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MED A2022 - INTEG 2 E2 (DJ) > CIRRHOSE HÉPATIQUE > Flashcards

CIRRHOSE HÉPATIQUE Flashcards

1
Q

généralités - physiopatho (3)

A
  • atteinte diffuse du foie 2nd à différents processus patho
  • degré variable de sévérité selon le stade évolutif de la maladie
  • quand on est rendu à la cirrhose, on a une fibrose trop importante, puis dommages irréversibles
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Q

généralités - peut elle etre guérie

A

on peut freiner l’évolution et les ocmplications, mais la régénértion du foie est impossible

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3
Q

généralités - texture du foie N vs cirrhotique

A
  • N : mou etspongieux
  • inflammatin chronique : dur eet fibreux
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4
Q

aspect macroscopique - décrire (2)

A
  • aspect nodulaire avec nodules de tailles variables
  • surface irreg avec nodules de régénération
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5
Q

aspect macroscopique - par quoi sont causés les nodules de regénération

A
  • causés par le foie qui essaie tout de meme de regénérer malgré la fibrose, mais sans y parvenir
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6
Q

aspect macroscopique - aspecy en stade F4 (stade de cirrhose)

A
  • fibrose fait vraiment le tout de ch nodule de regénération
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7
Q

aspect macroscopique - décrire stade F3

A

fibrose ne fait pas la totalité de la circonférnce du nodule

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8
Q

aspect macroscopique - décrire la consistance

A

(+) dure que N

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9
Q

aspect macroscopique - vrai ou faux : il peut y avoir une hépatomégalie

A

V

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10
Q

aspect macroscopique - nommer les 3 formes de cirrhose

A
  • macronodulaire
  • micronodulaire
  • mixte
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11
Q

aspect macroscopique - décrire la cirrhose macronodulaire (2)

A
  • nodules >3 mm
  • svnt cirrhose post nécrotiqe associées aux virus de l’hep B, C
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12
Q

aspect macroscopique - décrire al cirrhose micronodulaire (2)

A
  • nodules < 3 mm
  • forme classique de cirrhose ROH
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13
Q

histologie - décrire les lésions générales aux cirrhose de toutes causes (2)

A
  • perte de l’architecture N
  • fibrose
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14
Q

histologie - décrire les nodyles de regénération (2)

A
  • constitués de travées hépatocytaires doubles
  • absence d’espace porte N
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15
Q

histologie - nommer des lésions qui peuvent etre spécifiques à des éiotlogies particulières (7)

A
  • infiltrat inflamm portal
  • nécrose parenchymateuse
  • congestion centrolobulaire
  • dépots de bile/fer/Cu
  • globules d’alpha anti trypsine
  • granulomes
  • lésions des canaux bilaires
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16
Q

causes - nommer les causes principales (3)

A
  • ROH chronique
  • NASH
  • hep Be t C
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17
Q

causes - ROH chronique : lien avec la génétique

A

certains alcooliques sont plus à risque que d’autre

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18
Q

causes - NASH : a quoi est-ce lié

A

obésité
pas seulement obésité morbide : juste un surplus de poids important est suffisant combiné avec des facteurs génétiques pour entrainer un NASH

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19
Q

causes - hepatite : est-ce que l’hep A peut causer une cirrhose

A

NON, car ne cause pas des hep chroniques

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20
Q

causes - hepatite : l’hepatite D peut elle causer une cirrhose à elle seule

A

NON, l’hep D est impossible sans hep B, alors elle ne peut pas entrainer une cirrhose à elle seule

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21
Q

causes - hepatite : quels hepatite peuvent causer une cirrhose

A

B et C

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22
Q

causes - nommer des causes moins fréquentes (10)

A
  • hémochromatose
  • maladie de wilson
  • déficit en alpha 1 antitrypsine
  • cholangite sclérosante
  • cirrhose bilaire primitive
  • obstruction chronique des voies bilaires
  • fibrose kystique
  • cirrhose auto immune
  • cirrhose médicamenteuse
  • origine vasculaire (budd chiari)
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23
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - décrire le processus causal

