ALTÉRATION DE L'EC Flashcards
définitions - confusion : définir confusion mentale (2)
- état patho caractrisée par une désorganisation de tous les processus psychiques
- trouble neuropsycho aigu très fréquent traduisant une dysfonction globale du SNC
définitions - confusion :
vrai ou faux : tjrs aigu et réversib;e
FAUX :
- le plus svnt aigu et réversible, mais peut s’agir du mode de début d’une affection nn réversible
définitions - confusion : se traduit par… (4)
- trouvle attention
- désorientation temporospatiale
- pertubrations ds opérations intellectuelles complexes
- sans déficit majeur ni prédominance d’une fonciton corticale sup
définitions - lipothymie : définir
sensation de perte de conscience imminente, sans perte de conscience
définitions - lipothymie : s’accompgne de… (5)
- sensation faiblesse importante
- perte eq
- bouffés de chaleur
- oppression respi
- rétrécisseent du champ de vision avec voile noir ou étoiles
définitions - lipothymie : lien avec angoisse
cause angoisse soudaine
définitions - syncrope : dangereuses?
maj : bénignes
certaines causes peuvent mettre la vie des Px en danger
définitions - syncrope : on recherche des détails sur l’évènement comme… (5)
- facteurs précipitants
- Mx
- Hx fam de maladies cardiaques
- activité exercée par le Px avant la syncope
- position du Px avant la syncope
définitions - syncope : qu’est-ce qui est fortement suggestif d’une syncope (3)
- perte de cosncience rapide et de courte durée
- récupération spontannée, complète et sans séquelle
- perte de tonus associée
définitions - syncope : red flags (8)
- DRS
- palpits
- dlr lombaire basse
- maux de tete sévères
- déficits neuro focaux
- diplopie
- ataxie
- dysarhtrie
définitions - syncope : décrire taux d’incidence et récidive
(+) avec l’âge, srutout après 70 ans
définitions - syncope : représente ___% des admissions aux urgences
1.2
définitions - syncope : ___% des Px sont hospit
58%, surtout Px agés
définitions - syncope : la cause est Dx dans ___% des cas
75
définitions - syncope : causes possibles (5)
- vasovagale (maj)
- HTO
- arythmies cardiaques
- effort (toux, miction, défécation)
- hypersensibilité du tonus carotidien
définitions - syncope : cause des Sx
hypoperfusion cérébrale globale et passagère
définitions - syncope : temporalité des Sx (2)
debut rapide
durée breve
définitions - syncope : décrire la résolution (2)
- spontannée
- s’accompagne d’une perte du tonus postural avec un reotur rapide à l’EC N
définitions - syncope : Sx (6)
- hypotonie
- pâleur
- parfois mvnts myocloniques brefs
- PAS de confusion post ictale (= red flag d’épilepsie)
- pas de morsure de l’angue généralement
- pas d’incontinence sphinctérienne généralement
définitions - syncope : Sx du prodrome (5)
- no
- gêne abdo
- diaphorèse
- sensation de tete vide
- vision trouble
définitions - syncope : décrire l’algorithme Dx de la perte de conscience breve
voir image
définitions - coma : décrire (3)
abolition profonde de la conscience
non réversible par les stimuli externe
causée par dysfonction cérébrale sévère
définitions - coma : origines possibles de la dysfonction cérébrale (3)
- traumatique
- toxique
- médicale
définitions - coma : décrire la position classique du Px
