HYPOK Flashcards
causes - nommer les types de causes (3)
- apport diminué
- redistribution cellulaire
- élimination corporelle aigmentée
causes - apport diminué : causes (2)
- diète pauvre enK
- géophagie (manger de la terre)
causes - redistribution intracellulaire : qu’est-ce qui peut la causer (6)
- alcalose met primaire
- Mx
- augmentation des cathéco
- anabolisme galopant
- thyrotoxicose
- paralysie périodique hypokaliémique
causes - redistribution intracellulaire : physiopatho alcalose met primaire (3)
- ions H+ sortent de la cellule pour neutraliser l’alcalinisté du milieu intertsitiel
- pour compenser, des ions K+ sont pompée vers l’intérieur de la cellule
- résultat = hypoK 2nd
causes - redistribution intracellulaire : nommer des Mx qui peuvent faire entrer le K dans les cellules (4)
- insuline
- adrénaline
- théophylline
- caféine
causes - redistribution intracellulaire : causes possibles d’augmentation des cathéco (4)
- stress
- ischémie coronarienne
- délirium tremen (sevrage ROH)
- agoniste adrénergique pour l’asthme
causes - redistribution intracellulaire : physiopatho thyrotoxicose
stimulation du SYM par le surplus d’hormones thyr = libération de cathéco
causes - redistribution intracellulaire : décrire la parlysie périodique hypokaliémique
shift intracellulaire de K+ soudain avec diff degrés de paralysie
causes - augmentation de l’élimination corporelle : nommer des causes digestives (3)
- diarrhée (perte K dans les selles)/laxatif
- iléus
- fistule/drainage intestinal
causes - augmentation de l’élimination corporelle : nommer des causes rénales (9)
- diurétiques
- exces de minéralo
- (+) du flot tubulaire
- diurèse osmotique
- dommage tubulaire
- hypoMg
- syndromes génétiques
- acidose tubulaires
- vo/DNG
causes - augmentation de l’élimination corporelle (rénale) : causes d’excès de minéralo (2)
- hyperaldo
- hypercortico
causes - augmentation de l’élimination corporelle (rénale) : causes de flot tubulaire augmenté/diurèse osmotique
hyperglycémie
causes - augmentation de l’élimination corporelle (rénale) : causes de dommage tubulaire (2)
- amphotéricine B
- cis platinum
causes - augmentation de l’élimination corporelle (rénale) : exemple de syndrome génétique + décrire
- syndrome de bartter et gitelman
- êrte excessive de Na et K et prod excessive et rénine et aldo
causes - augmentation de l’élimination corporelle : causes de perte cutané
sueur
causes - hypoK par perte de liquide gastrique (vo/DNG) : décrire la composition du liquide gastrique (3)
- Na : 130 mmol/L
- K :10 mmol/L
- H : 90 mmol/L
riche en Na et H, pauvre en K
causes - hypoK par perte de liquide gastrique (vo/DNG) : qu’entraine la perte de liquide gastrique (3)
- perte de HCL
- perte de sel et eau
- (+) bicarbonatémie (vo)
causes - hypoK par perte de liquide gastrique (vo/DNG) : conséquence de la perte de HCl + physiopatho (3)
alcolose met avec (+) des bic :
- chaque H+ secrété a l’estomac correspond à un HCO3 de plus dans la circulation
- l’acide sécrété par les cellules de l,estomac est r.absorbé plus loin dans le tube digestif ce qui permet de neutraliser l’HCO3
- si on vomit l’acide (ou le perd via DNG), il y a alcalose met via accumulation des bic
causes - hypoK par perte de liquide gastrique (vo/DNG) : conséquences de la perte de sel (2) + physiopatho (3)
= contraction volémique + perte de K :
- stimulation du SRAA = (+) aldosétonémie
- stimulation de la cellule pricnipale du tubule collecteur a sécréter du K
- excrétion rénale de K
causes - hypoK par perte de liquide gastrique (vo/DNG) : conséquence de l’augmentation des bic 2nd aux vo + physiopatho (3)
- liquide tubulaire s’enrichit en bic
- (+) électronégativité du liquide tubulaire
- = attire K vers le liquide tubulaire
= excrétion rénale du K
causes - hypoK par perte de liquide gastrique (vo/DNG) : nommer les facteurs favorsant la sécrétion de K (2)
- (+) aldostérone
- arrivée d’un excès de bic au tubule collecteur
causes - hypoK par perte de liquide gastrique (vo/DNG) : il y a deux phases dans l’ajustement aux vo, décrire la phase 1 (4)
- 2-3 premiers jours
- augmentation aldostérone
- tentative par le tubule d’éliminer l’excès de bic qui commence à s’accumuler dans le sang
- sécrétion intense de K
causes - hypoK par perte de liquide gastrique (vo/DNG) : il y a deux phases dans l’ajustement aux vo, décrire la phase 2 (6)
- après 2-3 jours
- contraction volémique plus intense
- le tubule réabsorbe tout le Na et les bic psosibles
- il n’y a donc plus de bic au tubule collecteur
- le flot au tubule collecteur est diminué car il y a réabsprption intense du tubule proximal
- quasiment plus d’hypersécrétion de K (vs phase 1)
causes - hypoK par perte de liquide gastrique (vo/DNG) : role du shift intracellulaire (2)
- il y a un shift 2nd a l’alcolose met : un H+ sort et un K+ rentre dans la cellule
- mais peu d’effet sur la physipatho de l’hypoK en cas de vo, car la physipatho rénale domine
présentation clinique - décrire l’hypoK légère + SSx
- <3,5 mEq/L
- rarement Sx, reliés a la cause si présents
présentation clinique - décrire hypoK importante + nommer SSx (4)
<3 mEq/L
- faiblesse muscu ad paralysie
- fatigue
- détresse resp
- dysfonction muscu
présentation clinique - Sx de la dysfonction muscu en hypoK importante (<3 mEq/L) (6)
- crampes
- fasciculations
- iléus pralytique
- hypoventilation
- tétanie
- rhabdomyolyse
présentation clinique - SSx hypoK sévère (4)
- hyperexcitabilité cardiaque
- tachyarythmies auriculaires et vebtriculaires
- blocs AV e2 et 3e degrés
- fibrillation ventriculaire possible
présentation clinique - SSx hypoK persistante (2)
peut altérer la capacité a concentrer l’urine par le rein
- = polydispie et polyurie 2nd
bilan de base - quoi mesurer (10)
- K urinaire
- Na urinaire
- osmolalit urinaire
- BUN/créat
- Na sérique
- bic sérique
- Mg sérique
- gluose sérique
- CK
- ECG
bilan de base - comment mesurer le K urinaire (SPOT)
collecte urinaire 24h
bilan de base - K urinaire : que suggère une valeur < 20(3)? une valeur >40?
