HTA - Tx + COMPLICATIONS Flashcards
Tx non pharmaco - nommer les modalités (7)
- activité physique
- perte de poids
- consommation raisonnable d’alcool
- Tx cognitivo comportementale
- cessation tabagique
- alimentation selon diete DASH
- diminuer apport en Na
Tx non pharmaco - décrire recommandations activité physique (3)
- 30-60 min
- 4-7 x /semaines
- les excercices intenses n’abaissent pas la TA, mais ont des bienfaits cardiovasc
Tx non pharmaco - décrire la perte de poids (2)
- on vise IMC entre 18,5 - 25
- tour de taille < 102 cm H ou < 88 cm F
Tx non pharmaco - décrire la consommation raisonnable de ROH (3)
- max 2 conso/jour
- max 14/sem pour H
- max 9/sem pour F
Tx non pharmaco - quand faire Tx cognitivo comportementale
si stress est inducteur HTA
Tx non pharmaco - décrire alimentation diète DASH (3)
- riche en fruit, légumes, produits laitiers faibles en gras, fibres
- pauvre en graisse saturée et en cholestérol
- (+) apport K alimentaire
Tx non pharmaco - décrire apport de Na reccomandé (2)
- 2000 mg
- 5g de sel de table / jr
Tx Mx - classes de Mx qu”on peut utiliser (4)
- IECA ou ARA
- TZD
- B bloq
- BCC
Tx Mx - chez qui éviter les IECA
les Px de race noire
Tx Mx - a quoi faire attention si TZD (2)
- hypoK si utilisé seul
- pas premier choix chez Px avec goutte
Tx Mx - a quoi faire attention si B bloq (2)
- pas en premier intention chez > 60 ans si aucune indication particulière (tolérance est moins bonne)
- pas un premier choix chez les fumeurs
Tx Mx - comparer DHP et non DHP
- non DHP ont effet chronotrope négatif en plus de l’action vasodilatatrice souhaitée
Tx Mx - décrire la double Tx (3)
- premiere intention envisageable si TA > à 20/10 a la cible attendue
- faire attention chez groupes qui peuvent mal tolérer la baisse de TA (personnes âgées)
- si la Tx ne permet pas d’atteidnre les cibles, il est possibles d’ajouter un 2e Mx parmis ceux de première intention
Tx Mx - quoi faire si Tx ne permet pas d’atteindre les cibles (2)
- ajouter 2e Rx parmis ceux de premiere itnention
- recherche cause a la rep sous optimale
Tx Mx - combinaisons recommandées a la double Tx (2)
- TZD + IECA/ARA/BB
- BB + BCC non DHP (non recommandé)
Tx Mx - role des alpha bloq
- ne sont pas indiqués en premiere intention dans une HTA simple
Tx Mx - décrire Tx HTA systolique isolée (3)
- TZD
- ARA
- BCC DHP longue action
Tx Mx - Tx HTA systolique : Tx si la Tx noromale ne permet pas d’atteindre les cibles
- TZD + ARA / BCC DHP
Tx Mx - Tx HTA systolique : si la Tx ne permet tjrs pas d’atteidnre les cibles, quoi faire (4)
utiliser un Rx parmi ceux de 1ere intention ou ajouter ou remplacer ces derniers par d’autres :
- a bloq
- IECA
- Mx a action centrale (clonidine)
- BCC non DHP
Tx vasculoprotecteur chez les adultes hypertendues sans indication de Mx - décrire le Tx (3)
- statine
- ASA 80 mg DIE
- cessation tabagique
Tx vasculoprotecteur chez les adultes hypertendues sans indication de Mx - quand utiliser statine (2)
- Px avec au moins 3 FDR de malasdie cardiovasc
- Px avec maladie cardiovasc
Tx vasculoprotecteur chez les adultes hypertendues sans indication de Mx - quand donner ASA 80 mg DIE (2)
- > 50 ans
- HTA controlée
Tx vasculoprotecteur chez les adultes hypertendues sans indication de Mx - nommer les Tx aidant à la cessation tabagique (2)
- varénicline
- bupropion
- Tx de rmeplacement nicotonique
Tx d’HTA chez les Px a haut risque - quand est-ce que le Tx intensif devrait etre envisagé (3)
- chez Px de > 50 ans
- TAS > 130 mmHg
- qui sont considérés à haut risque
Tx d’HTA chez les Px a haut risque - quand est-ce que les Px sont considérés a haut risque (7)
- maladie cardiovasc clinique ou subclinique
- maladie rénale chronique
- néphropathie non DB
- protéinurie < 1 g / dL
- DFGe entre 20 - 59 mL/min/1,73 m2 évalué par MDRD
- score de framingham >15% (risque global de maladie cardiovasc)
- > 75 ans
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières - Tx si angine stable (3)
- IECA ou ARA
- BB ou BCC si pas IC ou PAC
- pas baisser TAD < 60 mm si coronaropathie avérée (risque aggravation ischémie)
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières - Tx si post IM (3)
- B bloq
- ET IECA
- BCC si B bloq CI ou inefficaces (non DHP si congestion pulmonaire)
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières - Tx si IC (3)
- B bloq
- ET IECA (ARA si mal toléré)
- ajouter antagoniste des R minéralocorticoides si Px hospit pour prob cardio, IM ou taux élevé de BNP
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (IC) - décrire Tx d’appoint (2)
- TZD
- diurétique anse
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (IC) - jamais combiner IECA/ARA avec ____ (2)
hydralazine
dinitrate isosorbide
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (IC) - quoi faire si TA ne se normalise pas
IECA + ARA ou ajout BCC DHP
surveiller hyperK, hypoTa et DFG
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (AVC) - quoi dinner en phase aigue si px non candiat à la thrombolyse (3)
- Tx si TAS > 220 ou si TAD > 120
