SEM 9 - SYNCOPE & COMA Flashcards
altération de l’état de conscience - dire si l’altératoin de l’EC est neuro ou métabolique selon la cause : abus de narcotiques
- métabolique
altération de l’état de conscience - dire si l’altératoin de l’EC est neuro ou métabolique : chute/TCC
neuro
altération de l’état de conscience - dire si l’altératoin de l’EC est neuro ou métabolique : cirrhose hep child C / confusion
métabolique
altération de l’état de conscience - dire si l’altératoin de l’EC est neuro ou métabolique : coup de chaleur / hyperthermie
métabolique
altération de l’état de conscience - dire si l’altératoin de l’EC est neuro ou métabolique : crise tonico clonique généralisée
neuro
altération de l’état de conscience - dire si l’altératoin de l’EC est neuro ou métabolique : déshydratation / hyperNa
- métabolique
altération de l’état de conscience - dire si l’altératoin de l’EC est neuro ou métabolique : DB insulino-Tx/ hypoglycémie
métabolique
altération de l’état de conscience - dire si l’altératoin de l’EC est neuro ou métabolique : fièvre, céphalée, raideur de nuque / méningite
neuro
altération de l’état de conscience - dire si l’altératoin de l’EC est neuro ou métabolique : hémiplégie D nouvelle / AVC hémorragique
neuro
altération de l’état de conscience - dire si l’altératoin de l’EC est neuro ou métabolique : hypothyr / TSH +
métabolique
altération de l’état de conscience - comment survient elle
- atteinte de la fonction cérébrale des deux hémisph;res ou de la formation réticulée du TC
altération de l’état de conscience - décrire la confusion (2)
- pas d’altération de l’EC
- troubles cognitifs (attention, cognition et du niv de conscience) qui peuvent fluctuer
altération de l’état de conscience - décrire la lipothymie (5)
- aps d’altération de l’EC, mais plutot une sensation de perte de conscience imminente
- étourdissement
- tête légère
- diaphorèse
- vision brouillée
altération de l’état de conscience - décrire la syncope
perte de conscience transitoire
altération de l’état de conscience - décrire le coma
- altération profonde de l’EC avec asence de rxn a des stimulus verbeaux et dlr
altération de l’état de conscience - causes : nommer les causes possibles si atteinte neuro (5)
- trauma cranien
- AVC ischémique ou hémorragique
- infection (méningite, encéphalite)
- convulsion et post-ictal
- lésion tumorale (+/- HTIC)
altération de l’état de conscience - causes : causes possibles si atteinte métabolique (8_
- Mx (incluant les intox)
- inuff resp ou cardiaque (hypoémie/hypercapnie)
- IH ou IR (encéphalopathie)
- hypo/hyperthermie
- hypo/hyperglycémie
- hypo/hyperNa
- hyperCa > hypoCa (rarement)
- hypothyr
altération de l’état de conscience - physiopatho des atteintes métaboliques
mécanisme causal sur le SNC plus complexes que les atteintes neuro
hémorragies cérébrales - quelles investigations si pls chutes +/- trauma craniens, sans témoins (2)
- investigation métabolique
- TDM cérébrale sans contraste
hémorragies cérébrales - HSD : localisation
- entre la dure mere et l’arachnoide
hémorragies cérébrales - hématome épidural : localisation
netre os et dure mere
hémorragies cérébrales - hématome épidural : chronologie classique (4 étapes)
- trauma cranien
- perte de conscience
- intervalle lucide
- de nouveau perte de consciende façon abrupte
hémorragies cérébrales - hématome épidural : souvent associé a quelle lésion
- Fx du crane dans la région pariéto temporale touchant l’a. méningée moyenne
hémorragies cérébrales - HSA : localisation
dans l’espace SA (entre arachnoide et pie mere)
hémorragies cérébrales - HSA : décrire les caractéristiques cliniques (2)
- debute quelques min après le trauma
