Climatério Flashcards
Climatério e menopausa
Diferença
- Climatério: período de transição da fase reprodutiva feminina (menacme) para a fase não reprodutiva. Há depleção ovariana e redução da produção hormonal
- Menopausa: 1 ano sem menstruar
Climatério
Alterações hormonais
- Com a depleção dos folículos há menor secreção de estradiol e inibina, o que diminui o feedback negativo na hipófise
- Há queda gradual de estradiol que começa 2 anos antes da última menstruação e termina 2 anos após menopausa.
- Com a falta de feedback negativo, há maior produção de FSH e LH, porém, apesar dos altos níveis de FSH, o ovário não respondem ao estímulo.
- O hormônio anti-mulleriano é um marcador de reserva ovariana, sua diminução prediz menopausa
- Há queda da produção renal SDHEA, porém não está relacionado a menopausa, pois o declínio androgênico inicia-se após os 40 anos, bem antes do declínio estrogênico!!
Terapia de Reposição Hormonal
- Indicações
- Janela de oportunidade
Paciente com prejuízo da qualidade de vida devido a sintomas do climatério como fogachos e irritabilidade tem indicação para iniciar terapia hormonal. Todavia, ela deve estar na janela de oportunidade para iniciar o tratamento
* Janela: **sintomas + mulher até 60 anos ou até 10 anos de menopausa (o que vier primeiro)**
* Passou desses prazos, não dá mais
* PS2: É o estrogênio que combate os sintomas, o **progestagéno age apenas como protetor endometrial!!**
Terapia de Reposição Hormonal
- Benefícios e contraindicações da TH
- Induz cânceres?
* *Benefícios:* **redução do risco cardiovascular, redução do risco de câncer de colo,redução do risco de fraturas osteoporóticas, melhora dos sintomas vasomotores e urogenitais**
* *Riscos*: **aumenta do risco de AVC, câncer de mama e doença venosa tromboembólica**
* Induz **câncer de ovário,mama e endométrio (este último com ressalvas)**
* *PS:* **INDUZ CÂNCER DE ENDOMÉTRIO** apenas se houver **REPOSIÇÃO DE ESTROGÊNIO ISOLADA/REPOSIÇÃO ESTROGÊNICA LOCAL**
* **NÃO INDUZ CÂNCER DE COLO DE ÚTERO**
* PS2: É o estrogênio que combate os sintomas, o **progestagéno age apenas como protetor endometrial!!**
* Sempre avaliar **contraindicações á TH (tabela)**
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Terapia hormonal
Esquema sistêmico e reposição local de estrogênio
- Indicação de cada uma delas
- Indicações de VO e transdérmica
ESQUEMA SISTÊMICO
Indicada apenas para sintomas vaso motores, prevenção de osteoporose, falha na terapia local estrogênica para sindrome genito-urinária moderada-grave da menopausa
Possui 2 vias:
Via transdérmica(preferencial):
- Fazer em pacientes com hiperTRIGLICERIDEMIA, fumantes, obesas, hipertensas, colelítiase ou doenças hepáticas
- Não tem primeira passagem hepática, então interfere menos no metabolismo lipídico
- Por isso, também tem Menor risco tromboembólico
Via oral:
- Fazer em pacientes sem comorbidades ou naquelas com baixo HDL e elevado LDL com triglicerídeos normais, visto que VO reduz LDL aumenta HDL
ESQUEMA REPOSIÇÃO LOCAL/VAGINAL ESTROGÊNICO
Usada APENAS para síndrome urogenital da menopausa (atrofia vaginal), pode também ser usada se tratamento sistêmico genital refratário
Quadro clínico de atrofia vaginal
- Infecção urinária, corrimento amarelado com mau odor e prurido, PORÉM COM UROCULTURA E MICROSCOPIA NEGATIVA
- Ausência de Lactobacillus por falta de glicogênio, PH básico
- Dispareunia
- Pouca lubrificação
Osteoporose pós-menopausa
- Tratamento
- Consequências do excesso
Tratamento
Vitamina D acima de 30 ng/ml: estimula absorção renal e intestinal de cálcio
- X>30 ng/ml: 600-800 UI diários
- Alto risco para osteoporose: 1000 UI/dia
- X< 20 ng/ml: 50.000 UI ataque semanal por 8 semanas e depois manutenção conforme acima
Excesso:
- Reabsorção óssea
- Nefrocalcinose
- Hipercalcemia e hipercalciúria
Osteoporose pós-menopausa
- Qual a região ossea mais afetado?
- Diagnóstico? Quando solicitar?
- Região óssea mais afetada é a trabecular (axial)
Densitometria óssea (DMO)
Solicitar apenas se paciente >65 anos, ou com fratura prévia ou com fatores de risco para osteoporose
Osteoporose:
- T-score: menor que -2,5 desvios padrões
Osteopenia:
- Tscore: entre -1 e -2,5 desvios padrões
Lambrando que o diagnóstico pode ser feito também pelo HISTÓRICO DE FRATURAS (VIDE ABAIXO)
Menopausa
Quando iniciar androgênio?
- Primeiramente, a TRH já está recomendada na presença de sintomas que impactam na qualidade de vida da mulher
- O androgênio pode ser associado quando há diminuição da função sexual e libido, usamos a Tibolona
Menopausa precoce
- Qual a idade?
TRH
- Quando usar métodos isolados ou combinados?
Se mulher histerectomizada:
- Estrogênio apenas (oral ou transdérmico)
Se mulher com útero OU histerectomizada por endometriose:
- Estrogênio + progesterona
TRH
- Indicação oral e transdérmica
Osteoporose pós-menopausa
- Ossos mais afetados?
