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MED A2022 - INTEG 2 E2 (DJ) > HOMÉOSTASIE Na + HYPONa > Flashcards

HOMÉOSTASIE Na + HYPONa Flashcards

1
Q

homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : ou se fait-elle principalement

A
  • tubule proximal (50-75%)
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Q

homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : décrire la réabsorption au tubule proximal (3)

A
  • passif
  • iso osmotique
  • voie transcellulaire et paracellulaire
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3
Q

homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : décrire la réabsorption dans l’anse de henle descendante (2)

A
  • perméable à l’eau
  • l’eau diffuse dans le médulla (hyperosmolaire0 et rejoint la vasa recta
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4
Q

homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : quelles branches de l’anse de Henle sont imperméables à l’eau

A
  • grele et large
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5
Q

homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : le tubule distal est il perméable à l’eau

A

non, meme si ADH

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6
Q

homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : décrire la perméabilité du tubule collecteyr è l’eau

A

perémable si ADH via insertion s’aquaporines AQP2

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7
Q

homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : via quelle cellules se fait elle dans les tubules collecteurs

A

cellules principales

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8
Q

homéostasie du Na - réabsorption de l’eau : ou est réabsorbée l’eau dans les tubules collecteurs

A

dans la partie corticale pour éviter de dissiper le gradient hyperosmolaire de la médulla

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9
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : ou se fait-elle (5)

A
  • tubule proximal (70%)
  • anse de henle (20%)
  • tubule distal (5%)
  • tubule collecteur cortical (5-6%)
  • tubule collecteur médullaire (% var)
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10
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la réabsorption au tubule proximal

A
  • réabsorption contacte par divers co transporteurs et anti porteurs a la surface luninale
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11
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la modulation de la réabsorption du Na au tubule proximal si VCE diminué en condition urgente (3_

A
  • 2e site ajustement
  • angiotensine II favporise la vasoconstriction de l’arétiole efférente
  • NE et SYm agissent directement a/n des celluels du tubule prox
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12
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la perméabilité au Na de l’anse de henle (3)

A
  • descendante : imperméable
  • ascendante grele : perméable
  • ascendante large : perméale
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13
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la réabsprption a l’anse de henle (3)

A
  • ascendante grele : passive
  • ascendante large : Na-K-2Cl/ATP ase
  • réabsorption constante pour maintenir la medullaire dans son tétat hypersomolaire
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14
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : comment se fait la réabsorption au tubule distal

A

via co transporteur Na Cl

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15
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : comment se fait elle au tubule collecteur cortical

A

via cellules principales

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16
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la réabsorption au tubule collecteur cortical (3)

A
  • = 1er site d’ajustement
  • var grace au canal ionique spécifique au Na
  • quantité de canaux ioniques modulé par aldostérone
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17
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : décrire la réabsprption au canal collecteur médullaire (2)

A
  • var grace au canal ionique spécifique au Na
  • qantité des canaux ioniques inversement modulé par PNA
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18
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : par quoi est modulée la quant de canaxu ioniques au tubule collecteur cortical? médullaire?

A
  • cortical : aldostérone
  • médullaire : inversement modulée par PNA
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19
Q

homéostasie du Na - réabsorption du Na : quel est le 1er site d’ajustement? le 2e?

A
  1. tubule collecteur cortical
  2. tubule proximal
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20
Q

homéostasie du Na - systèmes de régulation : nommer les (2)

A
  • osmorégulation
  • régulation volémique
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21
Q

homéostasie du Na - systèmes de régulation : que controle l’osmorégulation

A
  • osmolalité plasmatique
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22
Q

homéostasie du Na - systèmes de régulation : senseurs de l’osmorégulation

A
  • osmoR hypotha;amique
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23
Q

homéostasie du Na - systèmes de régulation : effecteurs de l’osmorégulation (2)

A
  • ADH
  • soif
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24
Q

homéostasie du Na - systèmes de régulation : ce qui est affecté par l’osmorégulation (2)

A
  • osmolalité urinaire
  • ingestion eau
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25
Q

homéostasie du Na - systèmes de régulation : qu’est-ce que la régulation volémique controle

A

VCE

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26
Q

homéostasie du Na - systèmes de régulation : effecteurs de la régul volémique (4)

A
  • SRAA
  • SYM
  • PNA
  • ADH
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27
Q

homéostasie du Na - systèmes de régulation : ce qui est affecté par la régul volémique (2)

A
  • excrétion urinaire de Na
  • appétit pour le sel
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28
Q

homéostasie du Na - régulation volémique : que cause le SRAA (3)

