Parto Flashcards
HIV-Parto
Como se dá a conduta clínica para prevenção de HIV em mulheres que não fizeram o pré-natal e estão em trabalho de parto ativo?
- Primeiramente, se trabalho de parto ativo, basta apenas 1 teste de HIV positivo para confirmar!!
- Aplicar AZT (Zidovudina) 3 hrs antes do parto e manter até clampeamento do cordão
- Se trabalho de parto inicial, com bolsa integra e dilatação de 4 cm, há indicação de parto cesareo pois diminui transmissão
- Se parto eminente, não há tempo de cesareana.
- Nesses casos:
1. Evitar instrumentos (forceps, vácuo)
2. Evitar episiotomia e amniotomia
3. Evitar lacerações vaginais
PS: HIV + não é indicação absoluta de cesarea, apenas eletiva
Parto prematuro
Definição e rastreiamento
- Que ocorre entre 20-37 semanas
- Pode ser rastreado na USG transvaginal 18-24 semanas (colo uterino < 25 mm)
- Também pode ser rastreado por Fibronectina fetal: resultado negativo exclui parto prematuro dentro de 7 dias, alto VPN
Cerclagem
Definição, indicação e profilaxias
- Cirurgia de sutura do colo cervical a fim de evitar parto prematuro
- Indicada se colo curto (USG 18-24 semanas) E prematuro anterior (ambos são necessários)
- Deve-se receber progesterona vaginal como profilaxia
Parto prematuro
Conduta de acordo com IG
- > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;
- 24-34 semanas: corticoterapia (maturação pulmonar fetal) + tocólise.
(sulfato de magnésio se < 32 semanas SEMPRE, para neuroproteção)
Parto prematuro
Corticoterapia
Quando fazer? Quais doses?
- Fazer entre 24-34 semanas
1. Betametasona (12 mg, IM, 1x/dia por 2 dias);
2. Dexametasona (6 mg, IM, 12/12h por 2 dias).
Lembrando que isso é para promover maturação pulmonar fetal
Parto prematuro
Tocólise
Quando fazer? Contraindicações?Fármacos?
- Procedimento em que se atrasa contrações uterinas para evitar parto prematuro
- Fazer entre 24-34 semanas
Contraindicações:
1. Sofrimento fetal agudo;
2. Corioamnionite;
3. Bolsa rota.
βINA
- β-agonistas (terbutalina e o ritodrina.);evitar se cardiopatas ou diabéticos!
- Indometacina (evitar se > 32 semanas);
- Nifedipina (BCC di-hidropiridínico); evitar se cardiopatas ou hipotensos!
- Atosiban ($$$), agonista específico da ocitocina, menos efeitos colaterais ou contraindicações.
Rotura Prematura das Membranas Ovulares (RPMO)
Definição e diagnóstico
- Rotura espontânea das membranas após 20 semanas.
Diagnóstico:
- Diagnostico padrão ouro com exame especular, observa-se liquido saindo do colo
- Teste de cristalização positivo (estrogênio no liquido amniótico);
- Presença de células orangiófilas;
- Teste da nitrazina (pH vaginal > 6-6,5);
- Amnisure(pesquisa de α-microglobulina placentária);
- USG com oligodramnia.
Obstetrícia
RPMO
Quando indicar parto?
- Corioamnionite ou sofrimento fetal
RPMO
Coriomanionite
Critérios diagnósticos e conduta
- Taxilar > 37,8 ºC (obrigatório) + pelo menos 2 dos seguintes:
- Taquicardia materna ou fetal;
- LA fétido;
- Dor uterina;
- Leucocitose.
A CONDUTA SEMPRE SERÁ O PARTO (INDEPENDENTE DA IG)
- Preferência pela via baixa para evitar contaminação abdominal
RPMO sem infecção
Conduta de acordo com a IG?
- 24-34 semanas: corticoide + ATB.
- Se > 34 semanas (> 36 pelo Zugaib/USP): indução de parto + profilaxia para GBS.
(não fazer tocólise)
Índice de Bishop
Definição e função
- Índice que visa fornecer informações a respeito de condições favoráveis a indução do trabalho de parto (tabela)
- Bishop menor ou igual a 4: preparo do colo com misoprostol (protaglandina E1) ou mecanimante, com o método de Krause (Sonda de Foley)
- Bishop entre 4-6: individualizar o caso
- Bishop maior ou igual a 6: colo favorável a indução com ocitocina
PS: se cesarea prévia,não fazer misoprostol (rotura!) Usar Sonda!
Forcéps
| Tipos e funçoes
- Instrumento capaz de realizar preensão, rotação e tração para auxiliar na extração fetal durante a segunda fase do trabalho de parto, seu uso vaginal exige anestesia.
Kielland:
- Rotação de 90 graus, útil em partos transversos!
Simpson: Mais utilizado na prática obstétrica atual.
- Rotação de 45 graus útil em apresentaçõs anteriores
- Utilizado para alívio do período expulsivo, não se pode fazer em apresentações transversas
Piper: para cabeças derradeiras em partos pélvicos
- Barton: pouco difundido, usado na extração de cabeça transversa.
- Elliot: não usado no Brasil
Indicações (abaixo)
Indução do trabalho de parto
Quando realizar?
Indicações:
- Amniorrexe (ruptura amniótica) prematura após 34/36 semanas
- Corioamnionite
- Gestação acima de 41 semanas
- Comorbidades maternas
- Complicações fetais
- Obito fetal
- Malformação fetal sem prognóstico para vida extrauterina
Indicações de cesarea/Contraindicações de indução de parto vaginal
- Placenta Prévia
- Vasa prévia
- Cesarea corporal prévia (exceto se cesarea segmentar)
- HIV+ com CV>1000 CÓPIAS
- Gêmeos monozigóticos
- Histerectomia prévia longitudinal corporal ou múltipla (miomectomia)
- Apresetação fetal anômala
- Herpes ativa em canal de parto
- Vitalidade fetal não tranquilizadora
Indução do parto
Formas de indução e contraindicações
Ocitocina (Bishop>6)
- Estímulo direto do miometrio
- Contrações
- Taquissistolia (6 ou mais contrações/10min-RUIM)
- Meia-vida curta (5-15min-BOM)
Misoprostol (Bishop< 6):
- Prostaglandina E1
- Maturação e dilatação do colo
- Hiperestimulação uterina: hipertonia e taquissistoloa
- Contraindicado: cicatriz uterina (cesarea) e Rest.Cresc.Fetal<P3
Krause (BISHOP <6 em pessoas que não podem fazer misoprostol-principalmente cesariana prévia)
- Dilatação mecânica
- Produção local de prostaglandinas
- Contraindicada (relativa) em rotura de membranas
Fórceps
Complicações
Classificação de Robson
Descreva-a
Dinâmica Fetal
Atitude fetal
Pontos de referência
- Cefálica fletida: fontanela posterior ou lambda. O maior diâmetro é o biparietal
- Cefálica defletida de 1 grau: fontanela anterior ou bregma, parto vaginal se boa vitalidade fetal
- Cefálica defletida de 2 grau: glabela ou base do nariz. Interromper gestação e fazer cesárea
- Cefálica defletida de 3 grau: mento, pode evoluir para parto vaginal
Variedade de posição adequada para o parto
Occipitossacra
