SEM 7 - FIÈVRE Flashcards
que faut-il spécifiquement rechecrhe aux mains d’un Px avec fiècvre sans foyer (3)
- jémorragies en flammèeches
- lésions de janeway
- nodules d’osler
endocardite infectieuse - quand est-ce que le Dx est confirmé (2)
- MO observés histologiquement ou présents en culture a partie de bégétations endocardique orélevés lors d’une Cx cardiaque, d’une embolectomie ou d’une autopsie
- puisque les végétations ne sont habituellement pas dispo, on utilise les critères de duke pour établir un Dx
endocardite infectieuse - critères de Duke : sensibilité et spécificité
les 2 > 90%
endocardite infectieuse - critères de Duke : nommer les critères majeurs (4)
- 2 hémoc + pour des MO typiques de l’endocardite prélevées à >12 h d’intervalle
- toutes les 3 ou une maj de 4 hémoc + ou plus (avec au moins 1 h entre la premiere et la derniere culture) pour des MO compatibles avec une endocardite
- preuves sérologiques de cosielle burnetti (IgG >1:800) ou une hémoc +
- preuve echocardiographique de lésion de l,endocarde
endocardite infectieuse - critères de Duke : que constitue une preuve échocardiographique de lésion de l’endocarde (4)
- masse intracardiaque oscillante sur une valvule cardiaque, sur les structures de soutien, dans le trajet de jets de régurgitatio ou sur du matériel implanté en l’absence d’autre epxlication anato
- abcès caridque
- apparition d’une désinsertion de prothèse valvulaire
- apparition d’une insuff valvulaire
endocardite infectieuse - critères de Duke : nommer les critères mineurs (7)
- maladie cardio prédisposante
- toxicomanie IV
- fièvre >/= 38C
- présence de phénomènes vasc compatbiles
- présence de phénomènes immunologiques compatibles
- preuve microbio d’infection compatible, mais ne réunissant pas les critères majeurs
- preuve sérologique d’infection par des MO compatibles avec une endocardite
endocardite infectieuse - critères de Duke : nommer des phénomènes vasculaires compatibles (7)
- embolie artérielle
- embolie pulmonaire septique
- anévrisme mycotique
- hémorragie IC
- pétéchies conjonctivales
- lésions de janeway
- hémorragies sous unguéales en flammèches
endocardite infectieuse - critères de Duke : nommer des phénomènes immuno compatibles (4)
- glomérulonéphritre
- nodules d’osler
- taches de roth
- facteur rhumatoide
endocardite infectieuse - critères de Duke : lors de suspicion d’endocardite bact, nommer les deux examens complémentaires sur lesquels reposent le Dx
- échographie cardiaque
- hémoc
endocardite infectieuse - d’ou peuvent provenir les MO qui infectent l’endocarde (2)
- sites infectées éloignés (ex : abcès cutané, gencives, infection urinaire)
- porte d’entrée évident comme un cathéter veineux central ou un site d’injection de drogue
endocardite infectieuse - lien avec le matériel étranger
il est presque tout a risque de colonisation bactérienne, devenant ainsi une sourve de bactériémie et donc d’endocardite possible
endocardite infectieuse - lien avec le dentiste/autres soins invasifs (2)
- l’endocardite peut provenir de bactéirémies ASx, comme dans le cas de soins dentaires ou de gestes medicaux ou Cx invasifs
- même le brossage et des dents et la mastication peut enytrainer une bactériémie (svnt a streptocoque viridans) en cas de gingivite
endocardite infectieuse - de quoi dépendent les MO impliqués (3)
- site de l’infection
- origine de la bactériémie
- facteurs de risque de l’hote
endocardite infectieuse - MO les plus fréquents (2)
- streptocoques
- staphylococcus aureus
causent 80-90% des cas
endocardite infectieuse - nommer les autres MO possibles (4)
- entérocoques
- bacilles gram -
- MO du groupe HACEK
- champignons
endocardite infectieuse - nommer les MO du groupe HACEK (5)
- haemophilus
- actinobacillus actinomycetemcomitans
- cardiobacterium hominis
- eikenella corrodens
- kingella kingea
Rx abdo - interpreter la Rx
Rx N mise a part une rétention stercorale
endocardite infectieuse - manifestations : nommer les (11)
- fièvre, frissons, sudation
- souffle cardiaque
- Sx constitutionnels
- myalgies/arthralgies
- emvolies artérielles avev infarctus et/ou abcès
