Urogineco Flashcards
Contração detrusora
Quais o neurotransmissor e receptores responsáveis?
Sistema Parassimpático
- Acetilcolina
- M2 e M3
O que é o prolapso da cúpula?
- Definição
- Complicação de que procedimento
- Tratamento
Definição: Complicação em 1% de mulheres que fizeram histerectomia, principalmente quando devido a prolapso genital, ocorre enfraquecimento de ligamentos e músculos que suportam a cúpula vaginal.
- Há um prolapso da cúpula vaginal (topo da vagina), causando abaulamento (bola) na vagina
- Sensação de desconforto, dificuldade de urinar e em atividade sexuais
Tratamento:
- Fixação da cúpula ao promotório/sacro: fixação da cúpula no ligamento sacroespinhal, junto com colocação de tela. Feita caso a paciente deseje vida sexual ativa
- Colpocleise (LeFort): cirurgia que diminui comprimento vaginal, apenas realizar se paciente não desejar ter vida sexual ativa
Fisiologia urinária
Função do simpático e parassimpático?
- Simpático: Segura a urina! receptores alfa adrenérgicos no esfincter uretral e no colo vesical
- Parassimpático: Perde a urina. AcH induz contração do m.detrusor da bexiga nos receptores M2 e M3
Contração Detrusora (perda urinária)
Inibida por quais fármacos?
- Triciclicos: amitriptilina
- Anticolinérgicos: escopolamina
- BCC: amlodipina
- Agonista B3 adrenérgico: mirabegron
Contração detrusora (perda urinária)
Estimulada por quais fármacos?
TUDO QUE ESTIMULA PARASSIMPÁTICO E INIBE SIMPÁTICO
ABCD
- Anticolinesterásicos;
- Bloqueadores alfa e beta / Benzodiazepínicos;
- Colinérgicos;
- Damoprostol / misoprostol (prostaglandina).
Perda urinária por transbordamento
Sugestivo de que tipo de lesão? Principal causa e sintomas
- Lesão Neurológica (bexiga hipoativa)
- Principal causa: DIABETES (LESÃO NEUROLÓGICA)
- Mecanismo: devido a lesão neurológica, não há complacência vesical (hipontratilidade do detrusor) e a pressão intravesical supera a uretral, provocando incontinência
- Sintomas: gotejamento com perda urinária contínua e esvaziamento incompleto, jato urinário fraco ou intermitente, hesitação, poliúria, nictúria
Bexiga hiperativa
Clínica
- Polaciúria
- Urgência miccional
- Noctúria
Climatério
Fogachos (completar)
Tratamento farmacológico
ISRS:
- Paroxetina, escitalopram,venlafaxina,desvenlafaxina
- EXCETO: Fluoxetina e sertralina
Fístula ureterovaginal
|Etiologia, quadro clínico, diagnóstico padrão-ouro e tratamento
- Etiologia: histórico de cirurgia ou radioterapia pélvica
- Quadro clínico: perda urinária insensível ou extreuretral
- Diagnóstico: Urografia excretora
- Tratamento cirúrgico após 6 meses
Incontinência urinária
Exames iniciais?
- EAS e Urocultura (sempre excluir ITU em caso de incontinência urinária)
Urodinâmica (padrão-ouro):pedir apenas de acordo com o mnemônico FOME
- Falha no tratamento clínico
- Operação (pré-op de IU ou distopia)
- Mista (IUE+bexiga hiperativa)
- Esforço (incontinência de) sem perda ao exame físico
Câncer de bexiga
Perfil de suspeita, investigação
Perfil de suspeita
- > 50 anos
- História de tabagismo
- Hematúria
- Sintomas de bexiga hiperativa/urgência: (polaciúria, nictúria, urgência miccional)
Investigação
- Citoscopia
Prolapso vaginal
Conduta
Varia conforme estrutura acometida
Ápice vaginal (prolapso uterino, prolapso de cúpula ou enterocele):
- Sacrocolpopexia (via laparotomica, laparoscópica)
- Fixação em ligamento sacroespinhoso
- High Maccal
Parede vaginal anterior:
- Correção da fáscia vesicovaginal
- Colporrafia anterior
Parede vaginal posterior
- Correção da fascia vesicovaginal ou na sua inserção no anel pericervical
- Colporrafia posterior
Incontinência de esforço
Diagnóstico e classificação
Diagnóstico
- Clínico
- Mulher em menopausa e/ou multípara, obesa
- Perda urinária ao tossir, correr, etc
Classificação:
- Hipermobilidade uretral: urodinâmica com PPE (pressão de perda)>90
- Deficiência esfincteriana intríseca: urodinâmica com PPE (pressão de perda)< 60
Incontinência de esforço
Tratamento
Tratamento
1. Terapia conservadora: fisioterapia pélvica (exercícos de Kegel-exercita cocci,ileo,pubococcigeneo e puboretal-músculos levantadores do anûs, biofeedback e eletroestimulação)
2. Cirurgia: se falha no tratamento conservador
- Sling vaginal: fazer sem tensão, pois pode causar retenção urinária e dispareunia
Incontinência urinária de urgência
Quadro Clínico
FATOR DE RISCO
(Ex: paciente 60 anos,IMC> 42, DM2 em uso de insulina, AVC e acidente de carro prévio)
- Idade e menopausa
- Distúrbios neurológicos: AVC, lesões medulares, esclerose
- DM2 descompensado: neuropatia
- IMC elevado
QUADRO CLÍNICO
Hiperatividade do detrusor (bexiga hiperativa)
- Perda involuntária da urina + urgência miccional
Sind. bexiga detrusor:
- polaciúria, noctúria, noctúria
- Seca: sem sintomas de incontinência, não perde urina (esfincter funciona)
- Úmida: com sintomas de incontinência
Incontinência de urgência
Diagnóstico e tratamento
DIAGNÓSTICO
- Clínico (urodinâmica desnecessária)
TRATAMENTO
- Reeducação vesical, correção de ingesta hídrica, perda de peso, restringir café, tabagismo, alimentos ácidos.
