Ginecologia e Obstetrícia > Parto > Flashcards

Parto Flashcards

(20 cards)

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1
Q

HIV-Parto

Como se dá a conduta clínica para prevenção de HIV em mulheres que não fizeram o pré-natal e estão em trabalho de parto ativo?

A
  • Primeiramente, se trabalho de parto ativo, basta apenas 1 teste de HIV positivo para confirmar!!
  • Aplicar AZT (Zidovudina) 3 hrs antes do parto e manter até clampeamento do cordão
  • Se trabalho de parto inicial, com bolsa integra e dilatação de 4 cm, há indicação de parto cesareo pois diminui transmissão
  • Se parto eminente, não há tempo de cesareana.
  • Nesses casos:
    1. Evitar instrumentos (forceps, vácuo)
    2. Evitar episiotomia e amniotomia
    3. Evitar lacerações vaginais

PS: HIV + não é indicação absoluta de cesarea, apenas eletiva

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2
Q

Parto prematuro

Definição e rastreiamento

A
  • Que ocorre entre 20-37 semanas
  • Pode ser rastreado na USG transvaginal 18-24 semanas (colo uterino < 25 mm)
  • Também pode ser rastreado por Fibronectina fetal: resultado negativo exclui parto prematuro dentro de 7 dias, alto VPN
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3
Q

Cerclagem

Definição, indicação e profilaxias

A
  • Cirurgia de sutura do colo cervical a fim de evitar parto prematuro
  • Indicada se colo curto (USG 18-24 semanas) E prematuro anterior (ambos são necessários)
  • Deve-se receber progesterona vaginal como profilaxia
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4
Q

Parto prematuro

Conduta de acordo com IG

A
  1. > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS;
  2. 24-34 semanas: corticoterapia (maturação pulmonar fetal) + tocólise.

(sulfato de magnésio se < 32 semanas SEMPRE, para neuroproteção)

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5
Q

Parto prematuro

Corticoterapia

Quando fazer? Quais doses?

A
  • Fazer entre 24-34 semanas
    1. Betametasona (12 mg, IM, 1x/dia por 2 dias);
    2. Dexametasona (6 mg, IM, 12/12h por 2 dias).

Lembrando que isso é para promover maturação pulmonar fetal

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6
Q

Parto prematuro

Tocólise

Quando fazer? Contraindicações?Fármacos?

A
  • Procedimento em que se atrasa contrações uterinas para evitar parto prematuro
  • Fazer entre 24-34 semanas

Contraindicações:
1. Sofrimento fetal agudo;
2. Corioamnionite;
3. Bolsa rota.

βINA

  • β-agonistas (terbutalina e o ritodrina.);evitar se cardiopatas ou diabéticos!
  • Indometacina (evitar se > 32 semanas);
  • Nifedipina (BCC di-hidropiridínico); evitar se cardiopatas ou hipotensos!
  • Atosiban ($$$), agonista específico da ocitocina, menos efeitos colaterais ou contraindicações.
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7
Q

Rotura Prematura das Membranas Ovulares (RPMO)

Definição e diagnóstico

A
  • Rotura espontânea das membranas após 20 semanas.

Diagnóstico:

  • Diagnostico padrão ouro com exame especular, observa-se liquido saindo do colo
  • Teste de cristalização positivo (estrogênio no liquido amniótico);
  • Presença de células orangiófilas;
  • Teste da nitrazina (pH vaginal > 6-6,5);
  • Amnisure(pesquisa de α-microglobulina placentária);
  • USG com oligodramnia.
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8
Q

Obstetrícia

RPMO

Quando indicar parto?

A
  • Corioamnionite ou sofrimento fetal
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9
Q

RPMO

Coriomanionite

Critérios diagnósticos e conduta

A
  • Taxilar > 37,8 ºC (obrigatório) + pelo menos 2 dos seguintes:
  • Taquicardia materna ou fetal;
  • LA fétido;
  • Dor uterina;
  • Leucocitose.

A CONDUTA SEMPRE SERÁ O PARTO (INDEPENDENTE DA IG)

  • Preferência pela via baixa para evitar contaminação abdominal
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10
Q

RPMO sem infecção

Conduta de acordo com a IG?

A
  • 24-34 semanas: corticoide + ATB.
  • Se > 34 semanas (> 36 pelo Zugaib/USP): indução de parto + profilaxia para GBS.

