ÉPANCHEMENT PLEURAL Flashcards
SSx - dans 75% des cas, _____ et _____ suffisent pour déterminer l’étiologie
- l’éval clinique
- l’analyse du liquide pleural
SSx - peut etre 2nd à des maladies ____ ou ____
- locales du poumons/plèvre OU
- maladies sytémiques
SSx - nommer les Sx (6)
- dlr thoracique pleurétique ou constante
- dyspnée
- toux qui + lors des chang de position
- signes atteinte générale
- frottement pleural (rare)
- épanchement pleural massif ad Sx de choc obstructif
SSx - décrire l’intensité de la dyspnée
- intensité proprotionnelle a l’importante de l’éapnchement pleural et à la condition pulmonaire sous jacente
SSx - nommer des SSx de choc obstructuf pssibles si massif (4)
- déviation controlat du contenu médiastinal
- déviation controlat de la trachée
- élévation de la pression intrathoracique
- compression des cavités cardiaques
SSx - nommer les signes (6)
- abolition des VV
- matité franche
- (-) ou abolité du MV
- diminution amplitude thoracique
- signes de trauma possibles
- signes emphysème cutané possibles
SSx - pourquoi peut il y avoir diminiution ou abolité du MV
air dans les alvéoles remplacé par liquide
DDx - nommer d’autres patho ayant une présentation similaire (8)
- IC avec OAP
- lésions diaphragme
- rupture oesophage ou varices oesophagiennes
- hypothyroidie avec coma myxoedemateux
- néo du poumon
- pancréatite
- fièvre Q (coxiellose)
- arthrite rhumatoide
investigation - quelle est la RC habituelle (2)
dyspnée OU
dlr thoracique
investigation - quel est le premier exam à faire
Rx pulmonaire
investigation - utilité Rx pneumo (2)
- rechercher signes caractéristiques de l’épanchement
- lorsque confirmé : trouver la cause
investigation - quoi faire si épanchement pleural nouveau ou inexpliqué
thoracocentèse
investigation - décrire la thoracocentrèse (3)
- = ponction pleurale
- 1er geste a accomplir devant un épanchement
- se fait au chevet du Px
investigation - ponction pleurale : utilité
- valeur diagnotisque ET thérapeutique
investigation - ponction pleurale : quand ne PAS la faire (3)
si pas assez de liquide pour permettre une procédure sécuritaire
pas nécessaire si étiologie bénigne probable :
- IC congestive
- pleurésie virale évidente
- Cx thoracique récente
investigation - quoi faire si épanchement avec étiologie bénigne probable
surveiller évolution
investigation - analyse de ponction pleurale : utilité (3)
- distinguer un transsudat vs exsudat
- préciser le DDx
- indique si on doit investiguer davantage
investigation - analyse de ponction pleurale : que permet l’observation du liquide
certaine causes pourront etre suspectés uniquement par l’apprencene du liquide de la ponction
investigation - analyse de ponction pleurale : quoi suspecter si liquide purulent ou odeur putride
empyème ou pyothorax (collectiond e pus 2nd à infection)
investigation - analyse de ponction pleurale : quoi suspecter si liquide laiteux
- chylothorax (svnt secondaire à une obstruction lymphatique par un cancer ou a un trauma du canal thoracique lors d’un Cx)
investigation - analyse de ponction pleurale : quoi suspecter si liquide sanguinolent
- hémothorax
investigation - analyse de ponction pleurale : les hémothorax sont svnt 2nd à … (4)
- trauma
- cancer
- post préicardiectomie
- amiantose
investigation - analyse de ponction pleurale : définition hémothorax
- Ht du liquide pleural >50% Ht plasmatique
signes radiologiques - radio PA et LAT : ou s’acucmule le liquide
portion inférieure de la cavité pleurale
signes radiologiques - radio PA et LAT : que peut on voir (5)
- émoussement des récessus costo diaphragmatiques
- corube de damoiseau
- signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique
- atélectasie passive
- dépalcement cardio médiastinal controlat
signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire l’émoussement des récessus costo diaphragmatiques (2)
