VALVULOPATHIES - INSUFF AORTIQUE Flashcards
généralités - nommer des SSx (3)
IC G
IC D
arythmie
anatomie - sur quelles valves y a t il du cordage
- mitrale
- tricuspide
PAS de cordage sur les valves aortiques et pulmonaires
insuff aortique - causes aortiques (5)
- dissection aortique
- syndrome de marfan
- ectasie idiopathie annuloarotique
- aortite
- trauma
insuff aortique - causes valvulaires (7)
- anomalies congénitales : bicuspidie
- RAA
- endocardite
- calcification/sclérose (freq +++)
- connectivite
- prolapsus
- rupture cuspide
insuff aortique - type valvulaire : étiologies possibles (7)
- anomalie congénitale comme la bicuspidie aortique (+ fréquente)
- RAA
- endocardite
- calcification/sclérose
- connectivite
- prolapsue
- rupture de cuspide
insuff aortique - type valvulaire (endocardite infectieuse) : décrire (3)
- inflamm bactérienne de l’endocarde
- le plus svnt bactérienne, mais peut etre virale ou champignon
- les adhésions microbiennes sont + par les anomalies
insuff aortique - type valvulaire (endocardite infectieuse) : nommer des anomalies innées pouvant etre en cause
- bicuspidie
insuff aortique - type valvulaire (endocardite infectieuse) : nommer des anomalies acquise pouvant etre en cause (2)
- calcification
- prothèse
insuff aortique - type valvulaire (endocardite infectieuse) : nommer des anomalies liée auc circulations MO continues pouvant etre en cause
abcès
insuff aortique - type valvulaire (endocardite infectieuse) : physiopahto (3 étapes)
- lésion de l’endocarde
- adhésion et prolifération des bactéries
- ulcération et végétation (nodules inflamm) qui entrainent :
- coaptation inadéquate des cuspides (IC)
- rupture de cordage tendineux
- embolie septiques
- destruction valvulaire possible (régurgitation + Sx)
insuff aortique - 2nd à maladie aortique : physiopatho
modification géométrique de la racine aortique = mauvaise coaptation
insuff aortique - 2nd à maladie aortique : causes possibles (3)
- dissection aortique
- sydnrome de marfan
- ectasie annulo aortique
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (dissection aortique) : définir
- passage de sang entre les couches aortiques
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (dissection aortique) : présebtation clinique (3)
- dlr thoracique transfixante
- instabilité hémodynamique (souffle)
- régugurtation en diastole
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (dissection aortique) : FDR
HTA
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (dissection aortique) : l’insuff aortique aigue est 2nd à …
malcoaptation aortique
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (syndrome de marfan) : définir
maladie autosomale dominante du tissus conj (fréquente)
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (syndrome de marfan) : que peut il causer (4)
- AAA
- dissection aortique
- régurgitation aortique
- prolapsus et régurgitation mitrale
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (ectasie annulo aortique) : définir
dilatation de l’anneau aortique et aorte ascendante
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (ectasie annulo aortique) : causes (3)
iadiopathie
provoqué par Marfan
idiopathique par anaomlie innée du collaène
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (ectasie annulo aortique) : physiopatho de la dilatation idiopathique par anomalie innée du collagène
aorte prend de l’expensaion et la valve coule
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (ectasie annulo aortique) : l’insuff aortique est 2nd à … (2)
traction excentrée
malcoaptation des cuspides
insuff aortique - 2nd à maladie aortique (ectasie annulo aortique) : présentation clinique (3)
- dissection
- anévrysme
- rupture aortique
physiopatho - régurgitation aortique aigue : décrire (5)
- atteinte subite et sévère de l’aorte (valve coule 4/4)
- important surplus sanguin envahier le ventricule N en diastole
- (+) pression diastolique VG
- ventricule incapable de distendre rapidement face au volume télédiastolique augemnter (pas le temps de se remodeler)
- (-) volume éjection efficace (volume qui ne régurgite pas) = chute debuit cardiaque
physiopatho - régurgitation aortique aigue : qu’est-ce qui expliqyer les Sx
(+) pression diastolique VG
cette pression explique les Sx, mais n”est pas assez grande pour jouer sur la TA prise au brassard
physiopatho - régurgitation aortique aigue : dcrire la tachy compensatrice (4)
- baroR des vaisseax perçoivent (-) début artériel
- compense volume d’éjection diminué
- diminue diastole et donc temps de régurgutation
- compensation parfois insuff
physiopatho - régurgitation aortique aigue : décrire les répercussions sur la circulation pulmonaire (5 étapes)
- pression ventriculaire augmetée+ tachy
- fermeture prématurée de la valve mitrale
- (+) pression intra uriculaire G
- (+) pression circulation pulmonaire (surtout veineuse)
- congestion post capillaire occasionne oedeme pulmonaire
physiopatho - régurgitation aortique aigue : conséquences de la chuute du debit cardiaque et hypoTA (4)
- diminution du remplissage diastolique = diminution sang réinjecté dans la circulation
- oedeme pulmonaire affecte oxygénation sanguine
- besoisn en O du coeur augmenté et oxygéation diminué = ischémie
- peut aussi causer choc cardiogénique
physiopatho - régurgitation aortique chronique compensée : physiopatho (5)
- surcharge de vol pour le VG (se fait remplir sur les 2 bords en meme temps)
- adaptation du VG ad remodelage cardiaque
- maintien des pression de rmeplissage et du DC N
- fonction systolique VG N ou (+) au debut via Frank Starling
- défaillance cardiaque du VG possible (-) fonctin systolique
physiopatho - régurgitation aortique chronique compensée : décrire la FC
N car pression diastolique N
physiopatho - régurgitation aortique chronique compensée : décrire la DC
N car HVG permet de réguler
physiopatho - régurgitation aortique chronique compensée : décrire l’adaptation du VG (4)
- (+) volume télédiastolique par dilatation et amincissement (maximale)
- hypertrophie excentrique
- (+) complicance cardiaque
- remodelage cardiaque
physiopatho - régurgitation aortique chronique compensée : décrire la loi de laplace (2)
dit que la tension qui s’exerce sur une structure est proportionnelle a la pression :
- (+) rayon et (-) épaisseur occasionnent une (+) de tension de la paroi
- (+) épaisseur = (-) tension
voir formule
physiopatho - régurgitation aortique chronique décompensée : comment se produit-elle (4 étapes)? conséquence?