A

stéatose ad cirrhose

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24
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - de quoi dep le dev de lésions hépatiques secondaire au ROH (5)

A
  • quantité total de ROH consommée
  • durée de la consommation de ROH
  • sexe (F >H)
  • génétique (ex: polymorphisme du cytochrome P450 2E1)
  • certaines facteurs métaboliques
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25
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - dose ROH/jour pour causer un risque de maladie du foie pour H et F

A
  • H : 40-80g de ROH pur/jour pour 10 ans
  • F : 20-40g de ROH pur/jour pour 10 ans
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26
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - décrire la métabolisation de l’éthanol (4)

A
  • éthanol métaolisé par 2 complexes enzymatiques dans le foie : ADH et cytochrome P450 2E1
  • ADH s’occupe des petites cocnentrtations sériques
  • quand les concentrations (+), le cytochrome est activé
  • les 2 enzymes transforment l’acool en acétaldéhyde
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27
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - comment endommage-t-il le foie (4)

A
  • son métabolite (acétaldéhyde) est toxique au niv du foie
  • altère le métabolisme de slipides de l’hépatocyte
  • = stockage excessif de ces lipdes
  • = stéatose
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28
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - définir stéatose

A

lésion initiale en cas de surconsommation chronique de ROH

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29
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - la stéatose est elle réversible

A

oui, complètement si sevrage ROH

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30
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - Sx stéatose

A

ASx

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31
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - décrire les résultats attendus aux bilans en stéatose

A

AST et GGT peuvent etre élevés (plus que les ALT)

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32
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - y a t-il IH en stéatose?

A

non

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33
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - vrai ou faux : il peut y avoir hépatomégalie en stéatose

A

vrai

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34
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - que se produit-il si un Px a un foie stéatosique et qu’il continue à boire

A
  • hépatite ROH aigue
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35
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : SSx (6)

A

signes d’IH :
- ictère
- encéphalophatie
- fièvre
- ascite
- hépatalgie
- détériotation EG

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36
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : résultats aux labos (3)

A
  • bilirubine +
  • AST et ASLT + (masi AST +++)
  • INR +
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37
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : y a til fibrose?

A

elle commence à s’installer, mais est encore dans le stade réversible

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38
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : comparer les lésoins des hépatocytes avec celles de la stéatose

A

les hépatocytes présentent + de l.sion en hépatite ROH aigue

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39
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : comment augmenter la survie (2)

A
  • arret ROH
  • autres Tx en aigus
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40
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : que se passe-t-il si absence de Tx

A
  • un épisode sévère entraine ad 50% de mortalité à 6 mois
41
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : est-ce que c’est uniquement 2nd à la stéatose

A

non
peut aussi survenir chez Px deja cirrhotique

42
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : est-ce réversible

A

oui : si arret ROH, ça peut redevenir en simple stéatose

43
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : que se passe-til si continuation de al consommaiton de ROH et progression de l’atteinte hep

A

= progression de la fibrose
= cirrhose

44
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - cirrhose : décrire la cirrhose si elle est 2nd à fibrose qui s’installe à long terme

A
  • cirrhose typiquement micronodulaire (<3 mm) mais qui peut aussi etre mixte
45
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - cirrhose : décrire la cirrhose d’un Px qui cesser de boire

A

fréquent que la cirrhose se transforme en macronodulaire à long terme

46
Q

atteintes hépatiques causées par l’alcool - cirrhose : lien avec la contracture de dupuytren

A
  • signe clinique typique de la cirrhose alcoolique qui est pas nécessairment présente dans les cirrhose d’autres causes
47
Q

classification de child - utilité

A

évalue le degré d’avancement de la maladie et le pronostic

48
Q

classification de child - a quoi est-ce que le score est lié

A

degré d’IH qui accompagne la cirrhose

49
Q

classification de child - nommer les 5 critères

A
  • INR
  • albumine
  • bilirubine
  • ascite
  • encéphalopathoe
50
Q

classification de child - critères : que démontrent l’INR, albumine et bilirubine

