CIRRHOSE HÉPATIQUE - COMPLICATIONS Flashcards
nommer les principales complications (6)
- HTP
- varices oesophagiennes et gastriques
- ascite
- syndrome hépatorénal
- encéphalopathie hep
- hépatocarcinome
HTP - définir
pression a/n de la veine porte >5 mmHg au dela de la pression de la VC
HTP - qu’est-ce qui fait aigmenter la pression
obstruction du passage du sang de la veine porte à travers le foie vers les veines sus hep et la veine cave causé par un obstacle a/n pré sinusoidal, sinusoidal ou post sinusoidal
HTP - définir sinusoide
- petits vaisseaux sanguins des lobules hep qui acheminent le sang aux hépatocytes
HTP - pathologies liées a l’HTP pré sinusoidale (2)
- intra hep : granulomateise
- extra hep : trhombose ou sténose portale
HTP - pathologies liées a l’HTP sinusoidale
- cirrhose
HTP - pathologies liées a l’HTP post sinusoidale (3)
intrahep :
- maladie veino occlusive, surtout si chimioTx ou radioTx
extra hep :
- budd chiari
- péricardite obstructive
HTP - comment se emsure la pression portale
- on passe par la veine fémorale ou jugulaire et on monte/descend dans les veines sus hep (jamasi dircetement dans la veine porte)
HTP - pathophysio des conséquences (4)
- fibrose hep le long des sinusoide fait obstcale au flux portal qui veut passe de l’espace porte vers la veine centrolobulaire, puis les veines sus hep
- le sang passe mal = dev de collatérales
- dilatation veines du bas oesophage et haut estomac = varices
- dévie la circulation portale vers la circulation systémique
HTP - conséquences (2)
varices
ascite
varices oesophagiennes et gastriques - quelle est l’expresion la plus dangeureuse de l’HTP
- hémorragie par rupture varicelle
varices oesophagiennes et gastriques - décrire la prévention par prophylaxie primaire (2)
- B bloq non cardio sélectif pour diminuer la P de la veine porte
- ligature de varices per endoscopique
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : quel est le Tx pharmaco
octéotide (sandostatin)
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : décrir ele Tx endoscopique (2)
- ligature de varices oesophagiennes
- scl.rose de varices gastriques
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : décrire le blackmore (4)
- on l’utilise si hémorragie active massive incontrolable par d’autres moyens
- utiliser le moins possible et temporairement avant d’aller vers autre Tx
- bloque temporairement le flo de sang
- risque élevé de perforation oesophagienne
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : qy’est-ce que le TIPS
- shunt porto systémique volontaie pour (-) la pression portale et varicielle
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : peut on laisser le tips a long terme
oui, mais on peut aussi le laisser à court terme (réversible)
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices (TIPS) : quoi faire si encéphalopathie à long terme (2)
- retirer TIPS
- envisager greffe
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : dédcrire les méthodes de prophylaxie 2nd (4)
- B bloq
- logature ous clorse de varices per endoscopique
- TIPS permanent (mais réversible)
- greffe hep
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : % de récividve si pas de prophylaxie 2nd
70%
varices oesophagiennes et gastriques - Tx aigu de l’HDH par rupture de varices : condition pour greffe hep
abstinence ROH x min 6 mois
ascite - physiopatho (4)
- diminution prod albumine
- hypoalbuminémie
- diminution P oncotique
- passage de liquide de l’espace intravsc a l’espace intercellulaire
ascite - signes cliniques l’accompagnant (5)
- (+) vol abdo
- signes HTP (collatérales visibles, splénomégalie)
- hernie ombilicale/inguinale
- OMI
- épanchement pleural
ascite - ponction d’ascite : décrire les résultats attendus (3)
- pauvre en albumine : albumine sang - albumine ascite >/= 11g
- = fort gradient d’albumine
- GB devrsient etre <250/mm3
