Sangramento

Question 1

Paciente com sangramento pós menopausa

Exames e interpretação

Answer 1

• Sempre investigar sangramento pós-menopausa
• Sangramento pode ser benigno: como pela presença de pólipos endometriais ou atrofia endometrial secundária ao hipoestrogenismo

1. Pedir USG transvaginal: (ao USG toda parede parece estar espessada, mas a histeroscopia confirma o local exato)
2. Avaliar a LE (linha endometrial)
3. Pedir Histeroscopia com Biópisa se:

• (LE)>4-5mm sem uso de TRH

Question 2

Gineco

SUA agudo

Conduta

Tabela 1

Answer 2

• Investigar a causa-PALM COEIN (Tabela 1)
• Controlar usando metódos hormonais e não hormonais (Tabela 2)
• Se sangramento intenso, pode se combinar E+S em doses altas
• Prudente sempre pedir USG-TV

Tabela 2

Question 3

PALM COEIN

Definição e características

Answer 3

Definição: mnemônico das principais causas de SUA

P(Pólipos):

• Pequenos crescimentos benignos
• Sangramento intermenstrual ou pós-menopausa (ou seja, ambos fora da menstruação) de pequeno volume (escapes)

A(Adenomiose):

• Tecido que reveste útero (endométrio) começa a crescer na parede muscular do útero (miométrio)
• Útero aumentado
• Dismenorréia intensa que piora com o tempo+aumento uterino

L(Leiomioma ou mioma)

• Tumores beningnos das paredes do útero
• Se sangramento, deve ser devido a miomas submucosos, sangramento não é volumoso
• Dor pélvica e pressão abdominal
• USG: nódulos submucosos, hipoecoicos benignos

M(Malignidade)

• Sangramento irregular, especialmente após menopausa
• Biópsia com células anormais

C(coagulopatias)

• Sangramento excessivo desde menarca-paciente jovem+ histórico familiar
• Sangramento excessivo durante procedimentos cirúrgicos

O(ovulatória)

• Irregularidades na ovulação podem causar variedade na menstruação e sangramento anormal
• Suspeitar se ciclos irregulares

E(endometriais)

• Sangramento irregular e intermitente
• Relacionado a DIP e alterações hormonais

I(iatrogênicas)

• Sangramento após inserção de DIU ou uso de medicamentos (anticoagulantes)

N(não classificadas)

Question 4

Ádenomiose

Contexto geral

Answer 4

• Crescimento do endométrio no miométrio, tornando-o cheio de lesões e heterogêneo
• Ocorre hipertrofia do endométrio/aumento do volume uterino
• Ocorre dismenorréia intensa que piora com o tempo e aumento do fluxo menstrual/ sangramento uterino anormal acíclico
• Diagnóstico clínico, mas há pistas em exames de imagens
• USG: miometrio heterogêneo com espessamento da zona juncional >12mm e endométrio mal definido com cistos miometriais, tecidos hiperecoicos endometriais e assimetria uterina
• Terapia: SIU-LNG (Mirena)

Question 5

Menacme

Conduta para cada causa de SUA nesse período

Answer 5

Question 6

Sangramento pós-menopausa

• Principal causa

Answer 6

• Pólipo endometrial