica
Igual que TV normal: fármacos si es bien tolerada (amiodarona, lidocaína o procainamida) o cv eléctrica inmediata si es mal tolerada
Tratamiento crónico de la taquicardia ventricular por cardiopatía isquémica
Igual que TV normal: ablación + amiodarona si es bien tolerada o DAI si es mal tolerada o FEV<35%
Qué tipo de muerte súbita produce la MCH más habitualmente?
TV polimorfa
Qué tipo de muerte súbita produce la MCD más habitualmente?
TV monomorfa
Qué tipo de muerte súbita produce la MCA más habitualmente y cómo se trata?
Taquicardia ventricular –> BB, amiodarona y sotalol
Qué es grosso modo el sd de Brugada?
Alteración genética en el canal de Na que altera la conducción cardiaca produciendo TV polimorfas con QT normal que degeneran en FV y muerte súbita
Qué alteraciones del ECG presenta el sd de Brugada?
- BRD
- Elevación ST en V1-V3
Diagnóstico de sd de Brugada
ECG (accidental o por screening)
A veces está oculto y hay que desenmascararlo con flecainida
Tratamiento del síndrome de Brugada
DAI
Cómo se calcula el QT corregido y qué consideramos normal?
QT medido / raíz RR
Normal: < 0,46 s
Patrón de herencia del sd de QT largo congénito
Alteración AD (sd Romano-Ward) o AR (sd Jervell-Lange-Nielsen) del canal de K = alteración de la repolarización
Cuadro típico de sd de Brugada adquirido
Mujer postmenopáusica polimedicada
De qué trata la torsade de pointes?
Postpotenciales precoces (fase 3) tras una extrasístole ventricular y pausa compensatoria
ECG de la torsade de pointes
- QRS de distinta amplitud y cuyas puntas varían alrededor de la línea isoeléctrica
- QT largo
- Alteraciones de onda T y onda U
Diferencia entre torsade de pointes y FV
La torsade de pointes tiene una forma característica de entrar: ciclo corto - ciclo largo - ciclo corto
Tratamiento agudo del torsade de pointes
Tratamiento de la causa + Mg iv
Podemos usar marcapasos provisional o DAI
Tratamiento crónico del torsade de pointes congénito
BB o DAI si no responden
Tratamiento crónico del torsade de pointes adquirido
Adrenérgicos (contraindicados los BB por hipotensión)
Indicaciones para poner un DAI
- Muerte súbita resucitada
- TVMS (sobre todo sincopal o asociado a disfunción VI)
- Disfunción severa de VI (FEV < 35)
- Síncope no explicado y TVMS inductible en el EEF
- Patologías con alto riesgo de muerte súbita
En qué grupos es más elevado el QT
Mujer postmenopáusica
Qué enfermedad asocia BRD y elevación del ST en precordiales drchas?
Sd de Brugada
Para qué está indicada la fluidocortisona en el síncope?
Síncope por hipotensión ortostática
Para qué está indicada la maniobra handgrip?
Parar el síncope cuando notamos los pródromos
Diagnóstico diferencial del síncope y la epilepsia
Epilepsia: relajación de esfínteres y convulsiones
Diagnósticos diferenciales del síncope
- Cataplejia
- Drop attacks
- Epilepsia
- Intoxicaciones