ascite - ponction d’ascite : qu’indiquent des GB >/= 500/mm3 OU neutros >250/mm3
infection (péritonite bact spontannée)
il faut Tx STAT avec Ab
ascite - Tx : nommer les modalités de Tx (3)
- diète hyposodée
- diurétiques
- perte de poids
ascite - Tx : y a til une restriction hydrique dans la diète hyposodée
restriction hydrique uniquement si hypoNa associée
pas de restriction hydrique si ascite isolée
ascite - Tx : quels diurétiques donner (2)
spironolactone + furosémide
ascite - Tx : décrire la perte de poids
-
- max 1kg/jour (sinon risque IR et confusion) : vaut mieux etre inconfortable pcq ascite que estre confus, en IR et déshydraté
ascite - Tx : quoi faire si réfractaire maglré doses max de diurétiques (3)
- ponctions évacuatrices
- TIPS
- greffe hep
= mauvais pronostic
ascite - pronosctic d’une ascite causée par une cirrhose
témoigne d’une IH significative : mauvais pronostic a moyen terme
syndrome hépatorénal - décrire (2)
consquence de l’IH secondaire à la cirrhose
foie n’acceuille pu bien le sang
syndrome hépatorénal - mécanismes en cause (4)
- vasodil splanchnique + séquestration de sang dans cette région = hypovol
- compensation par les syst vasoconstricteurs (SRAA, cathéco)
- vasoconstriction rénale internse car volémie altérée
- rétention hydrosodée par le rein (amène ascite)
syndrome hépatorénal - physipatho IR pré rénale associée (3)
- modifications hémodyn rénale -> SHR -> IR pré rénale par diminution perfusion rénale
syndrome hépatorénal - manifestations (4)
- (+) créat
- U Na (-)
- Uosm (+)
- autres manifestations d’IR pré rénale, sans maladie rénale
syndrome hépatorénal - Tx (4)
- TIPS
- vasoconstricteurs
- albumine
- greffe hep (sinon décès)
en italique : pour faire un pont avec la greffe seulement, mais le Px DOIT recevoir une greffe
encéphalopathie hep - cause (2)
- des substances N éliminées par le foie ne peuvent plus l’etre en cirrhose
- = neurotox par accumulation d’une/pls substance dont ammoniac (NH3)
encéphalopathie hep - pourquoi y a t il moins de capacité d’élimination hépatique
foie cirrhotique = (-) filtration sanguine = (-) hépatocytes efficaces dispo
encéphalopathie hep - shunt porto cave : décrire (2)
- collatrales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systmique
- création de varices oesophagiennes et gastriques
encéphalopathie hep - qu’est-ce qui cause la confusion et des dommages neuro
- NH3 et autres passent à la circulation systémique et au cerveau
encéphalopathie hep - NH3 : est-ce la seule cause
non, mais un facteur important
encéphalopathie hep - NH3 : d’ou vient il
prod de dégradationd e sprots par les bactéries coliques
encéphalopathie hep - NH3 : comment est-il normalisement métabolisés (4)
- absorbée ans le colon vers la circulation portale
- extrait rapidement au foie lors du 1er passage
- est métabolisé dans le cycle de l’urée
- donc, n’entre N pas la circulation systémique
encéphalopathie hep - asterixis : décrire (3)
- mvnt irreg des mains par perte de tonicité
- asynchrones (sinon =/= astérixis)
- sgne important de l’encéphalopathie hep
encéphalopathie hep - asterixis : apparait au stade ___
2
encéphalopathie hep - asterixis : test
flexion du poignet et on écarte les doigts : voir si apparition d’un mvnt
encéphalopathie hep - stade 1 : décrire (2)
- léger chang de personnalité
- on doit bien connaitre le Px pour le détecter car pas une confusion flagrante
encéphalopathie hep - plan bio : décrire les changements aux labos (5)
atteinte hep sévère avec altération des marqueurs de la fonction hep :
- (+) bili totale
- (-) albumine
- (+) INR
- alération var de la fonction rénale (créat)
- (+) NH3
encéphalopathie hep - plan bio : qu’est-ce qui cause l’augmentation de l’INR
diminution synthse des facteurs coag
encéphalopathie hep - plan bio : décrire l’Augmentation NH3 (2)
- parfois en absence d’encéphalopathie hep
- val Dx quand associé aux Sx classiques