- splénomégale
- pétéchies
- hémorragies sous unguéales en flammeches
- taches de roth
- lésions de janeway
- nodules d’osler
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de fièvre, frissons, sudation
freq
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de souffle cardiaque
frew
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de Sx constitionnels + nommer les (3)
- occasionnel, mais freq dans un contexte subaigu
- anorexie, perte de poids, malaise
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de myalgies/arthralgie
occasionnel
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de embolie artétielles avec infarctus et/ou abcès (cérébral, cardio, pulmonaire, rénal…)
occasionnel
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de splénomégalie
occasionnel
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de pétéchies
occassionel
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence d’hémorragies sous unguéales en flammèches
rare
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de taches de roth + défini
- rare
- hémorragie rétinienne a centre clair
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de lésions de janeway + définir
- rare
- hémorragies maclaires non dlr dans les paumes de mains et la plantes de pieds (infectieux)
endocardite infectieuse - manifestations : fréquence de nodule d’osler + définir
- rare
- nodules erythémateux dlr aux doigts ou orteils (immuns)
endocardite infectieuse - manifestations : nommer les Sx les plus fréquents (>80%)
- fievres, frissons, sudation
- souffle cardio
RAA - quelles atteitnes sont classiquement associées a l’épisode INITIAL de RAA (5)
- atteinte articulaire
- cardiaque
- cutanée
- neuro
- pharyngée
RAA - définir
complication inflamm aigue, non suppurée, d’une infection pharyngée a streptocoque du groupe A (SGA)
RAA - syst les plus souvent concernées (4)
- articulatrions
- coeur
- peau
- SNC
RAA - manifestations cardio les plus frequentes (3)
- insuff mitrale
- péricardite
- insuff aortique parfois
RAA - lien avec endocardite bactérienne (4)
- après l’ifnection initiale, une végétations tériel (nodules d’Aschoff) se crée sur la valve cardiaque
- la végétation est formée lorsue les clelules endothéliales lésées librent des facteurs tissulaires
- elle contient entre autres des plaquettes et de ls fibrine
- ce “nid” est un site propice +++ aux infections ultérieurs (ex : lors de bactériémie) = endocardite bactérienne
RAA - nommer les manifestation cardiaques les plus freq dans la maladie cardiaque rhumatismale chronique (3)
- rétrécissement mitral
- insuff aortique (svnt avec sténose)
- insuff tricuspidienne (svnt associée a sétnose mitrale)
RAA - incidence dans les pays dev
faible grace au Tx Ab chez les pop a risque
hypoNa - décrire le Na sérique et urinaire et la volémie en IC (4)
- hypervolémie (oedeme pulmonaire et périphérique)
- Na urinaire bas
- osmolalité urinaire > osmolalité plasmatique (rein percoit une hypoperfusion relative)
- hypoNa hypoosomlaire
hypoNa - que peut causer l’IRC en ce qui a trait au Na et a la volémie (3)
- hypoNa hypervolémique
- dans ce cas, le Na urinaire n’est pas diminué
- osmolalité plasmatique = osmolalité urinaire
hypoNa - que cause un SIADH et la potomanie en ce qui a trait au Na et a la volémie
- hypoNa isovolémique
hypoNa - que peuvent causer les diruétiques en ce qui a trait au Na et à la volémie (2)
- hypoNa hypovol (ou euvol)
- Na urinaire augmenté via effet direct du diurétique
hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + diarrhée liquide + bon EG
non
hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + dlr articulaire localisée
oui
hémoc - sont-elles indiquées si : fière + hypoTA
oui
hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + neutropénie
oyu
hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + otalgie + bon EG
non
hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + raideur de nuque
oui
hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre + rhinorrhée claire + bon EG
non
hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre+ souffle cardiaque
oui
hémoc - sont-elles indiquées si : fièvre >39,4 C
