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MED A2022 - INTEG 2 E2 (DJ) > SEM 7 - FIÈVRE > Flashcards

SEM 7 - FIÈVRE Flashcards

1
Q

que faut-il spécifiquement rechecrhe aux mains d’un Px avec fiècvre sans foyer (3)

A
  • jémorragies en flammèeches
  • lésions de janeway
  • nodules d’osler
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2
Q

endocardite infectieuse - quand est-ce que le Dx est confirmé (2)

A
  • MO observés histologiquement ou présents en culture a partie de bégétations endocardique orélevés lors d’une Cx cardiaque, d’une embolectomie ou d’une autopsie
  • puisque les végétations ne sont habituellement pas dispo, on utilise les critères de duke pour établir un Dx
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3
Q

endocardite infectieuse - critères de Duke : sensibilité et spécificité

A

les 2 > 90%

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4
Q

endocardite infectieuse - critères de Duke : nommer les critères majeurs (4)

A
  • 2 hémoc + pour des MO typiques de l’endocardite prélevées à >12 h d’intervalle
  • toutes les 3 ou une maj de 4 hémoc + ou plus (avec au moins 1 h entre la premiere et la derniere culture) pour des MO compatibles avec une endocardite
  • preuves sérologiques de cosielle burnetti (IgG >1:800) ou une hémoc +
  • preuve echocardiographique de lésion de l,endocarde
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5
Q

endocardite infectieuse - critères de Duke : que constitue une preuve échocardiographique de lésion de l’endocarde (4)

A
  • masse intracardiaque oscillante sur une valvule cardiaque, sur les structures de soutien, dans le trajet de jets de régurgitatio ou sur du matériel implanté en l’absence d’autre epxlication anato
  • abcès caridque
  • apparition d’une désinsertion de prothèse valvulaire
  • apparition d’une insuff valvulaire
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6
Q

endocardite infectieuse - critères de Duke : nommer les critères mineurs (7)

A
  • maladie cardio prédisposante
  • toxicomanie IV
  • fièvre >/= 38C
  • présence de phénomènes vasc compatbiles
  • présence de phénomènes immunologiques compatibles
  • preuve microbio d’infection compatible, mais ne réunissant pas les critères majeurs
  • preuve sérologique d’infection par des MO compatibles avec une endocardite
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7
Q

endocardite infectieuse - critères de Duke : nommer des phénomènes vasculaires compatibles (7)

A
  • embolie artérielle
  • embolie pulmonaire septique
  • anévrisme mycotique
  • hémorragie IC
  • pétéchies conjonctivales
  • lésions de janeway
  • hémorragies sous unguéales en flammèches
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8
Q

endocardite infectieuse - critères de Duke : nommer des phénomènes immuno compatibles (4)

A
  • glomérulonéphritre
  • nodules d’osler
  • taches de roth
  • facteur rhumatoide
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9
Q

endocardite infectieuse - critères de Duke : lors de suspicion d’endocardite bact, nommer les deux examens complémentaires sur lesquels reposent le Dx

A
  • échographie cardiaque
  • hémoc
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10
Q

endocardite infectieuse - d’ou peuvent provenir les MO qui infectent l’endocarde (2)

A
  • sites infectées éloignés (ex : abcès cutané, gencives, infection urinaire)
  • porte d’entrée évident comme un cathéter veineux central ou un site d’injection de drogue
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11
Q

endocardite infectieuse - lien avec le matériel étranger

A

il est presque tout a risque de colonisation bactérienne, devenant ainsi une sourve de bactériémie et donc d’endocardite possible

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12
Q

endocardite infectieuse - lien avec le dentiste/autres soins invasifs (2)

A
  • l’endocardite peut provenir de bactéirémies ASx, comme dans le cas de soins dentaires ou de gestes medicaux ou Cx invasifs
  • même le brossage et des dents et la mastication peut enytrainer une bactériémie (svnt a streptocoque viridans) en cas de gingivite
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13
Q

endocardite infectieuse - de quoi dépendent les MO impliqués (3)

A
  • site de l’infection
  • origine de la bactériémie
  • facteurs de risque de l’hote
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14
Q

endocardite infectieuse - MO les plus fréquents (2)

A
  • streptocoques
  • staphylococcus aureus

causent 80-90% des cas

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15
Q

endocardite infectieuse - nommer les autres MO possibles (4)

A
  • entérocoques
  • bacilles gram -
  • MO du groupe HACEK
  • champignons
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16
Q

endocardite infectieuse - nommer les MO du groupe HACEK (5)

A
  • haemophilus
  • actinobacillus actinomycetemcomitans
  • cardiobacterium hominis
  • eikenella corrodens
  • kingella kingea
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17
Q

Rx abdo - interpreter la Rx

A

Rx N mise a part une rétention stercorale

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18
Q

endocardite infectieuse - manifestations : nommer les (11)

