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MED A2022 - INTEG 2 E2 (DJ) > ÉPANCHEMENT PLEURAL > Flashcards

ÉPANCHEMENT PLEURAL Flashcards

1
Q

SSx - dans 75% des cas, _____ et _____ suffisent pour déterminer l’étiologie

A
  • l’éval clinique
  • l’analyse du liquide pleural
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2
Q

SSx - peut etre 2nd à des maladies ____ ou ____

A
  • locales du poumons/plèvre OU
  • maladies sytémiques
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3
Q

SSx - nommer les Sx (6)

A
  • dlr thoracique pleurétique ou constante
  • dyspnée
  • toux qui + lors des chang de position
  • signes atteinte générale
  • frottement pleural (rare)
  • épanchement pleural massif ad Sx de choc obstructif
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4
Q

SSx - décrire l’intensité de la dyspnée

A
  • intensité proprotionnelle a l’importante de l’éapnchement pleural et à la condition pulmonaire sous jacente
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5
Q

SSx - nommer des SSx de choc obstructuf pssibles si massif (4)

A
  • déviation controlat du contenu médiastinal
  • déviation controlat de la trachée
  • élévation de la pression intrathoracique
  • compression des cavités cardiaques
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6
Q

SSx - nommer les signes (6)

A
  • abolition des VV
  • matité franche
  • (-) ou abolité du MV
  • diminution amplitude thoracique
  • signes de trauma possibles
  • signes emphysème cutané possibles
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7
Q

SSx - pourquoi peut il y avoir diminiution ou abolité du MV

A

air dans les alvéoles remplacé par liquide

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8
Q

DDx - nommer d’autres patho ayant une présentation similaire (8)

A
  • IC avec OAP
  • lésions diaphragme
  • rupture oesophage ou varices oesophagiennes
  • hypothyroidie avec coma myxoedemateux
  • néo du poumon
  • pancréatite
  • fièvre Q (coxiellose)
  • arthrite rhumatoide
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9
Q

investigation - quelle est la RC habituelle (2)

A

dyspnée OU
dlr thoracique

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10
Q

investigation - quel est le premier exam à faire

A

Rx pulmonaire

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11
Q

investigation - utilité Rx pneumo (2)

A
  • rechercher signes caractéristiques de l’épanchement
  • lorsque confirmé : trouver la cause
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12
Q

investigation - quoi faire si épanchement pleural nouveau ou inexpliqué

A

thoracocentèse

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13
Q

investigation - décrire la thoracocentrèse (3)

A
  • = ponction pleurale
  • 1er geste a accomplir devant un épanchement
  • se fait au chevet du Px
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14
Q

investigation - ponction pleurale : utilité

A
  • valeur diagnotisque ET thérapeutique
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15
Q

investigation - ponction pleurale : quand ne PAS la faire (3)

A

si pas assez de liquide pour permettre une procédure sécuritaire

pas nécessaire si étiologie bénigne probable :
- IC congestive
- pleurésie virale évidente
- Cx thoracique récente

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16
Q

investigation - quoi faire si épanchement avec étiologie bénigne probable

A

surveiller évolution

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17
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : utilité (3)

A
  • distinguer un transsudat vs exsudat
  • préciser le DDx
  • indique si on doit investiguer davantage
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18
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : que permet l’observation du liquide

A

certaine causes pourront etre suspectés uniquement par l’apprencene du liquide de la ponction

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19
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : quoi suspecter si liquide purulent ou odeur putride

A

empyème ou pyothorax (collectiond e pus 2nd à infection)

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20
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : quoi suspecter si liquide laiteux

A
  • chylothorax (svnt secondaire à une obstruction lymphatique par un cancer ou a un trauma du canal thoracique lors d’un Cx)
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21
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : quoi suspecter si liquide sanguinolent

A
  • hémothorax
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22
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : les hémothorax sont svnt 2nd à … (4)

A
  • trauma
  • cancer
  • post préicardiectomie
  • amiantose
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23
Q

investigation - analyse de ponction pleurale : définition hémothorax

A
  • Ht du liquide pleural >50% Ht plasmatique
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24
Q

signes radiologiques - radio PA et LAT : ou s’acucmule le liquide

A

portion inférieure de la cavité pleurale

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25
Q

signes radiologiques - radio PA et LAT : que peut on voir (5)

A
  • émoussement des récessus costo diaphragmatiques
  • corube de damoiseau
  • signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique
  • atélectasie passive
  • dépalcement cardio médiastinal controlat
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26
Q

signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire l’émoussement des récessus costo diaphragmatiques (2)