oui
hémoc - pourquoi les demande-t-on uniquement si risque de bactériémie élevé (2)
- examens couteux pour la société, car très rarement (+) (environ 10%)
- très haut taux de contamination lors de la technique au chevet du Px
hémoc - quand sont-elles indiquées (8 maladies et 5 autres facteurs a considérer)
voir tableau
hémoc - ch paire d’hémoc doit etr eobtenie a partie de…
- sites de poctino veineuse diff et nouveaux (pas a partir de cathéters vasc existants)
hémoc - doivent-elles etre effectuées au cours de la fièvre/des frissons
pas nécéssairement, car la plupart des Px présentent une bactériémie permanente
hémoc - lien avec le Tx Ab
TOUS les Px présentant un état spetique (fièvre + atteint EG) doivent avoir des prélèvements d’hémoc AVANT le debut des AB, tant que cela ne retarde pas le début du Tx antimicrobien
hémoc - combien en faire et en cmb de temps si suspicion d’endocardite (2)
- 3 paires d’hémoc doivent etre obtenues dans les 24h
- si présentation évoque une endocardite aigue : 2 hémoc dans les 1 ou 2 premieres heures
ponction d’ascite - Dx le plus probable si : faible [prots] dans l’ascite (<25 g/L)
ascite par HTP
ponction d’ascite - Dx le plus probable si : gradient élevé de concentration de l’albumine sérique-ascite (>/= 11g/L)
ascite par HTP
ponction d’ascite - Dx le plus probable si : liquide a aspect laiteux
ascite par lymphome ou d’occlusion du canal lymphatique
ponction d’ascite - Dx le plus probable si : liquide clair, jaune paille
acite par HTP
ponction d’ascite - Dx le plus probable si : liquide sanguinolent
ascite par tumeur
ponction d’ascite - Dx le plus probable si : polynucléaires dans l’ascite (>250 cellules/microL)
péritonite bact spontannée
ponction d’ascite - quand est-elle indiquée (3_
- ascite nouvellement Dx
- pathologie sous jacente inconnue
- périonite bact spontannée suspectée
ponction d’ascite - décrire la technique
environ 50-100 mL de liquide sont prélevés et analysées pour en déterminer :
- aspect
- teneur en prots
- nb et numération des cellules
- culture
- cytologie
- coloration acido-résistante
- amylase
en italique : selon les indications cliniques, pas TJRS
il est essrntiel d’obtenir un prélvement sérique simultanément (glucoses, prots totales et alnumine) afin de pouvoir calculer les gradients
ponction d’ascite - nommer les critères Dx de la péritonite bactérienne spontannée
- nombre de polymorphonucléaires > 250 cellules/microL
ponction d’ascite - nommer les critères Dx du transsudat
- prots BASSES dans le liquide d’ascite (<25 g/L)
- moins spécifique comme critère
ponction d’ascite - nommer les critères Dx de l’HTP
- gradient albumine-sérum HAUT (>/= 11g/L)
- relativement spécifique
ponction d’ascite - qu’indique un gradient sérique albumine >11g/L (2)? <11 g/L (3)?
- > 11g/L : HTP, ou plus rarement dénutrition prots sévère
- <11 g/L : tuberculose, carcinose ou autre cause (mais HTP moins prob)
ponction d’ascite - pathologies selon les types : nommer les causes créant un transsudat (ou HTP) (7)
- splénomégalie (maladie pré hépatique)
- cirrhose
- fibrose hep
- péricardite constrictive (R au remplissage du coeur D - maladie post hépatique)
- IC congestive (R au remplissage du coeur D - maladie post hépatique)
- obstruction VCI (maladie post hépatique)
- dénutrition protéique sévère (plus rarement)
ponction d’ascite - pathologies selon les types : critères transsudats (2)
- prots dans ascite BASSES
- gradient albumine-sérum/ascite HAUT
ponction d’ascite - pathologies selon les types : critères exsudats (2)
- prots dans ascite ÉLEVÉES
- gradient albumine sérum/asite BAS
ponction d’ascite - pathologies selon les types : nommer des causes d’exsudats (4)
- tuberculose
- PBS
- carcinomatose péritonéale
- prob pancréas (insuff, pancréatite aigue)
ponction d’ascite - pathologies selon les types : maladies associées a ascite laiteuses (chyleuses) (5)
- lymphome
- occlusion canal lymphatique
- cancer (ou sanglant)
- tuberculose (ou N)
- pancréatique (ou trouble)
rare
ponction d’ascite - pathologies selon les types : résumé les types d’ascite et leur étiologie
voir tableau