A
  • fièvre, frissons, sudation
  • souffle cardiaque
  • Sx constitutionnels
  • myalgies/arthralgies
  • emvolies artérielles avev infarctus et/ou abcès
  • splénomégale
  • pétéchies
  • hémorragies sous unguéales en flammeches
  • taches de roth
  • lésions de janeway
  • nodules d’osler
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19
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de fièvre, frissons, sudation

A

freq

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20
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de souffle cardiaque

A

frew

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21
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de Sx constitionnels + nommer les (3)

A
  • occasionnel, mais freq dans un contexte subaigu
  • anorexie, perte de poids, malaise
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22
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de myalgies/arthralgie

A

occasionnel

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23
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de embolie artétielles avec infarctus et/ou abcès (cérébral, cardio, pulmonaire, rénal…)

A

occasionnel

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24
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de splénomégalie

A

occasionnel

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25
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de pétéchies

A

occassionel

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26
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence d’hémorragies sous unguéales en flammèches

A

rare

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27
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de taches de roth + défini

A
  • rare
  • hémorragie rétinienne a centre clair
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28
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de lésions de janeway + définir

A
  • rare
  • hémorragies maclaires non dlr dans les paumes de mains et la plantes de pieds (infectieux)
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29
Q

endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de nodule d’osler + définir

A
  • rare
  • nodules erythémateux dlr aux doigts ou orteils (immuns)
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30
Q

endocardite infectieuse - manifestations : nommer les Sx les plus fréquents (>80%)

A
  • fievres, frissons, sudation
  • souffle cardio
31
Q

RAA - quelles atteitnes sont classiquement associées a l’épisode INITIAL de RAA (5)

A
  • atteinte articulaire
  • cardiaque
  • cutanée
  • neuro
  • pharyngée
32
Q

RAA - définir

A

complication inflamm aigue, non suppurée, d’une infection pharyngée a streptocoque du groupe A (SGA)

33
Q

RAA - syst les plus souvent concernées (4)

A
  • articulatrions
  • coeur
  • peau
  • SNC
34
Q

RAA - manifestations cardio les plus frequentes (3)

A
  • insuff mitrale
  • péricardite
  • insuff aortique parfois
35
Q

RAA - lien avec endocardite bactérienne (4)

A
  • après l’ifnection initiale, une végétations tériel (nodules d’Aschoff) se crée sur la valve cardiaque
  • la végétation est formée lorsue les clelules endothéliales lésées librent des facteurs tissulaires
  • elle contient entre autres des plaquettes et de ls fibrine
  • ce “nid” est un site propice +++ aux infections ultérieurs (ex : lors de bactériémie) = endocardite bactérienne
36
Q

RAA - nommer les manifestation cardiaques les plus freq dans la maladie cardiaque rhumatismale chronique (3)

A
  • rétrécissement mitral
  • insuff aortique (svnt avec sténose)
  • insuff tricuspidienne (svnt associée a sétnose mitrale)
37
Q

RAA - incidence dans les pays dev

A

faible grace au Tx Ab chez les pop a risque

38
Q

hypoNa - décrire le Na sérique et urinaire et la volémie en IC (4)

A
  • hypervolémie (oedeme pulmonaire et périphérique)
  • Na urinaire bas
  • osmolalité urinaire > osmolalité plasmatique (rein percoit une hypoperfusion relative)
  • hypoNa hypoosomlaire
39
Q

hypoNa - que peut causer l’IRC en ce qui a trait au Na et a la volémie (3)

A
  • hypoNa hypervolémique
  • dans ce cas, le Na urinaire n’est pas diminué
  • osmolalité plasmatique = osmolalité urinaire
40
Q

hypoNa - que cause un SIADH et la potomanie en ce qui a trait au Na et a la volémie

A
  • hypoNa isovolémique
41
Q

hypoNa - que peuvent causer les diruétiques en ce qui a trait au Na et à la volémie (2)

A
  • hypoNa hypovol (ou euvol)
  • Na urinaire augmenté via effet direct du diurétique
42
Q

hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + diarrhée liquide + bon EG

A

non

43
Q

hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + dlr articulaire localisée

A

oui

44
Q

hémoc - sont-elles indiquées si : fière + hypoTA

A

oui

45
Q

hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + neutropénie

A

oyu

46
Q

hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + otalgie + bon EG

A

non

47
Q

hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + raideur de nuque

A

oui

48
Q

hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + rhinorrhée claire + bon EG

A

non

49
Q

hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre+ souffle cardiaque

A

oui

50
Q

hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre >39,4 C

A

oui

51
Q

hémoc - pourquoi les demande-t-on uniquement si risque de bactériémie élevé (2)

A
  • examens couteux pour la société, car très rarement (+) (environ 10%)
  • très haut taux de contamination lors de la technique au chevet du Px
52
Q

hémoc - quand sont-elles indiquées (8 maladies et 5 autres facteurs a considérer)