- régurgitation aortique encline a progresser avec le temps
- surcharge surpasse capacité de dilatation ventroculaire G
- (+) pression de rmeplissage et (+) de paroi ad dépassement du frank starling
- = (-) fcnt systolique, (-) DC, (-) Fe
conséquence = oedeme pulmonaire + dyspnée sévère
physiopatho - résumer les effets des diff types de régurgitation aortique
voir image
manifestations cliniques - quand est-ce que la présentation clinique est la pire ? pourquoi?
lors d’un processus aigu
- car incapacité d’adaptation volémique
manifestations cliniques - conséquences d’un processus aigu (2)
- choc cardiaque
- oedeme pulmonaire
manifestations cliniques - pourquoi est-ce que les processus aigus causent un oedeme pulmonaire (4 étapes)
IC G :
- OG pas apable de se vider dans le VG
- sang des 4 veines pulmonaires stase
- = accumulation de sang en amont des capillaires
- = HT pulmonaire post capillaire
manifestations cliniques - présentation lors de processus chronique (4)
- dyspnée
- angor (via + consommation O2)
- (+) post charge et Loi de Laplace = mismatch entre offre et demande O2
manifestations cliniques - Sx fréquents (4)
- dyspnée
- ischémie myocardique
- angor
- arythmies
manifestations cliniques - dyspnée : quand se présente-t-elle
- présentation a l’effort initialement (ou subite si régurgitation aigue)
- effot nécessaire diminue avec la porgession de la régurgitation ad syspnée au repos
manifestations cliniques - dyspnée : la régurgitation chronique se complique en IC, nommer les Sx (4)
- dyspnée de repos
- orthopnée
- DPN
- OAP
manifestations cliniques - ischémie myocardique et angor : cause (2)
- augmentation des besoisn en O2 du coeuroccasionnée par (+) FC, + précharge et pression, hypertrophie du coeur
- l’oedeme causé par l’insuff aoetique diminue l’oxygénation pulmonaire
manifestations cliniques - ischémie myocardique et angor : par quoi se manifeste l’ischémie
angine à l’effort et même permanente
manifestations cliniques - arythmies : qu’occasionne la dilatation des cavités cardiaques (2)
- FA
- fibrillation et tachy ventriculaires malignes
manifestations cliniques - arythmies : comment sont elles ressenties
comme des palpitations
manifestations cliniques - SV : décrire le pouls
water hammer : montée rapide de très grande A suivie d’une descente rapide
manifestations cliniques - SV : décrire la pression (3)
- pression différentielle fortment augmentée
- systolique : augmentation de la précharge et préservation de la Fe si compensé
- diastolique L grande régurgitation car l’aorte se vide dans le ventricule
manifestations cliniques - SV : quand peut on trouver T et signes infection (2)
- RAA
- endocardite
manifestations cliniques - examen cardiaque : que peut on trouver (5)
- souffle de régurgitation qui débute avec la fermeture des valves aortiques pulmonaires (après B2)
- souffle de régurgitation protodiastolique decrescndendo
- souffle d’éjectio mésosystolique
- assourdissement/perte de la composant aortique du B2
- B3 à cause du vol ventriculaire augmenté
manifestations cliniques - pourquoi est-ce que ça peut causer un souffle decrescendo
égalisation progressive aorte-ventricule
investigations - méthodes possibles (3)
- ECG
- Rx pulmonaire
- échographie
investigations - que peut on voir à l’ECG (6)
- aN de repol
- daviation axiale G
- élargissement QRS 2nd remodelage (mauvais pronostic)
- tachy (= mécanisme adaptation)
- HVG
- arythmies possibles
investigations - roles de la Rx pnuemo (4)
- peu spécifique
- identifie dépalcement apex bad/gauche (hypertrophie)
- identifie dilatation aorte
- oedeme pulmonaire possible
investigations - quel est le test de référence
échographie
investigations - qu’est-ce que l’échographie permet d’objectiver (7)
- taille
- fonction systolique
- Fe
- insuff valvulaire
- visualtion de la fuite aortique
- diestension excentrée du VG (chronique)
- (-) possible de la fnct systolique (chronique décompensée)
investigations - role cathtérisme cardiaque (2)
inutile pour insuff aortique
mesure pression intraventriculaire et aortique
Tx - qui traite-t-on avec le Tx médical (4)
- régurgitation aortique légère ou modérée
- ASx et HTA
- syndrome de Marfan
- réfusé en Cx
Tx - décrire Tx Mx (2)
- vasodil pour diminuer la postcharge (HTA)
- B bloq (Marfan)
Tx - critères admisisbilité Tx Cx (6)
- Fe > 55%
- ilatation significative du VG
- dyspnée d’effort
- angine
- (+) dimension aorte
- une insuff valvulaire aigue o uun choc cardiogénique = aussi indication d’intervention Cx