étendu, yeux fermés, ne se réveille pas, ne répond pas
définitions - coma : dysfonctions dans 2 localisations possible, nommer les
- régions étendues bilat du cortex cérébral
- syst activateurs du TC sup et du diencéphale
définitions - coma : le métabolisme cérébral est réduit de____
min 50%
définitions - coma : décrire l’absence de fonctions corticales significatives (2)
- peut etre induit par une patho corticale ou subcorticale
- lors du coma, les deux régions sont touchées, car elles sont intimement connectées
définitions - coma : durée
min 1h (vs syncrope)
définitions - coma : distinguer de la mort cérébral (2)
- réflexes simples ou meme complexe du TC peuvent etre présents en coma
- dans les deux cas, pas de rep corticales psychologiquement significatives et réfléchies
définitions - coma : est-ce permanent? expliquer
généralement pas
- en 2-4 semaine, presque tous les patients se détériorent OU émergent dans d’autres états ou l’éveil est moins perturbé
coma - stades : décrire le stade 1
- rxn d’éveil du px aux stimul dlr
coma - stades : décrire le stade 2
pas de rxn d’éveil, mais rxn motrice (retire sa main a la dlr)
coma - stades : décrire le stade 3 (3)
aucune rxn aux stimuli
aucun réflexes
troubles respi, oculaires et circulatoires
coma - stades : décrire le stade 4 (5)
- absence total de vie, de conscience, de la possibilité de se mouvoir, etc
- = mort cérébrale
- absence total de mvnts de l’appareil respi
- pupilles dilatées (réflexe pupillaire absent bilat)
- vasopresseurs nécessaires pour maintenir une tension dans les vaisseaux
coma - stade 4 : durée
peut etre transitoire ou persister pendant une très longue période
coma - stade 4 : svnt causé par…
TCC
coma - EEG : décrire (5)
svnt aN :
- vagues lentes de large A
- “burst suppression”
- vague triphasiques
- présence d’activité alpha (présente dans l’état d’éveil)
- svnt aN monotone (peu de var) vs dans le sommeil ou cest très variable
questionnaire - quels Mx questionner (6)
- anti HTA
- anti angineux
- anti dépressurs
- anti arythmiques
- diurétiques
- qui (+) le QT
questionnaire - décrire la paraylise de todd
- peralysie sensitivo motrice pouvant persister ad 48h après une crise épileptique
examen physique - quoi faire a l’inspection (4)
- gaslgow
- recherche de signes de trauma
- haleine (ROH, ACD, drogues…)
- recherche site injection
examen physique - quoi évaluer (9)
- rxn aux bruits et à la dlr
- reflexes (resp, toux + TC)
- signes vitaux + glycémie
- exam cardio pneumo
- exam neuro complet et répété
- exam moteur complet
- recehrche mvnts aN
- exam sensitif complet
- épreuves cérébrelleuses si éveillé
examen physique - quoi éval a l’exam cardio resp (8)
- signes de cardiopathie ischémiqe
- signes IC
- signes HTO
- signes FA
- signesEP
- signes pnemothorax sous tension
- souffles (sténose aortique)
- pouls périph (carotide +++)
examen physique - quoi evaluer a l’exam neuro (5)
- irritatoin méningée
- exam NC
- locked in syndrome (clignement des yeux uniquement?)
- myosis/mydriase
- réflexes du TC
examen physique - quoi éval a la recehrche de mvnts aN (4)
- convulsions
- myoclonies diffuses
- astérixis
- rfeflexes psottaux a la stimul dlr (décortication, décérébration, triple flexion?)