A

voir tableau

53
Q

hémoc - ch paire d’hémoc doit etr eobtenie a partie de…

A
  • sites de poctino veineuse diff et nouveaux (pas a partir de cathéters vasc existants)
54
Q

hémoc - doivent-elles etre effectuées au cours de la fièvre/des frissons

A

pas nécéssairement, car la plupart des Px présentent une bactériémie permanente

55
Q

hémoc - lien avec le Tx Ab

A

TOUS les Px présentant un état spetique (fièvre + atteint EG) doivent avoir des prélèvements d’hémoc AVANT le debut des AB, tant que cela ne retarde pas le début du Tx antimicrobien

56
Q

hémoc - combien en faire et en cmb de temps si suspicion d’endocardite (2)

A
  • 3 paires d’hémoc doivent etre obtenues dans les 24h
  • si présentation évoque une endocardite aigue : 2 hémoc dans les 1 ou 2 premieres heures
57
Q

ponction d’ascite - Dx le plus probable si : faible [prots] dans l’ascite (<25 g/L)

A

ascite par HTP

58
Q

ponction d’ascite - Dx le plus probable si : gradient élevé de concentration de l’albumine sérique-ascite (>/= 11g/L)

A

ascite par HTP

59
Q

ponction d’ascite - Dx le plus probable si : liquide a aspect laiteux

A

ascite par lymphome ou d’occlusion du canal lymphatique

60
Q

ponction d’ascite - Dx le plus probable si : liquide clair, jaune paille

A

acite par HTP

61
Q

ponction d’ascite - Dx le plus probable si : liquide sanguinolent

A

ascite par tumeur

62
Q

ponction d’ascite - Dx le plus probable si : polynucléaires dans l’ascite (>250 cellules/microL)

A

péritonite bact spontannée

63
Q

ponction d’ascite - quand est-elle indiquée (3_

A
  • ascite nouvellement Dx
  • pathologie sous jacente inconnue
  • périonite bact spontannée suspectée
64
Q

ponction d’ascite - décrire la technique

A

environ 50-100 mL de liquide sont prélevés et analysées pour en déterminer :
- aspect
- teneur en prots
- nb et numération des cellules
- culture
- cytologie
- coloration acido-résistante
- amylase

en italique : selon les indications cliniques, pas TJRS

il est essrntiel d’obtenir un prélvement sérique simultanément (glucoses, prots totales et alnumine) afin de pouvoir calculer les gradients

65
Q

ponction d’ascite - nommer les critères Dx de la péritonite bactérienne spontannée

A
  • nombre de polymorphonucléaires > 250 cellules/microL
66
Q

ponction d’ascite - nommer les critères Dx du transsudat

A
  • prots BASSES dans le liquide d’ascite (<25 g/L)
  • moins spécifique comme critère
67
Q

ponction d’ascite - nommer les critères Dx de l’HTP

A
  • gradient albumine-sérum HAUT (>/= 11g/L)
  • relativement spécifique
68
Q

ponction d’ascite - qu’indique un gradient sérique albumine >11g/L (2)? <11 g/L (3)?

A
  • > 11g/L : HTP, ou plus rarement dénutrition prots sévère
  • <11 g/L : tuberculose, carcinose ou autre cause (mais HTP moins prob)
69
Q

ponction d’ascite - pathologies selon les types : nommer les causes créant un transsudat (ou HTP) (7)

A
  • splénomégalie (maladie pré hépatique)
  • cirrhose
  • fibrose hep
  • péricardite constrictive (R au remplissage du coeur D - maladie post hépatique)
  • IC congestive (R au remplissage du coeur D - maladie post hépatique)
  • obstruction VCI (maladie post hépatique)
  • dénutrition protéique sévère (plus rarement)
70
Q

ponction d’ascite - pathologies selon les types : critères transsudats (2)

A
  • prots dans ascite BASSES
  • gradient albumine-sérum/ascite HAUT
71
Q

ponction d’ascite - pathologies selon les types : critères exsudats (2)

A
  • prots dans ascite ÉLEVÉES
  • gradient albumine sérum/asite BAS
72
Q

ponction d’ascite - pathologies selon les types : nommer des causes d’exsudats (4)

A
  • tuberculose
  • PBS
  • carcinomatose péritonéale
  • prob pancréas (insuff, pancréatite aigue)
73
Q

ponction d’ascite - pathologies selon les types : maladies associées a ascite laiteuses (chyleuses) (5)

A
  • lymphome
  • occlusion canal lymphatique
  • cancer (ou sanglant)
  • tuberculose (ou N)
  • pancréatique (ou trouble)

rare

74
Q

ponction d’ascite - pathologies selon les types : résumé les types d’ascite et leur étiologie

A

voir tableau

MED A2022 - INTEG 2 E2 (DJ) (26 decks)

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