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Cardiología > Trombosis venosa profunda > Flashcards

Trombosis venosa profunda Flashcards

1
Q

En qué tipo de cirugía es más frecuente la TVP?

A

Cirugía ortopédica de cadera

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Q

Factores que determinan el riesgo de trombosis

A
  • Estasis venosa: viajes largos sentado, inmovilización, reposo en cama…
  • Daño endotelial: traumatismos, cirugía, covid, fármacos, yatrogenia…
  • Estados de hipercoagulabilidad: neoplasias, estrógenos, síndromes…
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3
Q

Estados de hipercoagulabilidad

A
  • Cirugía o traumatismos
  • Neoplasias
  • Estrógenos (embarazo, anticonceptivos…)
  • Síndromes genéticos: mutación del factor V de Leiden
  • Ac antifosfolípidos, trombocitosis y trombocitopenia por heparina
  • Covid-19: doble mecanismo (daño endotelial e hipercoagulabilidad)
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4
Q

Prueba inicial más rentable en el diagnóstico de TVP

A

Eco-Doppler color

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Q

Trastorno genético de hipercoagulabilidad más frecuente

A

Mutación del factor V de Leiden

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6
Q

Qué caminos puede tomar un trombo formado en las venas distales de la pantorrila tras su formación?

A
  • 30% desaparece por fibrinolisis endógena
  • 45% permanece ahí
  • 25% migra hacia proximal en miembro inferior (50%) o pulmón (50%: TEP)
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7
Q

Cómo se presenta una ETV al principio?

A

Edema con fóvea y dolor

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8
Q

Cómo se presenta una ETV con tiempo de evolución?

A

Dolor y edema sin fóvea porque ya hay fibrosis

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9
Q

Complicaciones de la ETV

A
  • Flegmasia alba o cerúlea dolens
  • Gangrena venosa
  • TEP
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10
Q

Cómo se produce la gangrena venosa de una ETV?

A

Trombosis masiva (flegmasia) que repercute sobre la circulación arterial retrógrada generando primero una cianosis por mala perfusión y luego una coloración violácea con dolor y entumecimiento (gangrena venosa)

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11
Q

En qué etiología de ETV es más frecuente la gangrena o el TEP?

A

Neoplasia

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12
Q

Ante un paciente con sospecha de ETV en Urgencias, qué valoramos primero?

A
  • Perfusión: pulsos y relleno capilar (>2s)
  • Articulaciones: ddx con artritis o quiste de Baker
  • Neurológico: ddx con dolor radicular (Lassegue)
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13
Q

Qué signo es típico de la ETV?

A

Signo de Homans: dolor en la pantorilla y parte posterior de la rodilla con la dorsiflexión del pie

Poco específico

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14
Q

Qué signo es compatible con dolor radicular y no con ETV?

A

Lassegue

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15
Q

Para qué sirve la escala de Wells?

A

Valora el riesgo de TEP según clínica y factores de riesgo: estratifica el riesgo

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16
Q

En qué casos NO es útil la escala de Wells?

A

Si ha tenido una TVP previa

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17
Q

Qué valor tiene el examen clínico en la TVP?

A

Poco, 20%

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18
Q

En qué casos no es útil el Eco-Doppler ante una TVP?

A

Trombosis suprainguinal –> pedimos una angio-TC

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19
Q

Qué pruebas pedimos ante la sospecha de TVP?

A
  • D-Dímero
  • Doppler (infrainguinal) o Angio-TC (suprainguinal
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20
Q

Signos más fiables de TVP en el Eco-Doppler

A
  • Ver el trombo
  • Ausencia de compresibilidad de la vena al apoyar el transductor
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21
Q

Enumera los diagnósticos diferenciales de TVP

A
  • Quiste de Baker
  • Lesión muscular
  • Dolor neurológico
  • Linfedema
  • Tromboflebitis
  • Celulitis
  • Compresión extrínseca de la v. iliaca
  • Edema de origen central
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22
Q

DDx entre TVP y lesión muscular

A

Rotura de fibras con dolor de aparición brusca durante el ejercicio

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23
Q

DDx entre TVP y quiste de Baker

A

Herniación de la mb sinovial en la cara posterior de la rodilla por aumento de líquido articular a causa de la ascitis –> ecografía permite distinguirlos

24
Q

DDx entre TVP y linfedema

A

Linfedema cursa sin dolor

25
Q

Qué es el síndrome de Paguet-Schroetter?

A

TVP del miembro superior en el paso de los vasos axilares y plexo braquial entre la 1ª costilla y la clavícula

26
Q

DDx entre TVP y dolor neurológico

A

Puede confundirse si predomina el componente doloroso y hay poco edema

27
Q

DDx entre TVP y trombosis de origen central

A

Bilateral a causa de ICC, cirrosis, ERC…

28
Q

DDx entre TVP y tromboflebitis

A

Trombosis de las v. superficiales

29
Q

Qué es el síndrome de May-Thurner?

