INTOX AU CO Flashcards
généralités - décrire le CO (2)
- gaz inodor, non irritant et oncolore
- prod par une combustion complète du CO dans des conditions d’apport insuff en oxygène
sources - quand est il produit
lorsqu’on brule des composants organiques
sources - nommer des sources possibles (15)
- incendies (= maj des décès)
- feu de foyer
- fours sans fan
- fournaises
- automboules
- fumée cigrarette
- gaz naturel
- peinte en spray si inhalation
- nage derriere un bateau à moteur
- iinhalation vapeurs de chlorure de méthylène
- enfants qui voyagent dans boite fermée d’un pickup
- professionnels qui travaillant à l’intérieur avec des machines à cmbustion
- habitants des pays sous dev utilisant charbon, bois ou dechets agriciles pour chauffer maison
- plongée sous marine
- air pollué
sources - comment est-ce qu’une auto peut causer une intox au CO (3)
- laissée en marche dans le garage vers manque de ventilation dans pièce fermée
- obstruction syst échappement
- si tentative suicide
sources - lien avec gaz naturel (3)
ne prod par de CO, mais :
- chauffe eau mal ventilé oui
- syst de chauffage au kérosène aussi
- BBQ aussi
sources - décrire le methylèene
- liquide volatile retrouvé dans les dégraissants, solvants et décapants à peinture
sources - méthylène : conséquences (3)
- cause surtout des brulures sur la peau
- inhalation = intox CO
- ingestion = intox CO
sources - méthylène : lien avec délai de l’intox au CO (3)
- le foie métabolise 1/3 du chlorure de méthylène inhalé
- quantité sgnificatives se retrouvent donc dans les tissus e trelachent en continue du CO
- le CO sanguin peut rester ékevé 2 fois plus longtemps que lors d’une inhalation directe
présentation clinique - le Dx est il facile? pourquoi?
non : Sx vagues et non spécifiques
présentation clinique - on confond souvent les Sx avec quoi
infections virales
présentation clinique - quand est-ce que les premiers Sx apparaissent
- SaCO = 5%
présentation clinique - nommer les premiers Sx (5)
- céphalée
- vision embrouillé
- étourdissements
- no
- manifestations pseudo grippales
présentation clinique - Sx quand SaCO monte ad 15% (3)
- no/vo
- vertiges
- perte de conscience
présentation clinique - Sx si SaCO monte ad >66% (3)
- convulsions
- coma
- décès
présentation clinique - quand songer à une intox au CO (2)
- Sx semblables dans les mois d’hiver
- touchent un groupe de personne
présentation clinique - énumérer tous les Sx possibles (19)
- malaise/fatigue
- SAG
- dyspnée
- DRS
- palpitations
- léthargie/confusion
- impulsivité/distraction/agitations
- hallucations
- no/vo
- dia
- dlr abdo
- céphalée/étourdissements
- anomalies visuelles
- syncope/convulsions
- incontinence urinaire ou fécale
- perte de mémoire/équilibre
- Sx neuro étranges
- coma
présentation clinique - décrire la présentation si exposition chronique au CO (4)
même Sx que aigue, mais peut aussi présenter :
- perte de ents
- Sx neuro psy graduels
- chang de l’état mental récent
présentation clinique - les risques engendrés par l’exposition chronique au CO sont élevés surtout chez… (2)
- personnes avec cardiomyopathie coronarienne
- femmes enceintes
bilan initial - quels tests faire (15)
- mesure HbCO avec une mesure spectrophotométrique
- co oxymétrie
- gazométrie artérielle
- troponines, CK, myoglobine
- CK + myoglobine urinaire
- FSC
- électrolytes et glycémie
- lactates
- créat plasmatique + urinaire
- enzymes hep
- bilans toxico
- ECG
- radio thoracique
- TDM de la tete
- IRM
bilan initial - résultats de HbCo a la spectophotométrie (2)
- 3-5% chez fumeurs
- ad 10% chez grand fumeurs
bilan initial - gazométrie artérielle : pourquoi ne pas mesurer la SaO2 avec saturomètre
elle peut etre aN N : ne différencie par Hb lié a l’O2 vs au CO
bilan initial - gazométrie artérielle : décrire la PCO2
peut etre N ou un peu diminué par acidose met (lactates causés par ischémie)
bilan initial - gazométrie artérielle : décrire la PaO2
devrait etre N
