CIRRHOSE HÉPATIQUE Flashcards
généralités - physiopatho (3)
- atteinte diffuse du foie 2nd à différents processus patho
- degré variable de sévérité selon le stade évolutif de la maladie
- quand on est rendu à la cirrhose, on a une fibrose trop importante, puis dommages irréversibles
généralités - peut elle etre guérie
on peut freiner l’évolution et les ocmplications, mais la régénértion du foie est impossible
généralités - texture du foie N vs cirrhotique
- N : mou etspongieux
- inflammatin chronique : dur eet fibreux
aspect macroscopique - décrire (2)
- aspect nodulaire avec nodules de tailles variables
- surface irreg avec nodules de régénération
aspect macroscopique - par quoi sont causés les nodules de regénération
- causés par le foie qui essaie tout de meme de regénérer malgré la fibrose, mais sans y parvenir
aspect macroscopique - aspecy en stade F4 (stade de cirrhose)
- fibrose fait vraiment le tout de ch nodule de regénération
aspect macroscopique - décrire stade F3
fibrose ne fait pas la totalité de la circonférnce du nodule
aspect macroscopique - décrire la consistance
(+) dure que N
aspect macroscopique - vrai ou faux : il peut y avoir une hépatomégalie
V
aspect macroscopique - nommer les 3 formes de cirrhose
- macronodulaire
- micronodulaire
- mixte
aspect macroscopique - décrire la cirrhose macronodulaire (2)
- nodules >3 mm
- svnt cirrhose post nécrotiqe associées aux virus de l’hep B, C
aspect macroscopique - décrire al cirrhose micronodulaire (2)
- nodules < 3 mm
- forme classique de cirrhose ROH
histologie - décrire les lésions générales aux cirrhose de toutes causes (2)
- perte de l’architecture N
- fibrose
histologie - décrire les nodyles de regénération (2)
- constitués de travées hépatocytaires doubles
- absence d’espace porte N
histologie - nommer des lésions qui peuvent etre spécifiques à des éiotlogies particulières (7)
- infiltrat inflamm portal
- nécrose parenchymateuse
- congestion centrolobulaire
- dépots de bile/fer/Cu
- globules d’alpha anti trypsine
- granulomes
- lésions des canaux bilaires
causes - nommer les causes principales (3)
- ROH chronique
- NASH
- hep Be t C
causes - ROH chronique : lien avec la génétique
certains alcooliques sont plus à risque que d’autre
causes - NASH : a quoi est-ce lié
obésité
pas seulement obésité morbide : juste un surplus de poids important est suffisant combiné avec des facteurs génétiques pour entrainer un NASH
causes - hepatite : est-ce que l’hep A peut causer une cirrhose
NON, car ne cause pas des hep chroniques
causes - hepatite : l’hepatite D peut elle causer une cirrhose à elle seule
NON, l’hep D est impossible sans hep B, alors elle ne peut pas entrainer une cirrhose à elle seule
causes - hepatite : quels hepatite peuvent causer une cirrhose
B et C
causes - nommer des causes moins fréquentes (10)
- hémochromatose
- maladie de wilson
- déficit en alpha 1 antitrypsine
- cholangite sclérosante
- cirrhose bilaire primitive
- obstruction chronique des voies bilaires
- fibrose kystique
- cirrhose auto immune
- cirrhose médicamenteuse
- origine vasculaire (budd chiari)
atteintes hépatiques causées par l’alcool - décrire le processus causal
stéatose ad cirrhose
atteintes hépatiques causées par l’alcool - de quoi dep le dev de lésions hépatiques secondaire au ROH (5)
- quantité total de ROH consommée
- durée de la consommation de ROH
- sexe (F >H)
- génétique (ex: polymorphisme du cytochrome P450 2E1)
- certaines facteurs métaboliques
atteintes hépatiques causées par l’alcool - dose ROH/jour pour causer un risque de maladie du foie pour H et F
- H : 40-80g de ROH pur/jour pour 10 ans
- F : 20-40g de ROH pur/jour pour 10 ans
atteintes hépatiques causées par l’alcool - décrire la métabolisation de l’éthanol (4)
- éthanol métaolisé par 2 complexes enzymatiques dans le foie : ADH et cytochrome P450 2E1
- ADH s’occupe des petites cocnentrtations sériques
- quand les concentrations (+), le cytochrome est activé
- les 2 enzymes transforment l’acool en acétaldéhyde
atteintes hépatiques causées par l’alcool - comment endommage-t-il le foie (4)
- son métabolite (acétaldéhyde) est toxique au niv du foie
- altère le métabolisme de slipides de l’hépatocyte
- = stockage excessif de ces lipdes
- = stéatose
atteintes hépatiques causées par l’alcool - définir stéatose
lésion initiale en cas de surconsommation chronique de ROH
atteintes hépatiques causées par l’alcool - la stéatose est elle réversible
oui, complètement si sevrage ROH
atteintes hépatiques causées par l’alcool - Sx stéatose
ASx
atteintes hépatiques causées par l’alcool - décrire les résultats attendus aux bilans en stéatose
AST et GGT peuvent etre élevés (plus que les ALT)
atteintes hépatiques causées par l’alcool - y a t-il IH en stéatose?