- Fisioterapia
- Preescrever estrogênio vaginal para melhorar trofismo vaginal
Anticolinérgicos:
- Solifenacina. Oxibutina (antiga, ressecamento de mucosas) NÃO FAZER EM GLAUCOMA!!!!!!!!!!!!!!
Agonistas beta adrenérgicos (B3,relaxam detrusor):
- Mirabegron (mesma eficácia que anticolinérgicos e menos efeitos colaterais)
Toxina botulínica:
- Se estiver com 2 medicamentos refratários após 2-4 semanas
Incontinência mista
- Definição
- Conduta
Definição: urgência + esforço
Conduta: estudo urodinâmico
Estudo Urodinâmico
1 fase
- nome
- O que avalia
Urofluxometria
- Com a bexiga cheia o paciente urina normalmente
- Após é passado a sonda e constatado o resíduo miccional
- Linha vermelha: fluxo miccional
- Linha azul: volume total
Estudo urodinâmico
Segunda fase
- Nome
- O que avalia?
Cistometria
- Com a bexiga cheia de SF é inserido 2 sondas (uretral e anal)
- Avalia contrações (incontinência de urgência)
- Pede-se que paciente tussa (Valsava)
- Avalia incontinência de esforço
- DLPP: menor pressão do detrusor que ocorre perda urinária
- PPE: pressão de perda sob esforço
Estudo urodinâmico
Terceira fase
Estudo fluxo pressão
- Com a bexiga cheia de SF e com sondas pede-se para paciente mijar
- Mede-se pressão vesical, detrusora e abdominal na micção
- Registra resíduo pós miccional
Estudo urodinâmico
Indicações
- Incontinência mista
- Refratariedade pós cirurgia
- Bexiga neurogênica
- Bexiga hiperativa refratária a medicação
Estudo urodinâmico
IUE
Interpretação no exame
Linhas:
- Pressão vesical (abdominal+detrusora)
- Pressão abdominal (sonda retal)
- Pressão detrusora
- Volume urinado
Interpretação
- Primeira e segunda linha (vesical e abdominal): aumento indica valsava
- Terceira linha (detrusor): sem aumento com valsava, mede pressão do detrusor apenas
- Quarta linha (fluxo): perda urinária que coincide com valsava
- Valsava+perda urinária(fluxo): IUE
- Valsava + ausência de perda urinária(fluxo): IUU
Estudo urodinâmico
IUU
Interpretação no exame
Linhas:
- Pressão vesical (abdominal+detrusora)
- Pressão abdominal (sonda retal)
- Pressão detrusora
- Volume urinado
Interpretação
- Pressão vesical e detrusora coincidem (contração involuntária) com perda urinária
- Sem aumento na pressão abdominal
Estudo urodinamico
IUM
Interpretação
Prolapso Pélvico
POP-Q
Interpretação do exame
Parede anterior
- Aa: ponto ancorado (fixo) anterior
- Ba: ponto baixo, ponto mais prolapsado da parede anterior
- C: colo ou cúpula. Se ausência de D, é a cúpula (histerectomizada)
Parede média:
- GH (hiato genital): medida do hiato genital-distância do meato uretral externo a fúrcula vaginal
- PB (perineal body): distância da fúrcula vaginal ao ponto central do ânus
- TVL (total vaginal length): comprimento vaginal total-distância do hímen ao fundo de saco ou a cúpula vaginal
Parede posterior:
- Ap: ponto ancorado (fixo) posterior
- Bp: ponto mais prolapsado da parede posterior
- D: saco de Douglas
Estágio do prolapso
Definir no gráfico
Prolapso pélvico
Prolapso anterior
Interpretação no POP-Q
- Prolapso vesical (cistocele)
- Aa e/ou Ba afetado
Prolapso pélvico
Prolapso posterior
Interpretação no POP-Q
Prolapso retal/ intestinal (retocele, enterocele)
- Ap e/ou Bp afetados
Prolapso pélvico
Prolapso apical
Interpretação no POP-Q
- Tudo de zero para cima indica prolapso e tudo negativo está dentro da vagina
- Aa-3cm do introíto vaginal, anterior
- Ap-3 cm do introíto vaginal, posterior
- C-Cérvice
- D-Fundo de saco de Douglas
- GH-Abertura total do introíto
- PB-Corpo perineal
- TVL-Comprimento vaginal total
Prolapso pélvico
Tratamentos
Conservador (caso cirurgia contraindicada)
- Pressários vaginais
Cirúrgico (estágios 3 a 4)
- Parede anterior (Aa,Ba): rafia anterior
- Parede posterior(Ap,Bp): rafia posterior
- Parede apical(C,D): Histerectomia + fixação de ligamentos uterossacros (McCall, High McCall), fixação no ligamento sacroespinhoso, Colpopromontofixação