encéphalopathie hep - Tx : décrire les étapes (7)
- r/o enc.phalopathie d’autre cause (pas hep)
- si source hep confirmée, vérifier spontané vs précipité par un facteur déclencheur
- Tx facteur déclencheur prn
- diminuer neurotox impliqués
- Ab
- lactulose
- benzoate de Na ou de K
encéphalopathie hep - Tx : commment diminuer les neurotox impliqu.s
- (-) prod et absorption et (+) élimination
encéphalopathie hep - Tx (Ab) : lequel donne t on
métronidazole
encéphalopathie hep - Tx (Ab) : role
élimine la flore colique anaérobie qui produit le NH3
encéphalopathie hep - Tx (lactulose) : role (2)
- acidifie les selles en transformant le NH3 et NH4 non absorbable
- (+) transit intetsinal = claire les bact qui créent le NH3
encéphalopathie hep - Tx (benzoate de Na ou K) : role
- (+) .limination NH3 dans l’urine sous forme d’acide hippurique
encéphalopathie hep - Tx : décrire la diète
avant, on recommandait une diete PAUVRE en prots mais PLUS MAINETANT : on donne maintenant PLUS de prots
encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 1 (5)
- euphorie ou dépression
- confusion légère
- parole ralentie
- trouble du sommeil
- astérixis +/-
encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 2 (3)
- léthargie
- confusion modérée
- astérixis +
encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 3 (4)
- confusion sévère
- parole incohérente
- somnolent mais éveillable
- astérixis+
encéphalopathie hep - stades : décrire le stade 4 (2)
- coma, d’abord réactif a la dlr puis non réactif
- astérixis -
encéphalopathie hep - nommer des causes non hep d’encéphalite (3)
- lésion cérébrale
- méningite
- métabolique (glucose, urée…)
encéphalopathie hep - nommer des facteurs prcipitants (6)
- infection
- hémorragie digestif
- Mx
- pertubation E+
- constipation
- shunt porto cave
encéphalopathie hep - pourquoi est-ce que hémorragie digestive = facteur précipitant
amene + de prots dans GI
encéphalopathie hep - pouruqoi est ce que contipation = facteur précipitant
fav absorption du NH3
hépatocarcinome - quand peut il se dev
sur une cirrhose pré existante qu’elle qu’en soit l’étiologie
hépatocarcinome - manifestations (4)
- Sx peuvent etre absents en cas de petit nodule
- cirrhose connue
- cirrhose sans suivi et dépistage du cancer
- peut aussi avec une symptomatologie plus parlante
hépatocarcinome - dépistage (2)
- écho abdo q 6 mois afin d’identifier les nodules suspects (hyperéchogèes)
- pour tous les Px cirrhotiques, sauf child C
hépatocarcinome - pourquoi est-ce que pas de dépistage pour cirrhotique child C
deja trop avancés : ne bénéficieraient pas de la transplantation
hépatocarcinome - comment se fait le Dx (2)
- critères Dx TDM / IRM
- si critères absents : biopsie pour confirmation
hépatocarcinome - Tx : comment Tx hépatocarcinome sur cirrhose
transplantation hep (guérit cancer + cause)
hépatocarcinome - Tx : comme Tx nodule unique
- résection hep peut etre envisagée
hépatocarcinome - Tx : utilité de la chimioTx systémique
peu efficace
résumé - décrire les liens entre les complications et la cirrhose
voir image
résumé - Tx des complications : comment Tx ascite non infectée (3)
- diète hyposodée
- restriction hydrique si hypoNa
- diruétiques (furosémide + spironolactone)
résumé - Tx des complications : comment Tx ascite réfractaire (3)
- ponction évacuatrice + infusion albumine
- TIPS
transplantation hep
résumé - Tx des complications : comment Tx PBS (2)
- Tx de l’épisode : Ab selon le germe
- Tx prophylactique de la récidive : quionlone
résumé - Tx des complications : comment Tx le syndrome hepatorenal (2)
- infusion albumine + terlipression (ou midodrine + octréotide)
- transplatantion hep
cirrhose non compliquée - Tx/suivi (2)
- alcoolique avec cirrhose : bénéfices démontrés a arreter ROH
- le Dx a un stade non compliqué = signal d’alarme + un suivi régulier est nécessaire pour prévenir les complications et les Tx