non
atteintes hépatiques causées par l’alcool - vrai ou faux : il peut y avoir hépatomégalie en stéatose
vrai
atteintes hépatiques causées par l’alcool - que se produit-il si un Px a un foie stéatosique et qu’il continue à boire
- hépatite ROH aigue
atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : SSx (6)
signes d’IH :
- ictère
- encéphalophatie
- fièvre
- ascite
- hépatalgie
- détériotation EG
atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : résultats aux labos (3)
- bilirubine +
- AST et ASLT + (masi AST +++)
- INR +
atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : y a til fibrose?
elle commence à s’installer, mais est encore dans le stade réversible
atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : comparer les lésoins des hépatocytes avec celles de la stéatose
les hépatocytes présentent + de l.sion en hépatite ROH aigue
atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : comment augmenter la survie (2)
- arret ROH
- autres Tx en aigus
atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : que se passe-t-il si absence de Tx
- un épisode sévère entraine ad 50% de mortalité à 6 mois
atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : est-ce que c’est uniquement 2nd à la stéatose
non
peut aussi survenir chez Px deja cirrhotique
atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : est-ce réversible
oui : si arret ROH, ça peut redevenir en simple stéatose
atteintes hépatiques causées par l’alcool - hépatite alcoolique aigue : que se passe-til si continuation de al consommaiton de ROH et progression de l’atteinte hep
= progression de la fibrose
= cirrhose
atteintes hépatiques causées par l’alcool - cirrhose : décrire la cirrhose si elle est 2nd à fibrose qui s’installe à long terme
- cirrhose typiquement micronodulaire (<3 mm) mais qui peut aussi etre mixte
atteintes hépatiques causées par l’alcool - cirrhose : décrire la cirrhose d’un Px qui cesser de boire
fréquent que la cirrhose se transforme en macronodulaire à long terme
atteintes hépatiques causées par l’alcool - cirrhose : lien avec la contracture de dupuytren
- signe clinique typique de la cirrhose alcoolique qui est pas nécessairment présente dans les cirrhose d’autres causes
classification de child - utilité
évalue le degré d’avancement de la maladie et le pronostic
classification de child - a quoi est-ce que le score est lié
degré d’IH qui accompagne la cirrhose
classification de child - nommer les 5 critères
- INR
- albumine
- bilirubine
- ascite
- encéphalopathoe
classification de child - critères : que démontrent l’INR, albumine et bilirubine
marqueurs de la fonctin hep
classification de child - critères : que démontre l’ascite et l’encéphalopathie
marqueurs de diminution de la fonction hep
classification de child - points : décrire le pointage assoscié à la bilirubine totale (3_
- 1 pt : <34
- 2 : 34-50
- 3 : >50
classification de child - points : décrire le pointage assoscié à l’albumine sérique
- 1 : >35
- 2 : 38-35
- 3 : <38
classification de child - points : décrire le pointage assoscié à l’INR
- <1.7
- 1.71 - 2.30
- > 2.30
classification de child - points : décrire le pointage assoscié à ascite
- 0
- légère
- modérée a sévère
classification de child - points : décrire le pointage assoscié à encéphalopathie
- 0
- grade I - II
- grade III - IV
classification de child - interprétation : que signifie un pointage entre 5-6 (2)
classe A
survie à 1 an 100%
classification de child - interprétation : que signifie un pointage entre 7-9 (2)
classe B
survie à 1 an 81%
classification de child - interprétation : que signifie un pointage entre 10-15 (2)
classe C
survie à 1 an 45%
anomalies cliniques associées à la cirrhose - nommer les (6)
- hépatomégalie
- signes de remodelage du foie
- signes d’IH
- signes HTP
- signes mixtes
- modifications endocrino et cutanées
anomalies cliniques associées à la cirrhose - signes de remodelage du foie : nommer les (2)
- hépatomégalie
- nodules (non palpables sauf si néo)
anomalies cliniques associées à la cirrhose - signes d’IH : nommer les (3)
- ictère
- astérixis
- encéphalopathie hep
anomalies cliniques associées à la cirrhose - nommer les signes d’HTP (4)
- splénomégalie
- circulation collatérale abdo (caput medusae)
- hémorroides
- varices oesophagiennes (ad HDH)
anomalies cliniques associées à la cirrhose - nommer les signes mixtes (4)
- ascite
- oedeme périph
- épanchment pleural
- IR (syndrome hépatorénal)
anomalies cliniques associées à la cirrhose - nommer les modifications endoriniennes et cutanées possibles (14)
- angiomes stellaires
- erytheme palmaire
- dupuytren
- gynécomastie
- atrophie testiculaire
- hypertrophie parotides
- clubbing
- ongles blanc de terry
- diminution pilosité
