Infertilidade Flashcards
Infertilidade
Inibidor de aromatase
* Como funciona?
Inibe a aromatase, enzima que faz conversão perfiérica de androgênios (estrógeno e testosterona).
- Estrógeno muito elevado faz feedback negativo com a hipófise, diminuindo FSH e LH, inibindo a ovulação
- Logo, inibindo a aromatase, FSH e LH são produzidos novamente, gerando fertilidade
- Mulheres gordas tem muita conversão periférica e portanto, infertilidade
Patologia intracavitária uternia
* Método de investigação?
Histeroscopia cirúrgica sempre
* Suspeita de mioma intramural ou sunbucoso
Infertilidade do casal
* Critérios diagnósticos
Até 35 anos da mulher
- 1 ano de tentativas sem sucesso
Após 35 anos
- 6 meses de tentativas
40 anos
- Imediatamente?
Infertilidade do casal
* Porcentagem atribuível aos sexos
- 35% fatores masculinos
- 35% fatores femininos
- 20% causas associados ao casal
- 10% infertilidade inexplicada
PS: fertilidade de um casal normal é de cerca de 20%
Infertilidade
Fator tuboperitoneal
* Principal causa
Salpingite
Infertilidade
Reserva ovariana
* Indicação
* Exames utilizados
Indicado para toda mulher maior que 35 anos, com infertilidade sem causa aparente, histórico familiar de falência ovariana precoce, baixa resposta a estimulação de gonatrofinas
Sempre fazer teste entre 2 e 5 menstrual (geralmente no 3 dia) da fase folicular
- Dosagem de FSH: se < 10 (boa reserva) se > 15 (baixa reserva)
- Estradiol basal
- USG de folhetos antrais
- Dosagem de hormonio antimulleriano em qualquer fase do ciclo: produzido pelas céulas da granulosa de folículas antrais e pre antrais, diminui com a idade
Infertilidade conjugal
* Exames iniciais
- Fator uterino/cervical: USG transvaginal
- Fator tuboperitoneal: Histerossalpigografia
- Fator masculino: Espermograma
- Fator ovariano: FSH LH,estradiol, prolactina,TSH,T4 livre
(NÃO FAZ PARTE DA AVALIAÇÃO INICIAL)
* Reserva ovariana: FSH, contagem fol. antral, anti-mulleriano
Espermograma
* Nomenclaturas
- Azoespermia: ausência esperma
- Oligoespermia: pouco esperma
- Teratoespermia: formas anormais (Kruger < 4%)
- Astenoespermia: baixa mobilidade
Citrato de Clomifeno
* Mecanismo
Induz ovulação
* Ocupa receptores de estrogênio em hipotálamo e hipofise
* Assim estrogênio não consegue fazer feedback negativo, aumentando a pulsatilidade do GNRH e produção de FSH e LH
Paciente com imagem hipoecogênica em anexo esquerdo (USGTV) com obstrução tubária(histerosalpingografia)
* Hipótese e conduta
HIDROSALPINGITE:
- Inflamação e acúmulo de líquido nas tubas uterinas. geralmente é causada por infecções, sendo as infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como a clamídia e a gonorreia, as principais responsáveis por essa condição.
CONDUTA:
- Salpigectomia (impedir vomica-liberação de secreções para útero) e fertilização in vitro após isso
Hormônio anti-mulleriano
* O que afeta seu valor?
Subestimam valor
* ACO
* VITAMINA D
Superestimam valor
- Número grande de Folículos antrais
- Aumento do volume ovariano
Não afeta o valor
- Fase do ciclo menstrual
Oligozoospermia
* Conduta
Concentração < 15 milhões
- ICSI: Injeção intracitoplasmática de espermatozoides