A
  • vasoconstriction artériolaire
  • rétention rébale de Na
  • (+) soif
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29
Q

homéostasie du Na - régulation volémique : comment est-ce que le SRAA agit sur la reétention rénale de Na (3)

A

agit directement sur le tubule via aldostérone en faisant une constriction de l’atériole efférente :
- maintien ou (+) DFG
- (+) P oncotoqique
- disspiation de la P hydrostatique dans l’artériole efférente

30
Q

homéostasie du Na - régulation volémique : action du SYM (2)

A
  • action des fibres alpha et bete
  • action a/n du coeur et des vaisseaux
  • stimulation de la circulation
31
Q

homéostasie du Na - régulation volémique : quand est-ce que l’ADH est mise en branle

A

situation d’urgence

32
Q

homéostasie du Na - régulation volémique : action ADH (2)

A
  • action via le tubule collecteur
  • vasopresseur
33
Q

homéostasie du Na - diminution du VCE : comment corriger le prob

A
  • si 2nd à perte de liquide : ingestion et rétention subséquente par le rein d’un approt hydrosodé exogène corrigera le prob
34
Q

homéostasie du Na - diminution du VCE : effet de l’hypervolémie sr la réabsorption proximale

A

peut la faire diminuer

35
Q

homéostasie du Na - diminution du VCE : lien ADH/osmolalité

A

aucun : si contraction sévère du VCE, il y aura sécrétion ADH (et donc rétention eau) peu importe l’osmolalité
→ le corps sacrifie son osmolalité pour maintenir sa volémie et sa TA

36
Q

approche à l’hypoNa - qu’indique un plasma iso osmolaire (3)

A
  • hyperlipidémie
  • hyperprotéinémie sévère
  • pseudohypoNa
37
Q

approche à l’hypoNa - qu’indique un plasma hyperosmolaire

A
  • suspecter une hyperglycémie
38
Q

approche à l’hypoNa - lien hyperglycémie/hypoNa hyperosmolaire

A

la Na va baisse de 1 mmol/L pour ch augmentation de la glycémie de 4 mmol/L

39
Q

approche à l’hypoNa - physiopatho hypoNa hyperosmolaire 2nd hypeeglycémie (4)

A
  • molécules de glucoses ne peuvent pas pénétrer la cellule par absence ou carence relative insulin
  • = deviennent osmoles effiacces extracellulaires
  • = attirent l’eau en provenance de l’espace intracell
  • = eau sortt des cellules et dilue le Na plasmatique
40
Q

approche à l’hypoNa - nommer d’autres osmoles plasmatiques qui peuvent avoir le même effet que le glucose (hypoNa hyperosmolaire) (7)

A
  • mannitol
  • glycine
  • glycérol
  • sorbitol
  • éthanol
  • méthanol
  • prod de constraste radio
41
Q

approche à l’hypoNa - si le Px n’est ni iso-osmolaire, ni hyper-osmolaire, il est hypo osmolaire ce qui signifie qu’il faut continuer de chercher : quelle question se poser à ce moemnt?

A

pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès d’eau

42
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire : pour arriver à générer une urine hypotonique (pour excréter l’excès d’eau causant l’hypoNa), il faut… (3)

A
  • filtrer assez deliquide au glomérule
  • avoir la capacité de générer de l,eau libre dans le tubule
  • inhiber la sécrétion d’ADH
43
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire : Qs à se poser (4)

A
  • Px boit il trop d’eau
  • filtration glomérulaire insuffisance (IR)?
  • le tubule géère-t-il assez d’eau libre?
  • l’eau libre est elle réabsorb.e au tubule collecteur?
44
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire : quand peut on conclure que la cause est que le Px boit trop d’eau

A
  • si osmolalité urinaire < 100
45
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire : à quoi conclure si Na <100

A

polydispsie ou potomanie : les Px boivent trop d’eau et le rein d’arriver pas a tout l’uriner

46
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire : à quoi conclure si Na >100 et DFG <30? décrire la physiopatho (2)

A

IR :
- filtre oas assez de liquide
- ne peut pas génrer d’urine hypotonique

47
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire : a quoi conclure si Na > 100, DFG > 30, UNa >10 et comtraction volémique? physiopatho (2)

A

problème au tubule :
- un diurétique ou un tubule malade faot en sorte que le liquide tubulaire ne peut pas devenir hypotonique
- l’urine obtenue est plus cocnentrée et se débarasse plus difficilement de l’excès d’eau corporelle

48
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire : à quoi conclure si Na >100, DFG >30, UNa <10 et absence de contraction volémique? pshyiopatho (2)