(não fazer tocólise)

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11
Q

Índice de Bishop

Definição e função

A
  • Índice que visa fornecer informações a respeito de condições favoráveis a indução do trabalho de parto (tabela)
  • Bishop menor ou igual a 4: preparo do colo com misoprostol (protaglandina E1) ou mecanimante, com o método de Krause (Sonda de Foley)
  • Bishop entre 4-6: individualizar o caso
  • Bishop maior ou igual a 6: colo favorável a indução com ocitocina

PS: se cesarea prévia,não fazer misoprostol (rotura!) Usar Sonda!

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12
Q

Forcéps

Tipos e funçoes

Critérios de aplicabilidade
A
  • Instrumento capaz de realizar preensão, rotação e tração para auxiliar na extração fetal durante a segunda fase do trabalho de parto, seu uso vaginal exige anestesia.

Kielland:

  • Rotação de 90 graus, útil em partos transversos!

Simpson: Mais utilizado na prática obstétrica atual.

  • Rotação de 45 graus útil em apresentaçõs anteriores
  • Utilizado para alívio do período expulsivo, não se pode fazer em apresentações transversas

Piper: para cabeças derradeiras em partos pélvicos

  • Barton: pouco difundido, usado na extração de cabeça transversa.
  • Elliot: não usado no Brasil

Indicações (abaixo)

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13
Q

Indução do trabalho de parto

Quando realizar?

A

Indicações:

  • Amniorrexe (ruptura amniótica) prematura após 34/36 semanas
  • Corioamnionite
  • Gestação acima de 41 semanas
  • Comorbidades maternas
  • Complicações fetais
  • Obito fetal
  • Malformação fetal sem prognóstico para vida extrauterina
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14
Q

Indicações de cesarea/Contraindicações de indução de parto vaginal

A
  • Placenta Prévia
  • Vasa prévia
  • Cesarea corporal prévia (exceto se cesarea segmentar)
  • HIV+ com CV>1000 CÓPIAS
  • Gêmeos monozigóticos
  • Histerectomia prévia longitudinal corporal ou múltipla (miomectomia)
  • Apresetação fetal anômala
  • Herpes ativa em canal de parto
  • Vitalidade fetal não tranquilizadora
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15
Q

Indução do parto

Formas de indução e contraindicações

A

Ocitocina (Bishop>6)

  • Estímulo direto do miometrio
  • Contrações
  • Taquissistolia (6 ou mais contrações/10min-RUIM)
  • Meia-vida curta (5-15min-BOM)

Misoprostol (Bishop< 6):

  • Prostaglandina E1
  • Maturação e dilatação do colo
  • Hiperestimulação uterina: hipertonia e taquissistoloa
  • Contraindicado: cicatriz uterina (cesarea) e Rest.Cresc.Fetal<P3

Krause (BISHOP <6 em pessoas que não podem fazer misoprostol-principalmente cesariana prévia)

  • Dilatação mecânica
  • Produção local de prostaglandinas
  • Contraindicada (relativa) em rotura de membranas
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16
Q

Fórceps

Complicações

17
Q

Classificação de Robson

Descreva-a

18
Q

Dinâmica Fetal

Atitude fetal

Pontos de referência

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A
  • Cefálica fletida: fontanela posterior ou lambda. O maior diâmetro é o biparietal
  • Cefálica defletida de 1 grau: fontanela anterior ou bregma, parto vaginal se boa vitalidade fetal
  • Cefálica defletida de 2 grau: glabela ou base do nariz. Interromper gestação e fazer cesárea
  • Cefálica defletida de 3 grau: mento, pode evoluir para parto vaginal
19
Q

Morte materna

Definição e classificação

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A

Definição:

  • Morte materna (durante gestação, parto ou até 42 dias de término da gestação (precoce) ou entre 43 dias e 1 ano (tardia)) causada por fatores relacionados ou agravados pela gravidez

Classificação:

  • Materna direta: decorre da gestação, parto ou puerpério.
  • Obstétrica Direta: decorre de complicações obstétricas durante gravidez, parto ou puerpério
  • Obstétrica indireta: decorrente de doenças desenvolvidas ou pré-existentes, que pioraram na gestação
  • Não Materna: decorre de acidentes não relacionados com a gestação
20
Q

Variedade de posição adequada para o parto

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A

Occipitossacra

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