Arritmias Flashcards
En qué fase del ciclo se producen los postpotenciales precoces?
Fase 3
En qué fase del ciclo se producen los postpotenciales tardíos?
Fase 4
Cuál es la causa más común de arritmias?
Reentradas
Cuál es la arritmia más frecuente?
Extrasístole supraventricular
Clínica de extrasístole supraventricular
Asintomática en la mayoría, en algunos palpitaciones con sensación de vuelco al corazón y pausa posterior
ECG de extrasístole supraventricular
Onda p adelantada distinta a la habitual con QRS y ST normales, seguido de una pausa incompleta
Diferencia entre extrasístole supraventricular y ventricular
- Supraventricular: onda p y pausa incompleta
- Ventricular: sin onda p y pausa completa
Tratamiento de extrasístole supraventricular
BB solo en sintomáticos
Tratamiento de taquicardia sinusal
Ivabradina o BB en TS inapropiada
Arritmia sostenida más frecuente
FA
Prevalencia de FA
25%Q
Causa de FA idiopática
Tejido muscular en venas pulmonares
Qué tipo de disfunción (diastólica / sistólica) genera la FA y por qué?
Sistólica cuando los ventrículos se agotan por una FV alta sostenida mucho tiempo
En qué consiste el remodelado auricular de la FA?
Dilatación y fibrosis
Definición de FA paroxística
< 7d (revierte espontáneamente o con cardioversión)
Definición de FA persistente
> 7d (suele necesitar cardioversión)
Definición de FA persistente de larga duración
> 1 año (podemos revertirla)
Definición de FA permanente
> 1 año (la damos por perdida)
ECG de una FA
- Ausencia de onda p
- Ritmo irregular a 100-150 lpm
- Dura más de 30 segundos
Clínica de FA
Palpitaciones, disnea, fatiga, angor, mareo, IC…
Elección para el control de la arritmia en FA
Farmacológica: flecainida o propafenona (1C) en estables no cardiópatas, vía oral (lenta) o iv (rápida)
Qué método de conversión de la arritmia es 100% eficaz?
Eléctrico
Elección para el control de la arritmia en FA en pacientes inestables
Electroversión: 100% eficaz, pero no evita recidivas
Elección para el control de la arritmia en FA en paciente cardiópata estable
Amiodarona vía iv (más lento que los de clase IC)
Tratamiento de mantenimiento de una FA en paciente cardiópata
Amiodarona o dronedarona
Tratamiento de mantenimiento para el control de la arritmia en FA en paciente no cardiópata
Flecainida o propafenona
Tratamiento de mantenimiento de la FA resistente a fármacos
Ablación de v. pulmonares
Indicación de la ablación de venas pulmonares
FA resistente a fármacos o con sospecha de taquimiocardiopatía
Indicación para el control de la frecuencia en FA
Fármacos que bloquean el NAV:
- BB
- Antagonistas de calcio
- Digoxina (IC)
Qué valora la escala CHADS-VASC?
Indicación de anticoagulación en paciente con FA
Qué parámetros valora la escala de Chads-Vasc?
- IC o FEV < 35%
- HTA
- DM
- Edad: > 65 (1p) y > 70 (2p)
- Embolia previa (2p)
- Enfermedad vascular
A partir de qué puntuación de Chads-Vasc está indicado anticoagular al paciente?
2
Cuál es el fármaco más eficaz para bloquear el NAV en un paciente con FA?
BB
Qué deberíamos usar como anticoagulante en paciente con FA?
Inhibidores de trombina (dabigatrán) o del factor X (apixaban, rivaroxaban, edoxaban) –> menor riesgo de sangrado y no requieren controles
Origen del flutter auricular
Reentrada en el istmo cavotricuspídeo del anillo tricuspídeo, que tiene una zona de conducción lenta
Tratamiento del Flutter
- Control de ritmo: ablación
- Control de frecuencia bloqueando el NAV: BB, antagonistas de calcio y digoxina
- ACO (menor riesgo de tromboembolismo)
Cómo diferenciar un Flutter de una FA
Flutter: regular, vemos ondas p
FA: irregular, no vemos ondas p
Clínica del Flutter
Palpitaciones
ECG del Flutter
Ondas f en dientes de sierra, regular (150 lpm)
Características comunes de la TPS
- Taquicardia regular con QRS estrecho
- Origen supraventricular
- Inicio y fin súbito (paroxístico)
- Causa: reentrada
Origen de la taquicardia auricular
Reentrada en algún punto de unas aurículas dañadas (HTA) o dilatadas (MCD)
En qué beneficia el masaje del seno carotídeo en una taquicardia auricular?
Bloquea el NAV para ver mejor las ondas p, pero al dejar de apretar vuelve la taquicardia
ECG de la taquicardia auricular
- Taquicardia regular con QRS estrecho
- Ondas p visibles que no conducen, separadas por una línea isoeléctrica (100-240 lpm)
- RP > PR
- Puede aparecer bloqueo
Tratamiento de la taquicardia auricular
Agudo: amiodarona y bloqueantes del NAV
Crónico: ablación (elección) o fármacos (flecainida, propafenona, amiodarona, verapamil o BB)
Origen de la taquicardia intranodal
NAV con una zona antsup de conducción rápida y postinf de conducción lenta que generan una reentrada
Qué es típico de la taquicardia intranodal?
Signo de la rana: ondas a en pulso venoso yugular por despolarización simultánea de aurícula y ventrículo
Clínica de la taquicardia intranodal
Palpitaciones a nivel del cuello
En qué grupo es más frecuente la taquicardia intranodal?
