Vagina, endométrio

Question 1

Endometriose

Conduta

Answer 1

Endometriose superficial e sem desejo reprodutivo:

• Pílula hormonal combinada ou progestagênio isolado

Doença ovariana ou profunda:

• Cirurgia se acometimento grave ou desejo reprodutivo
• Ex: endometrioma ovariano>6cm
• lesão em ureter, íleo, apêndice ou retossigmóide com suboclusão
• refratariedade ao tratamento clínico

Question 2

• Endometriose normal, peritoneal e profunda
• Endometrioma

Definição de cada um

Answer 2

ENDOMETRIOSE

• Crescimento anormal de tecido endometrial (menstrual) em trompas de Falópio, pelve, intestinos e orgãos pélvicos.
• Por ser menstrual, também sangra na menstruação, todavia, não há rota de saída para o sangue, gerando inflamação, dor e aderências(cicatrizes), assim como:
• Dor pélvica crônica: geralmente em período menstrual, mas pode ocorrer fora
• Dispareunia
• Sintomas e gravidade da doença são incompatíveis
• Sangramento menstrual excessivo e irregular
• Infertilidade

ENDOMETRIOSE PERITONEAL
Pequenas lesões de várias cores (lesões puntiformes avermelhadas, negras, amareladas, azuladas, etc)
Tratamento involve ressecamento

ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Lesão sólida que infiltra peritonio em >5mm, costuma ocorrer no septo retovaginal, retossigmoide, bexiga, ureter, etc

ENDOMETRIOMA
Cisto ovariano que se forma por sangramento intralesional. Apresenta paredes fibróticas e aderências superficiais. Em seu interior, há um liquido achocolatado
Tratamento envolve drenagem

Question 3

(Leiomiomas) Mioma submucoso, intramural e subseroso

Tratamento

Answer 3

ASSINTOMÁTICA:

• Não tratar

SINTOMÁTICA:

• Sintomas leves/moderados ou sangramento pequeno
• Tratamento clínico (progesterona contínua)

Sintomas intensos:

• Paciente com prole constituída ou sem desejo reprodutivo:
• Histerectomia

Paciente sem prole, mas desejo:

Classificação:

Tipo 0 (0-4 pts)

• Miomectomia histeroscópica
• Miomas submucosos são os responsáveis por sangramento e são superficiais, então é fácil de serem removidos por histeroscopia

Tipo 1 (5-6 pts):

• Miomectomia complexa (preparo com análogo de GNRH ou em cirurgia em 2 tempos)

Tipo 2 (7-9pts):intramural e subseroso

• Outra técnica não histeroscopica (laparoscopia ou laparotomia)

Question 4

Endometriose

Endometriose

• Quadro Clínico
• Diagnóstico

Answer 4

Quadro clínico:

• Mulher jovem
• Dismenorreia intensa
• Dispareunia de profundidade crônica(ex: 3 anos)
• Toque doloroso com ondulação em fundo de saco posterior (endometrioma no ovário)
• Nódulos em outros locais do corpo ( tecido endometrial)

Diagnóstico:

• USG transvaginal com preparo intestinal (maior
• RM de pelve e/ou abdome
• Videolaparoscopia (padrão outro)

Question 5

Cistos de Gartner

• O que são?

Answer 5

• Cistos que se formam na parede lateral da vagina no terço superior
• Surgem devido ao acúmulo de flúido nos ductos de Gartner, derivados do ducto mesonéfrico.
• Importante pontuar que os ductos mesonéfricos normalmente se tornam vestigiais, e o surgimento do cisto é raro
• Os cistos geralmente são pequenos e indolores, mas podem crescer e causar desconforto em certos casos: dispareunia, “bola na vagina”

Question 6

Varizes uterinas

• Quadro clínico, exame ginecológico
• Diagnóstico

Answer 6

• Dispareunia de profundidade, dor pêlvica em ortostase
• Útero discretamente aumentado, pouco amolecido e indolor
• Sem febre ou sinais infecciosos
• Conduta é solicitar USG endovaginal com Doppler

Question 7

Cistos de Naboth

• Definição
• Quadro Clínico
• Conduta

Answer 7

• Cisto cheio de muco, observado na superficie do colo uterino, cisto não ceratinizado e de inclusão
• Ocorre decorrente de infecções passadas ou de irritação do colo do útero.
• Frequentemente observado pós-gestação
• O muco se acumulo devido ao bloqueio em sua passagem, manifestando-se como um nódulo com elevação branca, como uma pústula
• Não é necessário tratamento, porém eles NÃO desaparecem espontaneamente, sendo necessário eletro cauterização