glasgow - utilité (2)
- évaluation de la gravité du coma (+ score = + grave)
- permet de choisir une stratégie dans l’optique du maintien des fonctions virales
DDx - confusion : quelles causes sont les plus fréquentes
causes non neuro
DDx - confusion (cause toxiques) : nommer les (5)
- ROH
- drogues
- toxiques industriels (pesticides, solvants…)
- sevrage brutal en psychotrope
- Mx
DDx - confusion (cause toxiques) : Mx a suspecter (9)
psychotropes :
- benzodiazépoines
- antidépresseurs
- neuroleptiques
- lithium
- anti épileptiques
- opiodes
- antiparkinsoniens
- anticholinergiques +++
tous les Mx si métaboslimes aN (âgé, IH, IR…)
DDx - confusion (cause métaboliques) : nommer les (7)
- troubles E+
- hypoglycémie
- endocrinopathies (DB, insuff surrénaliennes, hypothyr…)
- IR chronique décompensée ou aigue
- IH chronique décompensée ou aigue
- IC chronique décompensée ou aigue
- carences vitamines (B12, thiamine…)
DDx - confusion (cause infectieuses) : nommer les (2)
- infections (urinaires, pulmonaires…)
- fièvre (surtout si détérioration cognitive préalable)
DDx - confusion (cause neuro) : nommer les (7)
- hémorragie méningée
- méningites/méningoencéphalites
- LOE (tumeurs, abcèes, hématomes)
- TCC (hématome SD, extra dural ou intraparenchymateux)
- infarctus cérébraux
- épilepsie généralisée
- patho neuro chronique (SEP, parkinson, alzeihmer) avec stress physique (déshydrat, fièvre…)
DDx - confusion (cause autres) : nommer les (4)
- hypothermie
- hypoxie et anoxie cérébral (arret cardio, choc)
- post op (surtout si patho neuro sous jacente)
- causes intriquées
DDx - lipothymie : nommer les conditions possibles (4)
- HTO
- trouvles du rythme cardio
- malaises vasovagaux
- troubles metaboliques
DDx - lipothymie : causes possibles de HTO (3)
- Mx
- hypovol
- neuropathies périphériques
DDx - lipothymie : troubles métaboliques pouvant etre en cause (4)
- hypoglycémie
- hypoCa
- hypoxie
- intox (ROH, CO, héroine, THC…)
DDx - syncope : nommer les causes psosibles (7)
- vasovagale
- HTO
- syncope de la toux
- syncope de la miction
- troubles cardiovasc
- hypocapnie 2nd hyperventilation
- hypoglycémie
DDx - syncope : trouvles cardiovasc pouvant etre en cause (5)
- arythmies
- rétrécissement aortique
- cardiopathie hypertrophie
- IM
- EP massive
DDx - coma : catégories de causes (7)
- traumatique
- métabolique
- toxiques
- vasculaires
- infectieuses
- tumorales
- épilepsie
DDx - coma : nommer des causes métaboliques (10)
- hypoglycémie (fréquent)
- troubles ioniques
- hypoxie cérébrale
- encéphalopatihe hépatique
- urémie
- coma hyperosmolaire
- ACD
- coma myxoedemateux (hypothyr)
- insuff surrénalienne aigue
- hypothermie
DDx - coma : nommer des causes toxiques (6)
- intox ROH
- intox Mx
- mirphines + dérivés (héroine +++)
- CO
- insecticides
- eau (coma hydraulique 2nd a trop grande consommation rapidement)
DDx - coma : nommer des causes vasc (4)
- infarctus cérébral
- hémorragie méningée
- hémorragie intraparnchymateuse
- thrombophlébite cérérbale
DDx - coma : nommer des causes infectieuses (2)
méningo encéphalite
abc;s cérébral compressif
DDx - coma : nommer des causes tumorales
- LEO, bénignes ou malignes
red flags (9)
- DRS
- palpits
- dlr lombaire basse
- dyspnée
- maux de tete sévères
- déficits neuro focaux
- diplopie
- ataxie
- dysarthrie
investigation - quels examens faire (11)
- FSC
- gaz sanfuin
- E+ (Na, K, CL, Ca, P, Mg)
- urée, créat
- AST/ALT
- CK/tropo
- glycémie
- ECG
- Rx pneumo
- PL/hémoc
- TDM/IRM cérébral
investigation - quand faire PL/hémoc
si suspicion méningite/infection SNC
investigation - quand faire TDM/IRM
si cause traumatique
investigation - le TDM est l’exam de base pour…
TCC
investigation - quoi chercher au TDM/IRM (2)
- signes de lésions IC intra ou exta axiale
- signes HTIC
