Sofirmento fetal Flashcards
Cardiotocografia
O que avaliar?
DR CONIVADO
- Definir risco
- Contrações
- NÍveis de linha de base
- Variabilidade
- Acelerações
- Desacelerações
- Opnião
DIP 1,2,3 e variável não complicada
Diferenciar
Cardiotocografia
Categorias
Diferenciar e citar a conduta para cada uma
**Classificação rápida:**
* Variabilidade adequada (6 a 25 bpm)
* Sem desacelaração tardia ou variável complicada
**Categoria 1**: *2 itens positivos*
* Sem necessidade de intervenção
**Categoria2 :** *1 itens negativos*
* Reanimação intraútero (manobras de reanimação)
**Categoria 3:** *2 itens negativos*
* Reanimação intraútero
* (Após reanimação) parto pela via mais rápida
Cardiotocografia
- Quando solicitar e exames auxiliares
- A partir de 30 semanas de gestação de alto risco
- Alto valor preditivo negativo e baixa especificidade, ou seja, risco de falso positivo
- Sempre solicitar Dopplervelocimetria e perfil biofisico fetal apra complementar investigação se positivo
Dopplevelocimetria
- Critérios de solicitação e exames se positivo
- Interpretação geral
- Solicitada se USG obstétrica vier alterada, como se houver peso fetal abaixo de P10
- Se artéria umbilical alterada, solicitar USG de ACM e dps Ducto Venoso
IP do ducto venoso
- < 1;0: normal, manter a vigilância
- 1;0-1,5: aumentado, indicar corticoterapia quando pertinente
- >1,5: alterado, indicação de parto
USG
Artéria umbilical
* O que avalia?
* O que indica se alterado?
Avalia circulação feto placentário e placenta (mas não o feto necessariamente)
- Aumento da resistência indica insuficiência placentária
USG
Artéria cerebral média
* Interpretação dos resultados
Avalia circulação fetal
- Está vasoconstrita normalmente, então é o único caso que o IP alto (baixo fluxo) é bom!
- Logo, um aumento de fluxo é ruim e indica CENTRALIZAÇÃO FETAL, isto é, feto, pela hipoxia, fluxo prioriza orgãos nobres
USG DOPPLER
Artéria uterina
- Interpretação
É o primeiro a ser pedido se PFE < 10.
- Se Doppler AU alterado, confirma restrição de crescimento fetal, caso contrário ele é apenas PIG
Quanto maior o índice de pulsatilidade, pior é o prognóstico
- A artéria uterina avalia circulação materna
- Quanto maior o fluxo, melhor!
PFE: peso fetal estimado
Perfil biofisico fetal
Definição, ordem de apareciemento e alteração com a hipoxia
O PBF é um exame que avalia as atividades biofisicas fetais, ele consiste nos seguintes parametros de acordo com a ordem de aparecimento pelo desevolvimento fetal
Avalia sofrimento fetal agudo (junto com CTG,DOPPLERVELOCIMETRIA)
CADA PARAMETRO VALE 2 PONTOS
- Desenvolvimento do tonus
- Desenvolvimento dos movimentos corporeos
- Desenvolvimento da respiração
- Desenvolvimento da reatividade cardíaca (cardiotocografia)-
- Indice de Liquido Amniótico (sofrimento crônico)
Hipoxia
- Acomente o perfil biofisico em ordem inversa, portanto, a primeira anomalia é na frequência cardíaca fetal- que manifesta-se na cardiotoco como redução da variabilidade e perda de acelerações transitórias
Restrição do crescimento fetal
Conduta
- Solicitar USG DOPPLER(DOPPLERVELOCIMETRIA) da Artéria Uterina
Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR)
Diagnóstico
Diagnóstico:
- PFE < percentil 3 ou Doppler de AU com diástole zero
- PFE < percentil 10 COM doppler artéria uterina alterado (alterações no quadro abaixo)
- Queda de 2 quartis do percentil do peso entre 2 exames
USG doppler AU (valores de referência/normais):
- IP(indice pulsatilidade) AU < p95 e ACM > p5
Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR)
Classificação
Precoce e simétrico (tipo 1)
- A partir do segundo trimestre (até 32 semanas)
- Todos os parâmetros biofisicos fetais < p10
- Circ.Cefálica/abdominal é esperada pela IG
- Cromossopatias, malformações ou infecções
Tardio ou assimétrico (tipo 2)
- A partir do terceiro trimestre(> 32 semanas)
- Circ. abdominal (principalmente) e cefálica < que o esperado pela IG
- Insuficiência placentária
Intermédia
- Menos comum
- Começa simétrico e termina assimétrico
Restrição do Crescimento Fetal
Estágios
Estágio 1
- Feto < P3
- Feto < P10 + com USG DOPPLER de artéria umbilical alterado
Estágio 2
- Insuficiência placentária moderada
- USG DOPPLER com Artérias Umbilicais > P95
- Artéria Cerebral Média < P95
- Relação Cerebro Placentária < 1
Estágio 3
- Insuficiência placentária severa
- Doppler com AU em diastole zero
Sofrimento fetal crônico
- Métodos de avaliação
- Resultado
USG antenatal
- Peso fetal: normal entre p10 e p90
- PFE < P10: restrição de crescimento fetal ou feto pequeno constitucional ( se doppler alterado, provavelmnte é restrito)
Liquido amniótico
ILA (indice de Liq.amniótico: normal de entre 8-18 cm
- Reduzido: 5-8 cm
- Oligoamnio: < 5 cm
Oligoamnio
- Conduta