- céphalée habituellement sans signe localisateur
hémorragies cérébrales - hématome intraparenchymateux : localisation
parenchyme cérébral
hémorragies cérébrales - hématome intraparenchymateux : décrire le début
variable : de quelques min a pls heures après le trauma
intox au CO - cause-t-elle de la diplopie
NON
intox au CO - vrai ou faux : cest la cause la plus fréquente d’intox mortelle
VRAI
intox au CO - sources possibles (5)
- moteurs à essence
- fournaise au mazout
- chauffe-eau au propane
- cuisinière au gaz
- appareil de chauffage au gaz et au bois
intox au CO - caractéristques du CO (3)
- incolore
- inodore
- sans gout
intox au CO - physiopatho : nommer les 5 mécanismes en cause
- liaison du CO a l’Hb
- déplacement de la courbe de dissociation de l’Hb vers la gauche
- liaison avec la myoglobine
- inhibition de la respi cellulaire (mitocondriale)
- peroxidation des lipides au niv cérébral
intox au CO - physiopatho : décrire la liaison du CO a l’Hb (3)
- l’affinité du CO pour l’Hb est de 210 à 270x plus grande que l’affinité de l’O pour l’Hb
- ceci résulte en des concentraton éellvée de carboxyHb meme s’il y a peu de CO dans l’air respiré
- le résultat final est une hypoxie tissulaire diffuse en raison de la diminution de capacité de transport de l’oxygène dans le sang
intox au CO - physiopatho : décrire le déplacement de la coure de dissociation de l’Hb vers la G (3)
- l’Hb a 4 sites de fixation des molécules d’O
- lorsqu’un de ces sites est occupé par du CO, l’Hb est altérée de telle sorte que les 3 molécules d’O sont retenues de façon plus marquée
- ceci entraine un déplacement de la courbe de dissociation vers la G, donc une réduction de la livraison d’oxygène au niv cellulaire
intox au CO - physiopatho : décrire la liaison avec la myoglobine (2)
- le CO a une très haute affinité pour la myoglobine, plus spécialement pour la myoglobine cardiaque
- la présece de carboxymyoglobine réduit la performance cardiaque et cause une ischémie myocardiaque
intox au CO - physiopatho : décrire l’inhibition de la respiratiore cellulaire (mitochondriale) (2)
- le CO se lie aux cytochromes A3 et P-450
- ceci entraine une inhibition de la resp cellulaire
intox au CO - physiopatho : décrire la peroxidation des lipides au niv cérébral (2)
- une théorie récente suggère que le CO entraine la production de radicaux libres qui causeront peroxidation des lipides au niv cérébral
- ceci entrainerait les dommages neuronaux associés a l’intox au CO
intox au CO - Sx : décrire la symptomatologie
- les manifestatiosn cliniques sont non spécifiques et oeuvent etre confondues avec les Sx de d’autres maladies
intox au CO - Sx : nommer les Sx initiaux (3)
- céphalées
- no/vo
- faiblesse généralisée
intox au CO - Sx : nommer les Sx neuro (7)
- coma
- convulsions
- ataxie
- trouble a la marche
- prod de concentraiton
- céphalée
- séquelle neuropsycho a long terme
intox au CO - Sx : nommer les Sx cardiovasc possibles (6)
- DRS (angor, IM)
- tachycardie
- hypoTA
- bloc AV
- arythmies
- syncope
intox au CO - Sx : nommer les Sx pneumo possibles (2)
- oedeme pulmonaire
- hémorragies
intox au CO - Sx : nommer les Sx ophtalmo (5)
- hémorragie rétiniennes
- diminution acuité visuelle
- cécité cortical
- névrite optique
- papilloedeme
intox au CO - Sx : nommer les Sx ORL et vestibulaires possibles (4)
- surdité centrale
- acouphènes
- vertiges
- nystagmus
intox au CO - Sx : nommer les Sx GI possibles (4)
- vo
- diarrhée
- nécrose hep
- ischémie intestinale
intox au CO - quel est le Tx
- administration d’oxygène a haute cocnentration
intox au CO - Tx : décrire le principe du Tx (2)
- permet de créer un gradient de diffusion pur déloger le CO de l’Hb