- récessus perdent leur angle aigu habituel
- le liquide s’accumule d’abord dans le récessus portérieur, qui est le plus profond (environ 100mL), puis dans le récessus latéral (environ 200mL)
signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire la courbe de damoiseau
- épanchement forme une ligne en forme de ménisque a sa périphérie (a cause des propriétés physiques des liquides)
signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire le signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique
- le diaphragme n,est plus visible, car il est en contact avec une densité liquidienne
signes radiologiques - radio PA et LAT : a quoi est 2nd l’atélectasie passive
compression du poumon
signes radiologiques - radio PA et LAT : quand retrouve t on de l’atélectasie passive
si épanchement au moins modéré
signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire le déplacement cardio médiastinal (2)
- si épanchement est important
- permet de distinguer l’épanchement pleural de l’atélectasie d’un poumon (dépalcement cardio médiastinal ipsilat)
signes radiologiques - radio AP couchée : ou s’accumule le liquide
portion postérieure de la cavité pleural
signes radiologiques - radio AP couchée : que peut on voir généralement
augmentation diffuse de la densité de l’hémithorax (trop blanc)
signes radiologiques - radio AP couchée : décrire l’aigmentation de la densité de l’hémithorax (2)
- les structures vasc demeurent visibles a travers car elles sont tjrs entourées d’air
- permet de distinguer l’épanchementpleural de l’atlectasie obstructive complete d’un poumon (augmentation de la densité, MAIS les structures vas ne sont plus identifiab;e)
signes radiologiques - radio AP couchée : que peut on voir si épanchement important (2)
- élargissement de la ligne pleurale axillaire
- cap apical
signes radiologiques - radio AP couchée : a quoi est 2nd l’élargissement de la ligne pleural axillaire
au fait que le liquide remonte sur le coté du poumon
signes radiologiques - radio AP couchée : décrire le cap apical
- le liquide s’accumule autour de l’apex pulmonaire
signes radiologiques - radio AP couchée : dans quelle situation autre qu’un épanchement peut on retrouver un cap apical
- aussi présent lorsqu’il y a suffusion de liquide dans l’epsace extra pleural (entre la plevre paritale et la paroi thoracique) leplus souvent par rupture traumatique de l’aorte avec hématome médiastinal disséquant
signes radiologiques - radio en décubitus lat du coté de l’épanchement : ou s’accumule le liquide
- a la portion axiallaire de la cavité pleurale
signes radiologiques - radio en décubitus lat du coté de l’épanchement : role dans la détection d’un épanchement
cest l’incidence la plus sensible pour le faire
signes radiologiques - radio en décubitus lat du coté de l’épanchement : utilité (4)
- utile si supsicion éapnchement non confirmé a la PA
- permet évaluer si un épanchement ets mobilisable ou loculé (suspect d’infection ou de tumeur)
- permet de mieux éval le poumon sous ajcent (recherche pneumonie, tumeur)
- le dépalcement du liquide sur le coté permet de mieux éval la base du poumon qui est svnt masquée par l’épanchement en position debout
signes radiologiques - épanchements particuliers : décrire l’épanchement interscissural (3)
- loculation de liquide dans une scissure par des adhérences
- peut ressembler a une masse sur une des icnides, MAIS sur l’autre elle sera de configuration + allongée et lenticulaire le long d’une des scissure
- on le surnomme de “pseudo tumeur” ou “vanishing tumor” car disparait avec le Tx de l’épanchement pleural
signes radiologiques - épanchements particuliers : décrire l’épanchement infra pulmonaire (4)
- liquide s’accumule entre poumon et diaphragme
- simule une surélévation de la coupole diaphragmatique, mais avec habituellement d’autres signes d’épanchement (émoussement des récessus costo-diaphragme)