Mujeres 40-50 años sin cardiopatía
ECG de la taquicardia intranodal
- Taquicardia regular con QRS estrecho
- Ondas p no visibles (superpuesta al QRS)
- RP < PR
Tratamiento de la taquicardia intranodal
Agudo: masaje del seno carotídeo o adenosina / verapamilo
Crónico: ablación
Efecto adverso de la ablación en la taquicardia intranodal
Bloqueo av (1/200)
Origen de la taquicardia ortodrómica
Vía anómala de conducción unidireccional (oculta) o bidireccional
En qué consiste la TO por vía anómala?
Reentrada por conducción de una vía anómala unidireccional que repolariza las aurículas después de una vía de conducción normal
ECG de la TO por vía unidireccional
- ECG normal en reposo
- Taq regular con QRS estrecho
- RP < PR
- Onda p visible dentro de la onda T
ECG de la TO por vía bidireccional
WPW en reposo
En qué consiste la TO por vía bireccional?
Vía anómala en la que un estímulo en la aurícula bypassea el NAV y llega al ventrículo
ECG de un sd WPW
- PR corto con onda delta
- QRS ancho al principio (cond lenta) y estrecho al final (cond rápida en NAV)
Prevalencia del sd WPW
1,2 - 3%
Qué asocia el sd WPW?
Tres arritmias:
- Taq ortodrómica (95%)
- Taq antidrómica (5%)
- Otra: FA –> la más peligrosa
¿Qué puede producir el istmo cavotricuspídeo?
Flutter por zona de conducción lenta
Cuál es el riesgo de un sd WPW?
Si presenta FA y una TPS puede entrar rápidamente en FV porque el NAV no para el estímulo
Manejo del sd WPW
Holter + estudio de esfuerzo:
- Desaparece la onda delta –> benigno
- No desaparece la onda delta –> ablación
Contraindicación principal en el sd WPW
Bloqueantes del NAV
Arritmia ventricular más frecuente
Extrasístole ventricular
Efecto del masaje del seno carotídeo en las taquicardias ventriculares
Nulo
Qué TPS revierte con el masaje del seno carotídeo?
- TIn
- TO
Arritmia sostenida más frecuente
FA
Qué TPS no revierte con el masaje del seno carotídeo?
Taquicardia auricular
En qué TPS no vemos la onda p?
TIn
ECG de la extrasístole ventricular
- QRS ancho
- Sin onda p
- Pausa compensatoria completa
Clínica de la extrasístole ventricular
Palpitación con vuelta al corazón y pausa posterior
En qué arritmia vemos RP < PR?
- TIn
- TO
TPS más frecuente
Taq intranodal
Tratamiento de la extrasístole ventricular
BB en sintomáticos
Definición de taquicardia ventricular
> 3 extrasístoles ventriculares con frecuencia de > 100 lpm
Clasificación de la taquicardia ventricular según su duración
- No sostenidas: < 30 s
- Sostenidas: > 30 s
En qué grupos predomina la taquicardia ventricular?
Cardiópatas previos (IAM, MC, HTA…)
De qué entidad es típico el signo de la rana?
Taq intranodal: ondas a visibles en pulso venoso yugular por despolarización simultánea de aurícula y ventrículo
Clínica de la taquicardia ventricular
Pueden ser asintomáticas pero suelen generar síntomas graves en función de la FC y cardiopatía previa del paciente
Causas de taquicardias ventriculares monomórficas
- Idiopática
- IAM previo
- MCD
- MCH
- MCA
Causas de taquicardias ventriculares polimórficas con QT largo
Congénito o secundario
Diferencia entre taquicardia ventricular monomorfa y polimorfa
- Monomorfa: taq regular con QRS ancho
- Polimorfa: taq irregular con QRS ancho
Causas de taquicardias ventriculares polimórficas con QT largo
- Cardiopatías estructurales: IAM o MC
- Canalopatías: sd Brugada, TVP catecolaminérgica…
En qué arritmia vemos RP > PR?
TA
Tratamiento de la taquicardia ventricular
Agudo: cardioversión (mal tolerada) o fármacos (bien tolerada: amiodarona, lidocaína o procainamida)
Crónica: no basta con la ablación, requiere de fármacos (amiodarona y BB) y/o desfibrilador
Diagnóstico de la FV
Síncope con ausencia de pulso
Tratamiento de la FV
Desfibrilación precoz
Etiología más frecuente de las bradiarritmias
Degenerativa
Tipos de bradicardia por enfermedad del NSA
- Bradicardia sinusal (ondas p < 60 lpm)
- Parada sinusal (no ondas p)
- Bloqueo sinoauricular (problema de conducción)
Bloqueo AV de 3º grado
Bloqueo completo: ninguna onda p conduce
Bloqueo AV de 1º grado
PR > 0,20
Tratamiento agudo de una bradicardia sinusal
Atropina, isoproterenol, dopamina o marcapasos
Bloqueo AV de 2º grado tipo 2
PR normales hasta que de repente una onda p no conduce
Bloqueo AV de 2º grado tipo 1
PR se va alargando hasta una onda p que no conduce
Tratamiento crónico de bradicardia sinusal
Marcapasos
Indicaciones de marcapasos
- Bloqueo AV grado 2 o 3
- Pausas mayores de 3 segundos sintomáticas
- Disfunción del NSA sintomática
- Bradicardia inducida por fármacos en la que no podemos retirar los fármacos
De qué entidad es típica la pausa compensadora completa?
Extrasístole ventricular
De qué entidad es típica la onda delta?
Sd W-P-W