- risque de séquelles neuropsycho tarives sont diminuée par l’oxygénoTx hyperbare
intox au CO - Tx : demi vie du CO si on admin un mélange gazeux d’air ambiant (FiO2 : 21%)
240 à 320 min
intox au CO - Tx : demie vie du CO sib on respire de l’oxyg;ne pur (1 ATA)
60 -90 min
intox au CO - Tx : demie vie CO si oxygénoTx hyperbare (2,8 ATA)
20 - 30 min
troubles du langage - aphonie/dysphonie : décrire
- perte (aphonie) ou altération (dysphonie) de la voix par atteinte du larynx ou de son innervation
troubles du langage - décrire dysarthrie (2)
- défaut du controle des muscles du langage (lèvre, langue, palais, pharynx)
- les mots sont mal articulés mais la fonction symbolique du langage est intacte
troubles du langage - décrire aphasie
- trouble de la production ou compréhension du langage (lésion de l’hémisphère cérébral dominant)
troubles du langage - aphasie de wernicke : qualité du langage spontanné (2)
- fluide
- inflexion et articulations correctes, mais les phrases manquent de sens, le smots sont déformés (paraphasie) ou inventés (néologisme)
troubles du langage - aphasie de wernicke : compréhension des mots
altérée
troubles du langage - aphasie de wernicke : compréhension de la lecture
altérée
troubles du langage - aphasie de wernicke : dénomination
altérée
troubles du langage - aphasie de wernicke : répétition
altérée
troubles du langage - aphasie de wernicke : écriture
altérée
troubles du langage - aphasie de wernicke : localisation de la lésion
partie postéro-sup du lobe temporal
troubles du langage - aphasie de broca : qualité du langage spontané (3)
- non fluide
- inflexion et articulation sont altérés
- mots ont un sens
troubles du langage - aphasie de broca : compréhension des mots
bonne
troubles du langage - aphasie de broca : compréhension de la lecture
bonne
troubles du langage - aphasie de broca : dénomination
altérée, mais reconnait les objets
troubles du langage - aphasie de broca : répétition
altérée
troubles du langage - aphasie de broca : écriture
altérée
troubles du langage - aphasie de broca : localisation de la lésion
- partie postéro inf du lobe frontal
convulsions - différencier épilepsie et crise convulsive non épileptique p/r a la manifestation clnique
pas nécessairement de distinction
convulsions - épilepsie : définir
trouble cérébral chronique qui se caractérise par des crises récurrent (>/= 2) non provoquée (non liées a uns ituation réversible déclenchante) et qui surviennet a >24h d’écart
une seule convulsion n’est pas considérée comme de l’épilepsie
convulsions - épilepsie : cause (4)
- svnt idiopahtie
- malformations cérébrales
- AVC
- tumeurs
convulsions - crises non épileptiques : provoquée par quoi (5)
situation aigue et transitoire :
- troubles métaboliques
- infection SNC
- troubles cardiovasc
- intox ou sevrage de Mx
- troubles psychogènes
hyperNa - décrire DB insipide néphrogénique (2)
- déficit en eau 2nd à une polyruie en contexte d’hyperCa
- l’hyperCa interfère avec l’action de l’ADH au niv rénal, il s’ensuit une diurèse inappropriée
dans quel condition clinique le dosage de la VS est il recommandé
artérite temporale
artérite temporale - définir
vasculite de l’aorte thoracique et de ses branches sup (cericales et carotides extracraniennes)
artérite temporale - Sx (7)
- céphalées
- dlr temporales
- troubles visuels
- claudication de la machoire
- fièvre
- perte de poids
- fatigue
artérite temporale - quels examen sanguins faire (2)
- VS
- CRP
les deux typiquement élevés, le dosage de l’un ou l’autre est donc adéquat
artérite temporale - comment est confirmé le Dx clinique
- biopsie
biomarqueurs inflammatoires - que sont les protéines de phase aigues
