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Cardiología > Insuficiencia cardiaca > Flashcards

Insuficiencia cardiaca Flashcards

1
Q

Por qué la IC no siempre cursa con FEV disminuida?

A

Porque para elevar el GC tenemos que elevar las presiones de llenado

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Q

Factores que determinan la fisiopatología de la IC

A
  • Índice cardiaco
  • Gasto cardiaco
  • Reserva miocárdica contráctil
  • FEVI
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3
Q

Cómo se calcula el gasto cardiaco?

A

FC x VS (VTD-VTS)

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4
Q

Principales mecanismos de compensación de la IC

A
  • Hipertrofia miocárdica para aumentar la contractilidad
  • Vasoconstricción para aumentar las presiones
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4
Q

Cuáles son los sistemas del corazón para la VC compensatoria de la IC?

A
  • Eje RAA
  • ADH
  • Simpático (adrenalina)
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5
Q

Clínica de la IC

A
  • Congestivos: edemas, ascitis, disnea… (hasta EAP en aguda)
  • Hipoperfusión: oliguria, SAOS, cefaleas, hipotensión…
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Q

Principales etiologías de la IC

A
  • Miocardiopatías (CI, MC…)
  • Enfermedades de la carga (HTA, valvulopatías…)
  • Arritmias
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6
Q

Auscultación cardiaca de IC

A

3º ruido por llenado rápido del ventrículo debido a la disfunción ventricular

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7
Q

Síntoma típico de la IC crónica

A

Disnea paroxística nocturna y ortopnea

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8
Q

Auscultación pulmonar de la IC

A

Crepitantes

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9
Q

Proceso diagnóstico de la IC

A

1- Sospecha clínica
2- ECG
3- NT-proBNP
4- Ecocardiograma con cálculo de FEV

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10
Q

Gold standard para medir la FEV

A

RM

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11
Q

Cómo diagnosticamos una IC con FEV preservada

A

FEV > 50%
- Alteración cardiaca estructural (HVI o DAI) o disfunción diastólica
- Elevación de NTproBNP

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11
Q

Cómo diagnosticamos una IC con FEV preservada?

A

FEV < 40%

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12
Q

Cuál es la forma más frecuente de evolución de la IC?

A

FEV reducida habitualmente, con varios episodios de descompensación que se recuperan cada vez menos hasta que uno no se recupera

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12
Q

Marcador pronóstico principal de la IC

A

FEV residual

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13
Q

Cuáles son los fármacos que modifican la historia natural de la IC y mejoran la supervivencia?

A

Los que aumentan la FEV

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14
Q

Cuál es el tratamiento que marca el pronóstico en la IC aguda?

A

Tratamiento etiológico

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15
Q

Clínica de la IC aguda

A

Hipoperfusión + congestión pulmonar –> EAP –> shock cardiogénico

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16
Q

Qué FC (alta o baja) es indicativa de IC aguda?

A

Ambas pueden serlo

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17
Q

Qué es la clasificación de Killip?

A

Clasificación clínica de la IC aguda en el contexto de un infarto

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18
Q

Clasificación de Killip

A

1 –> sin clínica ni IC
2 –> congestión pulmonar (crepitantes en bases y 1/3 inferior)
3 –> EAP
4 –> shock cardiogénico

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19
Q

Qué evalúa la clasificación de Forrester?

A

Clasificación hemodinámica de la IC aguda por infarto según indice cardiaco (2,2) y PCP (18)

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20
Q

Forrester 3

A

Shock hipovolémico: PCP baja, IC bajo

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21
Q

Forrester 1

A

Normal: PCP baja y IC alto

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22
Q

Forrester 4

A

Shock cardiogénico: PCP alta, IC bajo

23
Q

Forrester 2

A

Edema pulmonar: PCP alta, IC alto

24
Q

Clasificación de severidad clínica I

A

Normal: caliente y seco

25
Q

Clasificación de severidad clínica II

A

Caliente y húmedo (EAP)

25
Q

Con qué escala se corresponde la clasificación de severidad clínica de la IC?