- diminuer TA d’environ 15% mais pas >25% dans les premieres 24h
- diminuer graduellement par la suite
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (AVC) - quoi donner si Px candidat a la thrombolyse (2)
- Tx TA si >185/110
- Tx en même temps que la thrombolyse
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (AVC) - quo idonner en phase chronique
- IECA + diurétique
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (AVC) - jamais combiner ____ et ____
IECA et ARA
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (HVG) - que peut on utiliser comme Tx (4)
- IECA
- ARA
- BCC longue action
- TZD
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (HVG) - quoi ne PAS utiliser
vasodil artériel
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (DB T2) - quoi utiliser si maladie cardio ou néphropathie
IECA ou ARA
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (DB T2) - quoi utiliser si pas de maladie cardio ou rénale (3)
- IECA ou ARA
- TZD
- BCC DHP
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (maladie réno vasculaire) - Tx
- angioplastie rénale et endoprothèses PAS plus avantageux que Tx médical approprié
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (maladie réno vasculaire) - quand envisager angioplastie rénale et endoprothèses (3)
- HTA non controlée avec Tx max
- perte progressive de la fonction rénale
- OAP
choix d’hypertenseurs dans des circonstances particulières (IR non DB) - Tx (4)
- IECA (ou ARA)
- TZD en appoint
- dirtique de l’anse si surcharge volémique
- association svnt nécessaire (mais JAMAIS IECA/ARA)
si néphropathie chronique avec protéinurie (> 500 mg/24h ou RAC >30
complications -
complications - nommer les complications neuro (3)
- AVC
- démence vasculaire
- encéphalopahtie hypertensive
complications - décrire lien avec AVC (3_
- HTA = FDR principal des AVC ischémiques et hémorragiques
- incidence AVC (+) de façon proportionnelle avec la valeur de TA (surtout avec TAS après 65 ans)
- Tx de l’HTA permet d”en réduire significativement la survenue
complications - décrire lien avec démence vasculaire (2)
- HTA = FDR en cause des micro infarctus du parenchyme cérébral
- se présente subitement/par palier et non insiduisement
complications - décrire lien avec encéphalopathie hypertensive
- lorsque les mécanismes de régulations de la TA sont dépassés, une vaodil et une hyperperufsion peut se prod
complications - SSx encéphalopathie hypertensive (4)
- oedeme cérébral a céphalée sévère
- no/vo
- signes neuro focaux
- altération EC
complications - nommer des complications oculaires (5)
- rétinopathie HTA
- occlusion rétinienne artérielle ou veineuse
- embolie artérielle rétinienne
- rétinopathie DB (HTA contribue)
- glaucome (HTA peut accélérer la progression)
complications - décrire la rétinopathie hypertensive + stades (4)
atteinte la plus fréquente avec apaprition progressive selon 4 grades
1. spasmes vasculaires
2. sclérose vascu;aire
3. hémorragie et exsudats
4. papilleodeme
complications - Sx de l’HTA maligne (5)
- oedeme papillaire
- hémorragie ou exsydats
- Sx neuro
- Sx cardiaques
- Sx rénaux
complications cardiaques - décrire la progression (5)
- HVG
- IC congestive
- insuff coronarienne
- IM
- fibrose myocardiaque
complications cardiaques - l’HVG augmente les risques de (4)
(+) des risques de :
- coronaropathie
- insuffisance cardiaque
- AVC
- mort subite
complications cardiaques - HVG : cause
facteurs hémodynamiques
complications cardiaques - HVG : signes à l’EP (2)
donne un B4
dplace apex
complications cardiaques - IC : décrire dysfonction diastolique (2)
- ASx ad Sx IC
- exacerbés par HVG et ischémie myocardique
complications cardiaques - Inommer les (4)
- HVG
- IC
- arythmies
- coronaropathie
complications vasc périphériques - décrire le lien avec HTA (3)
- cible de la MCAS (HTA = FDR)
- peut provoquer claudication intermittent
- FDR anévrysmes pouvant se rupturer
complications rénales - lien rein/HTA (3)
- peuvent etre la cible de l’HTA
- source d’HTA 2nd
- HTA peut causer/exacerber la maladie rénale chronique
complications rénales - décrire la progressiond e l’atteinte rénale 2nd HTA (4 étapes)
- néprhosclérose bénigne ->
- néphrosclérose maligne ->
- protéinurie/hématurie/cylindurie/(-) DFG ->
- IR
complications rénales - l’atteinte rénale est traduite par… (3)
- protéinuie
- hématurie
- cylindurie
complications rénales - utilité de la mesure de la protéinurie (2)
- marqueur fibale de la sévérité chronique
- prédicteur évolution IRC
complications rénales - décrire la microangiopathie thrombotique (3)
- IR intrinsèque microvasculaire
- de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entrainent une IRA
- l”HTA maligne est a risque de causer cette complication
complications rénales - décrire la néphroangiosclérose (3)
- 30% des IRC termina;es
- IR intrinséque microvasculaire
- athérosclérose qui (-) si DFGe progressivement sur pls années
complications rénales - FDR néphroangiosclérose (4)
- tabagisme
- hyperlipidémie
- age
- hérédité