A

marqueurs de la fonctin hep

51
Q

classification de child - critères : que démontre l’ascite et l’encéphalopathie

A

marqueurs de diminution de la fonction hep

52
Q

classification de child - points : décrire le pointage assoscié à la bilirubine totale (3_

A
  • 1 pt : <34
  • 2 : 34-50
  • 3 : >50
53
Q

classification de child - points : décrire le pointage assoscié à l’albumine sérique

A
  • 1 : >35
  • 2 : 38-35
  • 3 : <38
54
Q

classification de child - points : décrire le pointage assoscié à l’INR

A
  1. <1.7
  2. 1.71 - 2.30
  3. > 2.30
55
Q

classification de child - points : décrire le pointage assoscié à ascite

A
  1. 0
  2. légère
  3. modérée a sévère
56
Q

classification de child - points : décrire le pointage assoscié à encéphalopathie

A
  1. 0
  2. grade I - II
  3. grade III - IV
57
Q

classification de child - interprétation : que signifie un pointage entre 5-6 (2)

A

classe A
survie à 1 an 100%

58
Q

classification de child - interprétation : que signifie un pointage entre 7-9 (2)

A

classe B
survie à 1 an 81%

59
Q

classification de child - interprétation : que signifie un pointage entre 10-15 (2)

A

classe C
survie à 1 an 45%

60
Q

anomalies cliniques associées à la cirrhose - nommer les (6)

A
  • hépatomégalie
  • signes de remodelage du foie
  • signes d’IH
  • signes HTP
  • signes mixtes
  • modifications endocrino et cutanées
61
Q

anomalies cliniques associées à la cirrhose - signes de remodelage du foie : nommer les (2)

A
  • hépatomégalie
  • nodules (non palpables sauf si néo)
62
Q

anomalies cliniques associées à la cirrhose - signes d’IH : nommer les (3)

A
  • ictère
  • astérixis
  • encéphalopathie hep
63
Q

anomalies cliniques associées à la cirrhose - nommer les signes d’HTP (4)

A
  • splénomégalie
  • circulation collatérale abdo (caput medusae)
  • hémorroides
  • varices oesophagiennes (ad HDH)
64
Q

anomalies cliniques associées à la cirrhose - nommer les signes mixtes (4)

A
  • ascite
  • oedeme périph
  • épanchment pleural
  • IR (syndrome hépatorénal)
65
Q

anomalies cliniques associées à la cirrhose - nommer les modifications endoriniennes et cutanées possibles (14)

A
  • angiomes stellaires
  • erytheme palmaire
  • dupuytren
  • gynécomastie
  • atrophie testiculaire
  • hypertrophie parotides
  • clubbing
  • ongles blanc de terry
  • diminution pilosité
  • atrophie muscu
  • ecchymose
  • xanthélasma
  • anneau de kayser fleisher (maladie de wilson)
66
Q

anomalies cliniques associées à la cirrhose - modifications endocriennes et cutanées : définit angiome stellaire

A

lésion cutanée en forme d’étoile qui disparait en appuyant et qui se reperfuse du centre vers la périphérie au relachement

67
Q

anomalies cliniques associées à la cirrhose - modifications endocriennes et cutanées : décrire les ongles de terry

A

la partie blanche monte jusqu’au milieu de l’ongle

68
Q

anomalies cliniques associées à la cirrhose - modifications endocriennes et cutanées : qu’est-ce qui cause les ecchymoses

A

la diminution des facteurs de coag = thrombopénie

69
Q

anomalies cliniques associées à la cirrhose - modifications endocriennes et cutanées : qu’est-ce qui cause les xanthelasma

A

cholestase

70
Q

anomalies biochimiques associées à la cirrhose - nommer les anomalies du bilan hep (2)

A
  • AST/ALT +
  • PAL +
71
Q

anomalies biochimiques associées à la cirrhose - nommer les aN au test de fonction hep (3)

A
  • (-) albumine (contribue à l’oedeme)
  • (+) INR
  • (+) bilirubine totale (srutout la conj)
72
Q

anomalies biochimiques associées à la cirrhose - nommer les aN a la FSC (3)

A
  • thrombopénie
  • anémie
  • leucopénie
73
Q

anomalies biochimiques associées à la cirrhose - pourquoi est-ce que les plaquettes (-) (5 étapes)