< 20 : perte extra rénale
- perte GI
- faible apport
- shift intracell
> 40 : perte rénale
bilan de base - qu’indique un bas Na urinaire + haut K urinaire
hyperaldo primaire
bilan de base - quoi faire si osmolalité urinaire ET un K élevé (2)
possibe de conclure faussement a une origine rénale comme perte de K (pas tjrs le cas dans cette situation)
- checrher autre cayse
- faire collecte de 24h de K
bilan de base - Na sérique : que suggère un Na bas (2)
- utilisation de diurétique
- déplétion vol 2nd pertes GI
bilan de base - Na sérique : qu’indique un Na bas (2)
- DB insipide néprhogénique qui se rajoute à l’hypoK (prob chronique)
- Px souffre d’hyperaldo primaire (sutout si HTA)
bilan de base - bic sérique : qu’indique un bic bas (3)
- acidose tubulaire rénale
- diarrhée
- inhibiteurs de l’AC
bilan de base - bic sérique : qu’indique des bic élevés
- hyperaldo primaire ou 2nd
bilan de base - qu’indique une glycémie élevée
tolérance au glucose altérée a cause de l’hypoK (chronique)
bilan de base - qu’indique une CK élevée
rhabdomyolyse due a l’hypoK
bilan de base - que peut on voir a l’ECG (3)
- tachyarythmies auriculaires ou ventriculaires
- diminution A de l’onde P
- onde U large
permet de voir si hypoK affecte les fonctions cardiaques
bilan complémentaire - quoi mesurer (13)
- gazométrie sanguine
- tester le sang pour la prise de certains Mx
- rénine sérique
- aldo sérique
- cortisol sérique
- collecte urinaire 24h
- imagerie de l’hypophyse
- imagerie des surréna;es
- éval pour voir si sténose des a. rénales
- éval pour une déficience en 17-B hydroxylase
- eval de la thyr
- trou anionique sérique
- insuline et C peptide
bilan complémentaire - quoi mesurer dans la collecte urinaire 24h (4)
- aldo
- cortisol
- Na
- K
bilan complémentaire - pourquoi faire imagerie de l’hypophyse
r/o cushing
bilan complémentaire - pourquoi fair eimagerie des glandes surrénales
r/o adénome
bilan complémentaire - quand faire éval de la thyroide
si Px tachycardes
bilan complémentaire - pourquoi mesurer insuline + C peptide
r/o administration factice insuline
résumer l’approche à l’hypoK
voir image
Tx - nommer les 4 principes du Tx
- réduction des pertes de K
- augmentation de la réserve de K du corps
- évaluation du potentiel toxique
- détermination de la cause de l’hypoK pour prévenir les récidives
Tx - comment réduire la perte de K (4)
- arret diurétiques/laxatifs
- donner un diurétique préserveur de K
- Tx la dirrhée ou les vo prn
- controle hyperglycémie si glycosurie présente
Tx - augmentation de la réserve corporelle de K : quoi faire si K entre 2.5 et 3,5 + aucun chang a l’ECG
- remplacement oral de K+
Tx - augmentation de la réserve corporelle de K : quoi faire si K entre 2.5 et 3.5 et chang a l’ECG
K IV
Tx - augmentation de la réserve corporelle de K : quoi faire si K < 2.5 (2)
remplacement IV
monitoring cardiaque continu
Tx - augmentation de la réserve corporelle de K : qu’est-ce qui faut contorler en plus du K? pourquoi?
contole du taux de Mg sérique, car il est difficile d’aigmenter les taux de K si le Mg est bas
Tx - Tx de la cause : quand est-ce qu’une Cx peut etre nécessaire (4)
- sténose artérielle rénale
- adénome surréal
- obstruction intestinale produisant les vmossements
- adénome villeux