des protéines plasmatiques dont la concentration (+) ou (-) pendant une phase inflamm
biomarqueurs inflammatoires - nommer des PPA positives (10)
- CRP
- procalcitonine
- fibrinogène
- plasminogène
- prot S
- complément
- ferritine
- hepcidine
- céruloplasmine
- IL-1 réceptor antagonist
biomarqueurs inflammatoires - nommer des PPA négatives (6)
- albumine
- transferrine
- alpha foeto protéine
- thyroxine binding protein
- insuline like growth fatcor
- facteur XII
biomarqueurs inflammatoires - CRP : comment se mesure-t-elle
- directement dans le sérum
biomarqueurs inflammatoires - CRP : taux N
<6 mg/L
biomarqueurs inflammatoires - CRP : qu’ets-ce
une prot synthéthisée par la foie
biomarqueurs inflammatoires - CRP : quand ets-ce que sa prod augmente
- sa production augmente 4 - 6 h après la stimulation (inflamm aigue) pour atteindre le pic après 36-50 heures
biomarqueurs inflammatoires - CRP : demie vie
- 19 h
biomarqueurs inflammatoires - CRP : comparer sa montée à celle de la VS
celle de la CRP est + rapide
biomarqueurs inflammatoires - CRP : décrire la sensbibilité et spécificité
bonne sensibilité mais peu spécifique
biomarqueurs inflammatoires - CRP : quelles conditions médicales peuvent augmenter les valeurs de base (2)
- obésité
- grossesse
-
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : comment se mesure -t-elle
directement dans le sang
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : normalité chez les enfants et les adultes >72h
< 0,1 microgramme/L
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : comparer prix a celui de la CRP
- environ 25$/test pour la PCT vs 0,54$ pour la CRP
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : décrire (2)
- prohormone de la calcitonine
- N prod par les cellules parafolliculaires de la thyroide
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : qu’est-ce qui cause une (+) de la PCT
infection bactérienne
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : quand est0ce que son (+) est détectable
- 2-4 heures après le debut de l’agression
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : quans est-ce que son pic est atteint
- 6-24h
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : lien sévérité de l’ifnection et l’élévation de la PCT
proportionnel
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : spécificité
- très spécifique aux infection bactériennes
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : utilité
- aide à distinguer une infection bactérienne d’une infectino viral ou d’une infection systémique non infectieuse
biomarqueurs inflammatoires - procalcitonine (PCT) : quand l’utilise–ton
réservée aux cas complexes
biomarqueurs inflammatoires - plus la VS et la CRP sont hautes…
- plus la probabilité d’etre confrontée a une maladie inflammatoire systémique est grande
biomarqueurs inflammatoires - en med interne géérale, le dosage de la VS garde une place uniqement dans ….
- l’exclusion de l’artérite temporale
biomarqueurs inflammatoires - utitlité de la VS et de la CRP en rhumato (3)
- bonne corrélation entre les taux de VS et de CRP et le nb d’articulations atteintes
- svnt utilisés comme aide a la décision clinique
- n’ajoutent rien (ou tres peu) a l’info obtenue par l’examen clinique seul
biomarqueurs inflammatoires - role de la PCT en infectiologie
- discrimine les infectinos bactériennes des infections virales
biomarqueurs inflammatoires - role de la calprotectine fécale en gastro entérologie
avenue intéressante pour exclure un Dx de MII
biomarqueurs inflammatoires - utilité en dépistage
- PAS DE PLACE pour l’utilisation de biomaruqueurs inflamm en test de dépistage