A

Forrester

25
Q

Sistemas de AVM a largo plazo

A

HeartMate, Micromed-Debakey y Jarvik

26
Q

Clasificación de severidad clínica III

A

Frío y seco (shock hipovolémico)

26
Q

Fármacos principales de la IC

A
  • BB (bisoprolol)
  • IECA (enalapril)
  • ARA-II (valsartán)
  • ARNI (sacubitril-valsartán)
  • Inhibidores de mineralcorticoides (eplerenona)
  • I-SGLT2 (dapaglifozina)
  • Diuréticos (furosemida)
26
Q

Tratamiento del Forrester IV

A

Buscar el equilibrio entre:
- VD para aliviar las presiones si la TA está elevada
- Inotrópicos (VC) para aumentar el IC si la TA está disminuida

27
Q

Tratamiento del Forrester II

A
  • Vasodilatadores (NTG, nitroprusiato)para aliviar la poscarga
  • Diuréticos para volumen
  • Morfina para ansiedad
27
Q

Clasificación de severidad clínica IV

A

Frío y húmedo (shock cardiogénico)

28
Q

Tratamiento del Forrester III

A
  • Líquidos (le metemos en Forrester II o IV pero ya lo arreglaremos?
28
Q

Tratamiento del EAP

A
  • Nitroglicerina
  • Oxígeno
  • Diuréticos
  • VD
  • Ventilación mecánica
28
Q

Cuál es el fármaco de la IC útil en la IC con FEV preservada?

A

Glifozinas

29
Q

Qué BB se prefieren en la IC?

A

Cardio-selectivos: bisoprolol

29
Q

Sistemas de AVM a corto-medio plazo

A

ABIOMED y THORATEC

29
Q

Cuál es el problema de los diuréticos con respecto a los demás fármacos para la IC?

A

No mejoran la supervivencia, solo las hospitalizaciones

29
Q

Principal causa de muerte en un IAM

A

Shock cardiogénico

29
Q

Fármacos nocivos para la IC

A
  • Combinación IECA + ARA-II
  • Antagonistas de calcio (reducen la contractilidad y la FEV)
29
Q

En qué cámaras actuamos en la resincronización?

A

VD, VI y AD

29
Q

Fármacos con efecto nulo o negativo sobre la IC

A
  • Digoxina
  • Estatinas
  • ACO y antiagregantes
  • Inhibidores de renina (Aliskiren)
30
Q

Con qué vida media elegimos los primeros fármacos en la IC?

A

Corta, según la respuesta lo cambiamos o aumentamos

30
Q

Criterios de IC avanzada

A
  • NYHA III-IV
  • FEV < 30%
  • Valvulopatías graves no operables
  • Malformaciones congénitas graves no operables
  • Niveles altos persistentes de NT-proBNP
  • Disfunción grave del VI
  • Muchos ingresos que hayan requerido diuréticos o inotropos en los últimos meses
  • Disminución de la capacidad de ejercicio con consumo de O2 < 12 ml/kg/min
30
Q

Sistemas de AVM con métodos percutáneos

A

IMPELA y Hemopump

31
Q

Sistemas de AVM con métodos transcutáneos

A

ABIOMED, Biomedicus, Novacor y HeartMatel

32
Q

Criterios para poner un AVM del VI

A
  • Gasto urinario < 20 ml/h
  • Presión sistólica < 80
  • Índice cardiaco < 2
  • Presión AI > 20
33
Q

Criterios para poner AVM del VD

A
  • Presión AD > 20
  • Presión AI < 15
34
Q

Indicaciones de trasplante cardiaco

A

ICC terminal o shock cardiogénico que no responden a otras terapias

35
Q

Principal causa de trasplante cardiaco en España

A

Cardiopatía isquémica

36
Q

Criterios de aceptación del donante cardiaco

A
  • Edad: hombre < 45, mujer < 50
  • Peso < 25% de diferencia con el receptor
  • Buena contractilidad y estabilidad hemodinámica, ECG sin alteraciones
  • Compatibilidad AB0
  • Ausencia de infección activa
37
Q

Tiempo de isquemia máximo en el trasplante cardiaco

A

5h

38
Q

Técnica de trasplante cardiaco

A

Se mantienen las paredes posteriores de vasos del receptor

Se sutura primero las aurículas y luego las arterias

39
Q

Fármacos de inmunosupresión en el tx cardiaco

A
  • Inductores: OKT3, Timoglobulina, Daclizumab y Basilixumab
  • Corticoesteroides
  • Antimetabolitos (MMF y azatoprina)
  • Anticalcineurínicos: ciclosporina y tacrolimus
  • Inhibidores mTOR: everolimis y sirolimus (rapamicina)
40
Q

Terapia inmunosupresora de mantenimiento del tx cardiaco

A

Anticalcineurínicos (se recomienda cambiarlos por anti-mTOR) + antimetabolitos + esteorides (se recomienda suprimirlos)

41
Q

Infección principal del tx cardiaco en el primer mes

A

Bacterias

42
Q

Infección principal del tx cardiaco en el primer semestre

A

CMV

43
Q

Qué viene antes: rechazo celular o humoral?

A

Humoral: días-semanas
Celular: 3-6 meses

44
Q

Qué pasa en el rechazo crónico del tx cardiaco?

A

Lesión de coronarias –> pérdida de contractilidad

45
Q

Vida media después del tx cardiaco

A

10,5 años

Cardiología (12 decks)

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