A

HTP = splénomégalie = la rate retient +++ les plaquettes = pu dispos pour la circulation sanguine

74
Q

anomalies à l’imagerie - quand les voit on

A

echo, TDM, IRM fait pou rune autre raison (découverte fortuite)

75
Q

anomalies à l’imagerie - que voit on (4)

A
  • foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique

signes HTP :
- ascite subclinique
- splénomégalie
- circulation collatérale non visible sur la peau

76
Q

anomalies à l’endoscopie haute - nommer les (4)

A

signes HTP :
- varices oesophagiennes ou gastriques (petites ou grosses)

gastropathie d’HTP :
- muqueuse gastrique en écaille de poisson
- ectasie vasculaire de l’antre
- hyperhémie en strie de l’antre

77
Q

investigation - quels tests faire (5)

A
  • biopsie hep
  • tests sanguins
  • bilan hep
  • imagerie
  • méthodes non invasives de détetcion de fibrose
78
Q

investigation - quel est le test Dx de référence

A

biopsie hep

79
Q

investigation - quoi éval aux tests sanguins (5)

A
  • hypoalbuminémie
  • augmentation de l’INR
  • thrombopénie
  • leucopénie
  • anémie
80
Q

investigation - quoi eval au bilan hep (4)

A
  • AST (+)
  • ALT (+)
  • PAL (+)
  • bilirubine totale + conj (+)
81
Q

investigation - nommer les méthodes non invasives de détection de fibrose (2)

A
  • fibrotest
  • fibroscan
82
Q

investigation - utilité des méthides non ivasives de dtection de la fibrose

A

peuvent compléter et parfois remplacer la biopsie hep

83
Q

investigation - décrire l’utilité du fibroscan (3)

A
  • grader la fibrose de F0 à F4
  • permet d’évuter la biopsie
  • permet le suivi
84
Q

investigation - fibroscan : que signifie une fibrose F4

A

stade de cirrhose

85
Q

investigation - fibroscan : comment se fait il

A

envoit d’une onde : + l’onde revient vite, plus il y a de fibrose

86
Q

investigation - fibroscan : limite

A

ne fonctionne pas si Px obèse

87
Q

Tx - quoi faire avant d’atteindre le stade de la cirrhose

A
  • donenr Mx spécifique pour la condition hep sous jacente afin de prévenir l’apaprition de la cirrhose (ces Tx sont moins efficaces une fois la cirrhose installée)
88
Q

Tx - quoi donner avant le stade de cirrhose pour : hep auto immune (2)

A

pred
aza

89
Q

Tx - quoi donner avant le stade de cirrhose pour : hep B et C (2)

A

interféron
antiviraux

90
Q

Tx - comment traiter la cirrhose elle meme

A

elle est irréversible : on traite surtout les complications

91
Q

Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : crampes muscu er perte d’appétité

A

su;fate de zinc BID (aggravés par déficit en zinc)

92
Q

Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : prurit (3)

A
  • antihistaminique
  • creme topoques
  • cholestyramine
93
Q

Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : hypogonadisme

A

testo

94
Q

Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : ostéoporose (3)

A
  • Ca
  • vit D
95
Q

Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : perte de poids

A

suppléments alimentaires avec des doses de calories et des prots

96
Q

Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : atrophie muscu

A
  • excerice phys modéré (marche, nage)
97
Q

Tx - qu’est-ce qui devrait être fait apr;s le premier signe de décompensation hépatique

A
  • Px devrait etre placé sur la liste de greffe hep
98
Q

Tx - décrire la survie en post op de greffe hep

A
  • > 70% a 5 ans avec une bonne ad excellente qualité de vie
99
Q

Tx - CIs à la Cx de transplantation (6)

A
  • maladie cardiaque ou pulmonaire sévère
  • abus drogues/ROH
  • néo a l’extérieur du foie
  • septicémie
  • prob psychosociaux qui risquent de compromettre la capacité du Px a prendre ses Mx adéquatement en post op
  • éval psychologique évaluant leur chance d’abstinence à long terme

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