Dinâmica do parto Flashcards
Apresentação pélvica
- Complicações
- Fatores de risco
- Cesariana é eletiva ou obrigatória? E o parto vaginal?
- Que manobra fazemos para sua principal complicação?
- Risco alto de mortalidade perinatal, distocia (cabeça derradeira), prolapso de cordão e lacerações no trajeto durante parto vaginal
- Fatores de risco: polidramnio, parto prematuro, malformações uterinas e fetais, gestação múltipla
- Em casos de apresentação pélvica, a cesariana é eletiva
- Parto vaginal reservado para pacientes que chegam em período expulsivo, com melhor desfecho materno-fetal.
Apresentação pélvica
- Principal complicação
- Manobras
- Forceps
- Posição recomendada
- Deve ser feito amniotomia?
- Apresentação pélvica exige cesaréa eletiva visto que o parto vaginal pode levar a infame cabeça derradeira!
- Manobra de Bratch: fazer primeiro em caso de cabeça derradeira, segurar torax com ambas as mãos, encaixando nas axilas do bebe, com polegares nas claviculas e restante nas escabulas, realizando deslocamento frontal em direção ao pube materno, o occipicio fetal será pressionado contra o pube, levando a flexão e desprendimento da cabeça.
- Manobra de Mariceau: fazer como segunda alternativa (imagem)
- Se ambas falharem, usar fórcipes de Piper
- Evitar pegar feto por virilha e abdome (lesão hepatoesplênica), ideal é tracionar as pernas dobradas junto com o abdome e pegar com auxilio de uma compressa
- Preferir posição de quatro no parto pélvico
- Amniotomia contraindicada
- Rotação deve colocar dorso fetal no pube materno
Qual o primeiro período do parto?
- Definição: critérios numéricos
- Condutas: intervalo do toque vaginal, indicação de amniotomia,ausculta (intervalo) e cardiotocografia
Primeiro período:DILATAÇÃO
- Bolsa de água entre RN e colo uterino
- Dilatação progressiva
- Fase latente: até 3 cm
- Fase ativa: 3/4cm+2/3 contrações moderadas (30-60s) em 10 minutos
- Primi:1,2 cm/h
- Mult: 1,5cm/h
CONDUTAS
- Deambulação
- Toque vaginal a cada 2-4 hrs
-
Amniotomia (rotura provocada das membranas):
Cuidado: prolapso de cordão
Corrige distocias funcionais
Possibilita parto instrumental -
Ausculta BCF (antes, durante e após contrações):
30/15 min, em baixo risco
15/15 min, em alto risco
Cardiotocografia não está indicada-aumenta taxa de cesaréa - Deixar gestante em posição verticalizada,dar dieta leve e liquida e garantir acompanhante
Qual o segundo período do parto?
- Definição: duração (baseada na paridade)
- Condutas: posição, procedimento de corte, manobras (permitidas ou não)
- Condições de clampeamento: tardio e imediato
PERÍODO EXPULSIVO
- Da dilatação cervical até a expulsão do concepto
- Primi: 50 min (prolongado:2h)
- Multi: 20 min (prolongado: 1h)
- No período expulsivo adiciona-se 1h se uso de analgesia (primi:3h, multi:2h)
- Gestante realiza puxos maternos
Conduta:
- Posição de cócoras ou episiotomia (a mais confortável para paciente)
- Proteção do períneo: manobra de Ritgen
- Avaliar risco de circular de cordão
- Manobra de Kristeller-PROIBIDA
- Avaliar necessidade de episIotomia
Clampeamento
- Tardio (Esperar cessar fluxo-dura cerca de 3min)
Fazer clampeamento imediato se:
- Mãe HIV+ (principalmente se carga viral detectável)
- Mãe RH- (evitar criação de anti-RH materno)
- Sofrimento fetal agudo
Episiotomia
- Tipos: benefícios e consequências
- Quando fazer?
- Músculos lesados?