A
  • récessus perdent leur angle aigu habituel
  • le liquide s’accumule d’abord dans le récessus portérieur, qui est le plus profond (environ 100mL), puis dans le récessus latéral (environ 200mL)
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27
Q

signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire la courbe de damoiseau

A
  • épanchement forme une ligne en forme de ménisque a sa périphérie (a cause des propriétés physiques des liquides)
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28
Q

signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire le signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique

A
  • le diaphragme n,est plus visible, car il est en contact avec une densité liquidienne
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29
Q

signes radiologiques - radio PA et LAT : a quoi est 2nd l’atélectasie passive

A

compression du poumon

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30
Q

signes radiologiques - radio PA et LAT : quand retrouve t on de l’atélectasie passive

A

si épanchement au moins modéré

31
Q

signes radiologiques - radio PA et LAT : décrire le déplacement cardio médiastinal (2)

A
  • si épanchement est important
  • permet de distinguer l’épanchement pleural de l’atélectasie d’un poumon (dépalcement cardio médiastinal ipsilat)
32
Q

signes radiologiques - radio AP couchée : ou s’accumule le liquide

A

portion postérieure de la cavité pleural

33
Q

signes radiologiques - radio AP couchée : que peut on voir généralement

A

augmentation diffuse de la densité de l’hémithorax (trop blanc)

34
Q

signes radiologiques - radio AP couchée : décrire l’aigmentation de la densité de l’hémithorax (2)

A
  • les structures vasc demeurent visibles a travers car elles sont tjrs entourées d’air
  • permet de distinguer l’épanchementpleural de l’atlectasie obstructive complete d’un poumon (augmentation de la densité, MAIS les structures vas ne sont plus identifiab;e)
35
Q

signes radiologiques - radio AP couchée : que peut on voir si épanchement important (2)

A
  • élargissement de la ligne pleurale axillaire
  • cap apical
36
Q

signes radiologiques - radio AP couchée : a quoi est 2nd l’élargissement de la ligne pleural axillaire

A

au fait que le liquide remonte sur le coté du poumon

37
Q

signes radiologiques - radio AP couchée : décrire le cap apical

A
  • le liquide s’accumule autour de l’apex pulmonaire
38
Q

signes radiologiques - radio AP couchée : dans quelle situation autre qu’un épanchement peut on retrouver un cap apical

A
  • aussi présent lorsqu’il y a suffusion de liquide dans l’epsace extra pleural (entre la plevre paritale et la paroi thoracique) leplus souvent par rupture traumatique de l’aorte avec hématome médiastinal disséquant
39
Q

signes radiologiques - radio en décubitus lat du coté de l’épanchement : ou s’accumule le liquide

A
  • a la portion axiallaire de la cavité pleurale
40
Q

signes radiologiques - radio en décubitus lat du coté de l’épanchement : role dans la détection d’un épanchement

A

cest l’incidence la plus sensible pour le faire

41
Q

signes radiologiques - radio en décubitus lat du coté de l’épanchement : utilité (4)

A
  • utile si supsicion éapnchement non confirmé a la PA
  • permet évaluer si un épanchement ets mobilisable ou loculé (suspect d’infection ou de tumeur)
  • permet de mieux éval le poumon sous ajcent (recherche pneumonie, tumeur)
  • le dépalcement du liquide sur le coté permet de mieux éval la base du poumon qui est svnt masquée par l’épanchement en position debout
42
Q

signes radiologiques - épanchements particuliers : décrire l’épanchement interscissural (3)

A
  • loculation de liquide dans une scissure par des adhérences
  • peut ressembler a une masse sur une des icnides, MAIS sur l’autre elle sera de configuration + allongée et lenticulaire le long d’une des scissure
  • on le surnomme de “pseudo tumeur” ou “vanishing tumor” car disparait avec le Tx de l’épanchement pleural
43
Q

signes radiologiques - épanchements particuliers : décrire l’épanchement infra pulmonaire (4)

A
  • liquide s’accumule entre poumon et diaphragme
  • simule une surélévation de la coupole diaphragmatique, mais avec habituellement d’autres signes d’épanchement (émoussement des récessus costo-diaphragme)
  • coté G : aigmentation de la distance entre ce qui semble etre une coupole dia surélevée et la bulle d’air gastrique
  • dans le doute : faire cliché en décubitus lat pour mobiliser épanchement
44
Q

interprétation de la ponction pleurale - aspect : quel est le résultat N

A

un liquide clair indique une origine de la plèvre pariétale

45
Q

interprétation de la ponction pleurale - cellules : résultat N

A

<1000 GB/mm3

46
Q

interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu’indique la présence de >50 000 polynucléaire/mm3