- atrophie muscu
- ecchymose
- xanthélasma
- anneau de kayser fleisher (maladie de wilson)
anomalies cliniques associées à la cirrhose - modifications endocriennes et cutanées : définit angiome stellaire
lésion cutanée en forme d’étoile qui disparait en appuyant et qui se reperfuse du centre vers la périphérie au relachement
anomalies cliniques associées à la cirrhose - modifications endocriennes et cutanées : décrire les ongles de terry
la partie blanche monte jusqu’au milieu de l’ongle
anomalies cliniques associées à la cirrhose - modifications endocriennes et cutanées : qu’est-ce qui cause les ecchymoses
la diminution des facteurs de coag = thrombopénie
anomalies cliniques associées à la cirrhose - modifications endocriennes et cutanées : qu’est-ce qui cause les xanthelasma
cholestase
anomalies biochimiques associées à la cirrhose - nommer les anomalies du bilan hep (2)
- AST/ALT +
- PAL +
anomalies biochimiques associées à la cirrhose - nommer les aN au test de fonction hep (3)
- (-) albumine (contribue à l’oedeme)
- (+) INR
- (+) bilirubine totale (srutout la conj)
anomalies biochimiques associées à la cirrhose - nommer les aN a la FSC (3)
- thrombopénie
- anémie
- leucopénie
anomalies biochimiques associées à la cirrhose - pourquoi est-ce que les plaquettes (-) (5 étapes)
HTP = splénomégalie = la rate retient +++ les plaquettes = pu dispos pour la circulation sanguine
anomalies à l’imagerie - quand les voit on
echo, TDM, IRM fait pou rune autre raison (découverte fortuite)
anomalies à l’imagerie - que voit on (4)
- foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
signes HTP :
- ascite subclinique
- splénomégalie
- circulation collatérale non visible sur la peau
anomalies à l’endoscopie haute - nommer les (4)
signes HTP :
- varices oesophagiennes ou gastriques (petites ou grosses)
gastropathie d’HTP :
- muqueuse gastrique en écaille de poisson
- ectasie vasculaire de l’antre
- hyperhémie en strie de l’antre
investigation - quels tests faire (5)
- biopsie hep
- tests sanguins
- bilan hep
- imagerie
- méthodes non invasives de détetcion de fibrose
investigation - quel est le test Dx de référence
biopsie hep
investigation - quoi éval aux tests sanguins (5)
- hypoalbuminémie
- augmentation de l’INR
- thrombopénie
- leucopénie
- anémie
investigation - quoi eval au bilan hep (4)
- AST (+)
- ALT (+)
- PAL (+)
- bilirubine totale + conj (+)
investigation - nommer les méthodes non invasives de détection de fibrose (2)
- fibrotest
- fibroscan
investigation - utilité des méthides non ivasives de dtection de la fibrose
peuvent compléter et parfois remplacer la biopsie hep
investigation - décrire l’utilité du fibroscan (3)
- grader la fibrose de F0 à F4
- permet d’évuter la biopsie
- permet le suivi
investigation - fibroscan : que signifie une fibrose F4
stade de cirrhose
investigation - fibroscan : comment se fait il
envoit d’une onde : + l’onde revient vite, plus il y a de fibrose
investigation - fibroscan : limite
ne fonctionne pas si Px obèse
Tx - quoi faire avant d’atteindre le stade de la cirrhose
- donenr Mx spécifique pour la condition hep sous jacente afin de prévenir l’apaprition de la cirrhose (ces Tx sont moins efficaces une fois la cirrhose installée)
Tx - quoi donner avant le stade de cirrhose pour : hep auto immune (2)
pred
aza
Tx - quoi donner avant le stade de cirrhose pour : hep B et C (2)
interféron
antiviraux
Tx - comment traiter la cirrhose elle meme
elle est irréversible : on traite surtout les complications
Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : crampes muscu er perte d’appétité
su;fate de zinc BID (aggravés par déficit en zinc)
Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : prurit (3)
- antihistaminique
- creme topoques
- cholestyramine
Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : hypogonadisme
testo
Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : ostéoporose (3)
- Ca
- vit D
Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : perte de poids
suppléments alimentaires avec des doses de calories et des prots
Tx des Sx de la cirrhose - comment Tx : atrophie muscu
- excerice phys modéré (marche, nage)
Tx - qu’est-ce qui devrait être fait apr;s le premier signe de décompensation hépatique
- Px devrait etre placé sur la liste de greffe hep
Tx - décrire la survie en post op de greffe hep
- > 70% a 5 ans avec une bonne ad excellente qualité de vie
Tx - CIs à la Cx de transplantation (6)
- maladie cardiaque ou pulmonaire sévère
- abus drogues/ROH
- néo a l’extérieur du foie
- septicémie
- prob psychosociaux qui risquent de compromettre la capacité du Px a prendre ses Mx adéquatement en post op
- éval psychologique évaluant leur chance d’abstinence à long terme