- coté G : aigmentation de la distance entre ce qui semble etre une coupole dia surélevée et la bulle d’air gastrique
- dans le doute : faire cliché en décubitus lat pour mobiliser épanchement
interprétation de la ponction pleurale - aspect : quel est le résultat N
un liquide clair indique une origine de la plèvre pariétale
interprétation de la ponction pleurale - cellules : résultat N
<1000 GB/mm3
interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu’indique la présence de >50 000 polynucléaire/mm3
empyème
interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu’indique la présence de >100 000 polynucléaire/mm3
processus aigu
interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu’indique une prédominance lymphocytaire (>70%) (2)
tuberculose
néo
interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu’indique des éosinophiles >10% (3)
pneumothorax
hémothorax
épisode bénin 2nd à amiante ou néo
interprétation de la ponction pleurale - pH : résultat N
- 7.60 - 7.64
interprétation de la ponction pleurale - pH : qu’indique un pH <7.3 (4)
- infection
- pleurésie tuberculeuse
- pleurésie thumatoide
- néo
interprétation de la ponction pleurale - LDH : résultat N
<50% de celle du plasma
interprétation de la ponction pleurale - LDH : résultat en épanchement
augmenté
interprétation de la ponction pleurale - prots : val N
<2% (1-2g/dL)
interprétation de la ponction pleurale - prots : résultat en épanchement
augmentées
interprétation de la ponction pleurale - glucose : résultat N
environ idem au plasma
interprétation de la ponction pleurale - glucose : qu’indique un glucose <3.3 mol/L (5)
- pleurésie rhumatoide
- épidose parapneumonique
- empyème
- néo
- TB
interprétation de la ponction pleurale - amylase : val N
- environ idem au serum
interprétation de la ponction pleurale - amylase : qu’indique une val > que la limite sup de la valeur sérique N (2)
- pancréatite
- rupture oesophagienne
critères de light - quand peut on conclure à un exsudat (3)
si 1 des 3 critères sur l’image est présent, c’est un esxudat
transudat - physiopatho (2)
- 2nd à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
- peut résulter d’un mvnt de liquide en provenance de l’espace péritonéal
transudat - nommer les 3 types de causes
- (+) P hydrostatique
- (-) P oncotique
- autres
transudat - pathos pouvant (+) la P hydrostatique (2)
- IC (la + fréquente)
- péricardite constrictive
transudat - pathos pouvant (-) la Poncotique (4)
- cirrhose
- syndrome néphro
- hypoalbuminémie
- dialyse péritonéale
transudat - pathos “autres” pouvant etre en cause (3)
- atélectasie
- hypothyr
- embolie pulmonaire
peuvent aussi causer des exsudats
exsudats - physiopatho (2)
- inflamm pulmonaire ou pleurale qui amène une fuite proitéique
- (-) drainage lymphatique
exsudats - types de causes possibles (10)
- infection
- inflamm
- anomalies lymphatiques
- néo
- maladie du collagène
- (+) pression intrapleurale
- patho de la cavité abdo
- hypothyr
- Mx
- idiopathique
exsudats - nommer des causes infectieuses (4)
- pneumonie bactérienne
- pleurésie TB
- virale
- parasites
exsudats - nommer des causes inflamm (5_
- pleurésie amiantosique
- EP
- sarcoidose
- syndrome de Dressler
- radioTx
exsudats - nommer des causes d’anomalies lymphatiques (3)
- chylothorax
- lymphoedeme (syndrome des ongles jaunes)
- lymphangiomyomatose
exsudats - nommer des causes néoplasiques (4)
- cancer poumon
- cancer m.tastatique de la plèvre
- mésothéliome
- leucémies et lymphomes
exsudats - nommer des causes liées aux maladies du collagène (4)
- lupus erythémateux
- arthrite thumatoide
- granulomatose de wegener
- connetivite mixte
exsudats - nommer des causes liés a l’augmentation de la P intrapleurale (2)
- atélectasie
- poumon trappé
exsudats - nommer des causes liées aux patho de la cavité abdo (3)
- panréatite
- abcès sous diaphragmatique
- syndrome de meigs