A

empyème

47
Q

interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu’indique la présence de >100 000 polynucléaire/mm3

A

processus aigu

48
Q

interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu’indique une prédominance lymphocytaire (>70%) (2)

A

tuberculose
néo

49
Q

interprétation de la ponction pleurale - cellules : qu’indique des éosinophiles >10% (3)

A

pneumothorax
hémothorax
épisode bénin 2nd à amiante ou néo

50
Q

interprétation de la ponction pleurale - pH : résultat N

A
  • 7.60 - 7.64
51
Q

interprétation de la ponction pleurale - pH : qu’indique un pH <7.3 (4)

A
  • infection
  • pleurésie tuberculeuse
  • pleurésie thumatoide
  • néo
52
Q

interprétation de la ponction pleurale - LDH : résultat N

A

<50% de celle du plasma

53
Q

interprétation de la ponction pleurale - LDH : résultat en épanchement

A

augmenté

54
Q

interprétation de la ponction pleurale - prots : val N

A

<2% (1-2g/dL)

55
Q

interprétation de la ponction pleurale - prots : résultat en épanchement

A

augmentées

56
Q

interprétation de la ponction pleurale - glucose : résultat N

A

environ idem au plasma

57
Q

interprétation de la ponction pleurale - glucose : qu’indique un glucose <3.3 mol/L (5)

A
  • pleurésie rhumatoide
  • épidose parapneumonique
  • empyème
  • néo
  • TB
58
Q

interprétation de la ponction pleurale - amylase : val N

A
  • environ idem au serum
59
Q

interprétation de la ponction pleurale - amylase : qu’indique une val > que la limite sup de la valeur sérique N (2)

A
  • pancréatite
  • rupture oesophagienne
60
Q

critères de light - quand peut on conclure à un exsudat (3)

A

si 1 des 3 critères sur l’image est présent, c’est un esxudat

61
Q

transudat - physiopatho (2)

A
  • 2nd à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
  • peut résulter d’un mvnt de liquide en provenance de l’espace péritonéal
62
Q

transudat - nommer les 3 types de causes

A
  • (+) P hydrostatique
  • (-) P oncotique
  • autres
63
Q

transudat - pathos pouvant (+) la P hydrostatique (2)

A
  • IC (la + fréquente)
  • péricardite constrictive
64
Q

transudat - pathos pouvant (-) la Poncotique (4)

A
  • cirrhose
  • syndrome néphro
  • hypoalbuminémie
  • dialyse péritonéale
65
Q

transudat - pathos “autres” pouvant etre en cause (3)

A
  • atélectasie
  • hypothyr
  • embolie pulmonaire

peuvent aussi causer des exsudats

66
Q

exsudats - physiopatho (2)

A
  • inflamm pulmonaire ou pleurale qui amène une fuite proitéique
  • (-) drainage lymphatique
67
Q

exsudats - types de causes possibles (10)

A
  • infection
  • inflamm
  • anomalies lymphatiques
  • néo
  • maladie du collagène
  • (+) pression intrapleurale
  • patho de la cavité abdo
  • hypothyr
  • Mx
  • idiopathique
68
Q

exsudats - nommer des causes infectieuses (4)

A
  • pneumonie bactérienne
  • pleurésie TB
  • virale
  • parasites
69
Q

exsudats - nommer des causes inflamm (5_

A
  • pleurésie amiantosique
  • EP
  • sarcoidose
  • syndrome de Dressler
  • radioTx
70
Q

exsudats - nommer des causes d’anomalies lymphatiques (3)

A
  • chylothorax
  • lymphoedeme (syndrome des ongles jaunes)
  • lymphangiomyomatose
71
Q

exsudats - nommer des causes néoplasiques (4)

A
  • cancer poumon
  • cancer m.tastatique de la plèvre
  • mésothéliome
  • leucémies et lymphomes
72
Q

exsudats - nommer des causes liées aux maladies du collagène (4)

A
  • lupus erythémateux
  • arthrite thumatoide
  • granulomatose de wegener
  • connetivite mixte
73
Q

exsudats - nommer des causes liés a l’augmentation de la P intrapleurale (2)

A
  • atélectasie
  • poumon trappé
74
Q

exsudats - nommer des causes liées aux patho de la cavité abdo (3)

A
  • panréatite
  • abcès sous diaphragmatique
  • syndrome de meigs

MED A2022 - INTEG 2 E2 (DJ) (26 decks)

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