A

Compresión extrínseca de la v. iliaca común izqda a causa de la art. iliaca común drcha, típico de mujeres jóvenes

30
Q

DDx entre TVP y celulitis

A

Signos de inflamación local: tumor, rubor, calor…

31
Q

En qué localización es frecuente que se produzca la TVP del miembro superior?

A

Paso de los vasos axilares y plexo braquial entre la 1ª costilla y la clavícula

32
Q

A qué componente afecta más el síndrome de Paguet-Schroetter?

A

Nervioso (95%)

33
Q

A qué se puede deber la TVP del miembro superior?

A
  • Anomalías anatómicas
  • Hipertrofia por movimientos repetidos del hombro
  • Postural: mucho trabajo de hombro en el trabajo
  • Tumores o traumatismos
34
Q

Tratamiento de la TVP del miembro superior

A

Anticoagulantes +- fibrinolisis o cirugía de descompresión para recuperar la permeabilidad del vaso, porque suele afectar a gente joven

35
Q

Qué es el síndrome postflebítico?

A

Secuela de la TVP que genera discapacidad: HT venosa, trastornos cutáneos, coloración y úlcera + mayor riesgo de recidiva de TVP y TEP

36
Q

Medidas generales de tratamiento de la TVP

A
  • Hidratación
  • Laxantes
  • Reposo relativo con pies elevados
  • Evitar palpación profunda (riesgo de liberar trombos)
37
Q

Medidas farmacológicas de tratamiento de la TVP

A
  • Inducción 5 días con HBPM
  • Mantenimiento con Acenocumarol, Warfarina o nuevos anticoagulantes
38
Q

Cuáles son los nuevos anticoagulantes?

A
  • Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán
  • Inhibidores del factor Xa: Rivaroxaban, Apixaban…
39
Q

Qué ventajas presentan los nuevos anticoagulantes?

A

Niveles más estables en sangre –> menos riesgo de sangrado, no requieren controles

40
Q

Duración del tto anticoagulante en un episodio de TVP idiopática

A

6-12 meses

41
Q

Duración del tto anticoagulante en un episodio de TVP con factores de riesgo conocidos transitorios

A

3 meses

42
Q

Duración del tto anticoagulante en un episodio de TVP por trombofilia (hipercoagulabilidad)

A

12 meses

43
Q

Duración del tto anticoagulante en un episodio de TVP repetido

A

Indefinido

44
Q

Indicaciones del tto ambulatorio de TVP

A

TVP infrainguinal no complicada, excepto:
- Síntomas de TEP
- Alto riesgo de sangrado
- Comorbilidades y otros factores que requieran hospitalización

45
Q

Con qué hacemos la fibrinolisis si requiere una TVP?

A

Urokinasa iv con monitorización de fibrinógeno

46
Q

Cuándo paramos la fibrinolisis en una TVP?

A

Fibrinógeno < 100 por riesgo de sangrado

47
Q

Indicaciones de fibrinolisis en TVP

A

Gente joven con mucha sintomatología y bajo riesgo quirúrgico si:
- Sd de Paget-Schroetter
- Trombosis iliofemoral extensa (evitar el riesgo de sd postflebítico)
- Flegmasia cerúlea dolens y gangrena venosa

48
Q

Qué permite y qué no permite la fibrinolisis en una TVP?

A

Permite:
- Recuperar el vaso obstruido
- Alivia la sintomatología
- Previene TEP y sd postflebítico

No permite:
- Evitar ACO posterior
- Evitar recidivas

49
Q

En qué casos está indicada la cirugía en la TVP?

A

TVP de cava y/o iliofemoral extensa con repercusión clínica importante

50
Q

Técnicas intervencionistas de la TVP

A

A) Trombectomía quirúrgica + interrupción parcial de la cava
B) Trombectomía percutánea mecánica con catéter para aspirar el trombo

51
Q

Indicaciones de los filtros de cava en TVP

A
  • TEP recurrente en paciente correctamente anticoagulado
  • Contraindicación absoluta de ACO
  • Complicaciones de ACO
  • Trombo flotante en cava o iliaca
52
Q

En qué casos está indicado el estudio de hipercoagulabilidad tras una trombosis?

A
  • < 45 años con/sin antecedentes
  • Recurrentes
  • En territorios raros
  • Necrosis cutánea inducida por Warfarina
53
Q

Qué sospechamos en un paciente con trombosis idiopática?

A

A) Neoplasia subyacente
B) Sd de hipercoagulabilidad

54
Q

En qué casos está indicada la profilaxis de ETV?

A

a) Inmovilización prolongada
b) Sd de hipercoagulabilidad

55
Q

Cómo se realiza la profilaxis de ETV?

A

HBPM + medias elásticas + compresión neumática (hospitalización en UCI)

Cardiología (19 decks)

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