* Há 2 tipos: **mediana** e **médio lateral direita (imagem 1)**
* Fazemos a **médio lateral direita** por **menor risco de lesão retal**, embora cause mais dor e sangramento descontrolado
* Pode ser feita se mãe exausta, parto com instrumentais,etc
* Os músculos lesados são o **Bulboesponjoso** e o **Transverso superficial do períneo**
Qual o terceiro período do parto?
- Definição: duração, quando intervir?
- Conduta ativa?
SECUNDAMENTO
- Nascimento até expulsão da placenta
- Manobras de retirada placentária (tabela)
- Duração: 5-10 min
- Prolongado se> 30min
- Intervir apenas se durar > 60 min (risco de hemorragia), fazer extração manual sob anestesia
- Evitar tração forçada do cordão para retirar placenta! pode causar rotura de cordão e inversão uterina!
MAIS IMPORTANTE!
Conduta ativa 3 período:
- Tração controlada
- Ocitocina 10 UI IM após clampeamento
Qual o quarto período do parto?
- Definição
- Fenômenos
4 período: Greenberg
- Primeira hora pós parto (Golden Hour)
- Tempos de hemostasia uterina
- Miotamponamento: contração uterina que favorece hemostasia e controle de sangramento pós parto (chamado de globo de segurança de Pinard ou ligaduras vivas de Pinard)
- Trombotamponamento: cascata de coagulação levando a hemostasia primária e secundária, prevenindo sangramento pós parto
Partograma
Componentes
- Apenas iniciamos o preenchimento do partograma durante a fase ativa da dilatação (3-4cm, 2-3 contrações moderadas (30-60s) em 10 min)
- Triângulos: representam a dilatação
- Círculos: variação de posição fetal+apresentação De Lee
- Primeira linha: linha de alerta
- Segunda linha: linha de ação
Distocias
Fase ativa prolongada
Definição
- Há uma dilatação lenta (< 1cm/h)
- Contrações uterinas não eficientes
- Dilatação pode cruzar linha de alerta e ação
Conduta (melhorar contrações uterinas):
- Estimular deambulação
- Avaliar amniotomia e ocitocina
Distocias
Parada secundária da dilatação
Definição
- 2 toques vaginais mantidos entre 2 horas (dilatação permanece a msm de 2-2 hrs!)
- Pode ultrapassar linhas de alerta e de ação
- Também se dá por contrações inefetivas
Conduta (promover contrações)
- Posição verticalizada
- Ocitocina
- Analgesia
- Amniotomia
Distocias
Período pélvico prolongado
Definição
* **Período pélvico:** quando já ocorreu **dilatação total!!(10 cm)**
**Período pélvico prolongado:**
* *Primigesta com anestesia:* **3h**
* *Multípara com anestesia:* **2h**
* Se não houver anestesia, subtrair 1 hr de cada
* Derivado de contrações ineficientes
**Conduta:**
* Posição vericalizada
* Amniotomia
* Ocitocina
* Fórcipe
Distocias
Parada secundária da descida
Definição
* Ausência de descida após 2 toques com **intervalo de 1-1hr (não desceu dps de 1 hora)** com **dilatação já completa**
* Causado por **desproporção cefálo-pélvica (DCP)** ou **distocia( contrações ineficientes)**
**Conduta:**
* *DCP Absoluta (não passa do estreito pélvico-De Lee: zero) ou Angulo Subpúbico<90:* **fazer cesaréa**
* *DCP Relativa (De Lee>0):* **considerar fórcipe**
Distocias
Parto Taquitócito
Definição
- Parto extremamente rápido, dilatação, descida e expulsão ocorrem em menos de 4 horas!!
- Normalmente 3cm/hr
Conduta:
- Avaliar possíveis sangramentos e lacerações no RN
- Suspender a ocitocina para evitar iatrogenias
Partograma
Parto fisiológico
Características
- Dilatação 1cm/hora
- Atinge +1 de De Lee
- 3-4 contrações moderadas/ 10 minutos
- Não ultrapassar linha de alerta ou de ação