bilan initial - troponines, CK, myoglobines : lien avec intox au CO (3)
- ischémie myocardiaque fréquente en intox
- coronarien peuvent exacerber leur angine lorsque HbCO >5-10%
- si [HbCO] augmente +++, même les jeunes Px devd es prob myocardiques
bilan initial - CK, myoglobines urinaires : lien avec CO (2)
- rhabdomyolyse non traumatique peut etre causée par intox sévère
- peut mener à IRA
bilan initial - quoi chercher à la FSC (3)
- leucocytose
- coagulation intravasculaire disséminée
- purpura thrombotique thrombocytopénique
bilan initial - lien CO et E+/glycémie
- hypoKa et hyperglycémie peuvent se prod lors d’intox sévère
bilan initial - quoi recehrche a la mesure des enzymes hep
IH aigue
bilan initial - quoi chercher à l’ECG (2)
- tachy sinsusale fréquente
- arythmie 2nd à l’hypoxie, ischémie ou IM aussi
bilan initial - quoi rechercher a la radio thoracique (2)
- explication des Sx pulmonaires
- évidence d’hypoxie
bilan initial - quand faire une Rx thoracique (2)
- intox significative
- lors d’usage d’oxygène hyperbarre
bilan initial - TDM de la tête : quand le faire
si chang d’état qui ne se résout pas rapidement
bilan initial - TDM de la tête : quoi chercher (3)
- oedeme cérébral
- lésions focales (hypodenses dans la région des ganglions de la base)
- hydrocéphalie (surtout chez enfants)
bilan initial - utilité IRM (2)
IRM > TDM pour :
- lésions focales
- démyélinisation de la matière blanche
principes de Tx - nommer les (7)
- retirer le Px de l’exposition
- essayer de connaitre le temps total
- commencer STAT une oxygénoTx avec un masque
- intubation si coma
- monitoring cardiaque avec saturométrie
- transfert dans un centre hyperbarique prn
- tests sanguins fréquents
principes de Tx - décrire l’oxygénoTx
- donner 100% oxygène ad ASx et que HbCO <10% ou 2% sis atteintes de patho cardiopulmonaires
principes de Tx - utilité des tests sanguins
corréler le HbCO avec le statut clinique du Px
élimination CO - comment se fait elle
par les poumons
élimination CO - demi vie à T ambiante
3-4h
élimination CO - demi vie si on donne 100% oxygène
- 30-60 min
élimination CO - demi vie avec oxygène hyperbarre à 2.5 atm avec 100% oxyg;ne
15-23 min
oxygénoTx hyperbarre - utilité (3)
- (+) utilisation HbCO
- (+) disslution O2 dans le sreum
- réduit les complications (squelles neuro, oedeme cérébral, pathos SNC, atteinte P45)
oxygénoTx hyperbarre - niveau de preuve
faible : pas de données probantes dans les revues
controversé
oxygénoTx hyperbarre - critères de sélection (5)
- coma
- perte de conscience transitoire
- chang ischémique à l’ECG
- déficits neuro focaux
- tests neuropsychiatrique aN
oxygénoTx hyperbarre - décrire le traitement (2)
- 100 oxyg;ne de 2.4 - 3 atm pour 90-120 min
- re Tx possible mais controversé pur les Px qui ont des Sx chroniques persistants
oxygénoTx hyperbarre - complications (4)
- barotrauma des sinus, de l’oreille moyenne
- convulsions
- progression vers pneumothorax sous tension
- embolie gazeuse
complications de l’intox - nommer les (8)
- manifestations neuro graves
- pathos SNC
- CIVD
- purpura thombotique thromcotyopénique
- IRA
- convulsions
- coma
- deces
complications de l’intox - nommer des exemples de manifestations neuro graves (9)
- troubles des fonctions intellectuelles sup
- prob mémoire court terme
- démence
- irritabilité
- troubles marches
- troubles parole
- syndrome parkisonien
- cécité corticale
- dépression
complications de l’intox - quand peuvent survenir les pathos du SNC
- après une intox sévère
complications de l’intox - décrire les pathos du SNC (3)
- démyélinisation de la substance blanche
- = oedeme et nécrose focale
- typique a/n des globus pallidus bilat
complications de l’intox - décrire la CIVD (2)
- coagulation intravasculaire disséminée
- = formation de caillot sanguin
complications de l’intox - décrire le purpura thrombotique thrombocytopénique (2)
- désordre multi systémique rare
- caractérisé par des lésoions thrombotiques microvasc généralisées