A

l’eau libre n’est pas réabsorbée au niv du tubule collecteur :
- en codnition physio, l’ADH est inhibée pour que le liquide hypotinique généré par l’anse de Henle et le tubule distal puisse etre uriné tel quel, sans équilibration osmotique avec la médullaire hypertonique
- mais il arrive que l’ADH soit sécrété malgré une faible osmolalité plasmatique = urine trop concentrée

49
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire (excès ADH) : comment déterminer s’il s’agit d’une sécrétion hémodynamique non osmotique ou une sécrétion inappropriée non osmotique et non hémodynamique (2)

A

évaluer le VCE :
- signes cliniques de contraction volémique (hypoTa, pli cutané, tachy…)
- sodium urinaire (< 10 : perception de VCE diminué, >10 : perception du rein d’un VCE N)

50
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire (excès ADH) : nommer des causes de baisse du VCE (2)

A
  • déshydratation
  • état oedeme sévère (IC, cirrhose, syndrome néprho)
51
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire (excès ADH) : quand conclure a une sécrétino inapproprié non osmotique non hémodynamique de l’ADH

52
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire (excès ADH) : causes de sécrétion inappropriée non osmotique non hémodynamique (3)

A

SIADH :

insuff surrénalienne :
- hypocorticisme
- hypoaldosténonisme

hypothyr

53
Q

approche à l’hypoNa - hypoNa hyposomolaire (excès ADH) : causespossibles de SIADH (6)

A
  • maladies SNC
  • maladies pulmonaires
  • certaines néo
  • prise de certains Mx
  • no
  • dlr
54
Q

approche à l’hypoNa - résumer

A

voir image

55
Q

approche à l’hypoNa - qu’indique une hypoNa hypoosmolaire hypovol

A

perte H2O < perte Na

56
Q

approche à l’hypoNa - causes possibles hypoNa hypoosmolaire hypovol (4)

A
  • pertes GI
  • 3e espace
  • hémorragies
  • pertes rénales
57
Q

approche à l’hypoNa - qu’indique une hypoNa hypoosmolaire hypervol

A

excès H2O > Na

58
Q

approche à l’hypoNa - causes possibles hypoNa hypoosomolaires hypervol (5)

A
  • cirrhose avec ascite/hypoprot
  • IC
  • IR
  • syndrome néphro
  • dysfonction rénale
59
Q

approche à l’hypoNa - qu’indique une hypoNa normovol

A

excès H2O

le rein n’est pas capable d’excréter toute l’eau

60
Q

approche à l’hypoNa - causes possibles hypoNa normovol (8)

A
  • polydispie
  • insuff surrénalienne
  • hypothyr
  • AINS
  • diurétiques
  • opiodies
  • drogues
  • SIADH
61
Q

présentation clinique - comment est elle découverte

A

rarement une RC en elle meme, peut etre découverte avec d’autres pathos (IC, IR)

62
Q

présentation clinique - SSx si Na < 125-130 (2)

A

no
malaises

63
Q

présentation clinique - SSx si Na < 115 - 120 (4)

A
  • léthargie
  • diminution EC
  • maux de tete
  • coma si sévère
64
Q

présentation clinique - lien hypoNa/pathos cérébrales (2)

A

risque de…
* shift intracérébral
* oedeme cérébral

65
Q

présentation clinique - que se passe-t-il si hypoNa grduelle

A

il peut y avoir une tolérance 2nd à l’adaptation de l’organisme

66
Q

présentation clinique - quoi vérifier à l’EP

A

si VCE diminué (oriente étiologie)

67
Q

bilan initial - quels labos faire (8)

A
  • ions
  • glycémie
  • urée/créat (IR)
  • osmolalité urinaire
  • Na urinaire
  • acide urique plasmtique (diminué en SIADH)
  • TSH/T4
  • cortisol
68
Q

bilan initial - quelles imageries faire? pourquoi? (2)

A
  • TDM cérébrla si suspicion SIADH
  • Rx pumon (néo pulmonaire)
69
Q

bilan initial - qu’indique un Na urinaire <25

70
Q

bilan initial - qu’indique un Na urinaire entre 20-40

71
Q

Tx - nommer les principes de Tx (6)

A
  • restriction hydrosodée
  • si Sx : NaCl hypertonique OV
  • si hypovol : NS
  • si SIADH : restruction hydrosodée
  • référer a un néphrologue
  • Tx la maladie/cause sous jacente

MED A2022 - INTEG 2 E2 (DJ) (26 decks)

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