Endócrinogineco Flashcards
Prolactina
- Local de produção
- Aumenta quando?
- Efeitos?
- Hormônio produzido na adeno-hipófise
- Age no tecido mamário: estimula seu desenvolvimento e também a síntese de proteínas do leite, lipidios e carboidratos
Aumenta quando:
- Gestação e lactação
- Medicamentos: metoclopramida, antidepressivos e antipsicóticos (Sulpirida)
- Prolactinoma (patológica): problemas visuais
Efeitos (Hipogonadismo hipogonadotrófico):
- Inibe liberação de Gnrh pulsátil, inibindo o eixo hipotálamo, hipofise ovariano
- Com isso, há menor liberação de FSH/LH e estrogênio e progesterona (Hipog.hipogonadotrófico)
Prolactina
- Efeito
- Quadro Clínico (aumento)
- Suspeita de adenoma hipofisário
Efeitos (Hipogonadismo hipogonadotrófico):
- Inibe liberação de Gnrh pulsátil, inibindo o eixo hipotálamo, hipofise ovariano
- Com isso, há menor liberação de FSH/LH e estrogênio e progesterona (Hipog.hipogonadotrófico)
Quadro clínico (Hipog.hipogonadotrófico)
- Diminuição de libido e dispareunia
- DOR NAS MAMAS
- Galactorréia
- Atrofia vaginal
- Redução mineral óssea da coluna lombar (osteoporose)
- Amenorréia e infertilidade
- Acne/hirsutismo
SUSPEITA DE ADENOMA HIPOFISÁRIO (Macroprolactinoma)
- Perda de visão lateral e cefaléia (por compressão do nervo optico)
Prolactinoma
- Diagnóstico: tamanho e exames
Microadenoma< 1cm // Macroadenoma > 1 cm
- Concentração de prolactina
- TSH,T4L (avaliar possível hipotireoidismo central secundário)
- RM (detecta microadenomas)–>TC de alta resolução se RM contraindicada ou indisponível
Prolactinoma
- Tratamento
Microadenoma< 1cm
- Se prolactina < 100 mcg/l e TC e RM normais, apenas monitorar de 2-2 anos com os exames de imagem já ditos
- Tratar em mulheres se:desejo de gestação, amenorréia significativa, hirsutismo,baixa libido,galactorreia
- Tratar em homens se: hipogonadismo, disfunção erétil, baixa libido, infertilidade
- Usar agonistas da dopamina: Bromocriptina 1,25 a 5mg VO 12 hrs ou Carbegolina 0,25-1 mg VO 1-2x/semana
Macroadenoma > 1 cm
- Também usar agonistas de Dopamina, visando reduzir tumor
- Caso tumor não funcional (não reduz), indicar cirurgia
Amenorréia primária
Síndrome de Rokitansky
Definição
- Agenesia Mulleriana: indivíduo não possui útero, tubas e 2/3 superiores do canal vaginal, mas apresental ovários
- Ocorre devido a não fusão dos ductos paramesonéfricos(Muller)
- Amenorréia primária, porém há presença de caracteres sexuais secundários (com exceção do desenvolvimento da vagina em certos casos)
- Associação com anomalias renais e das vias urinárias
46,XX
Amenorréia primária
Síndrome de morris
Definição
- Também chamada de Síndrome da Insesibilidade Androgênica
- Genótipo XY porem devido a insesibilidade androgênica, tem fenótipo feminino
- Não possui útero, devido ao hormônio anti-mulleriano promover a regressão dos ductos mullerianos.
46,XY
Amenorréia primária
Síndrome de Kallmann
- Definição: sinal clássico
- Que tipo de hipogonadismo? E que tipo de amenorréia?
- Defeito nos neurônios produtores de Gnrh e em nervos olfativos (hipotálamo)
- Hipogonadismo hipogonadotrófico
- Amenorréia primária e anosmia
Amenorréia secundária
Síndrome de Ashermann
Definição
- Causa frequente de amenorréia SECUNDÁRIA
- Aderências/sinéquias uterinas derivadas de manipulação uterina, curetagem ou histeroscopia, que causam amenorréia
- Também podem causar dor pélvica, abortos recorrentes, complicações gestacionais como placenta prévia ou descolamento prematuro da placenta
Amenorréia primária
Hímen imperfurado
Definição
- Condição em que não há qualquer abertura no hímen para saída do sangue menstrual,gerando dor importante e amenorréia primária
Amenorréia primária e secundária
| Definição
**Amenorréia Primária**
* Amenorréia aos **13 anos** sem caracteres secundários (atualização 2020)
* Amenorréia aos **15 anos** com caracteres secundários (atualização 2020)
*Principais causas sem caracteres:* **distúrbios do FSH (hipogonadismo hiper-hipogonadotrófico/central)**
* **Desenvolvimento mamário (telarca) inadequado:** estrogênio deficitário
* **Pilificação (pubarca) inadequada:** prod. hormonal na suprarrenal adequada
*Principais causas com caracteres:* **FSH normal (normogonadismo)**
* *Defeitos de saída:* hímen imperfurado, defeitos de saída, anovulação crônica ou alterações mullerianas (S.Rokintansky) ou síndrome de morris
* Sempre solicitar **FSH, Cariótipo e USG pélvico**
* **FSH elevado:** problema periférico **(disgenesia gonadal ou Sd Turner 45,X0)** se **hipoestrogenismo com sinais clássicos (sintomas vasomotores e ressecamento vaginal) pode ser falência ovariana prematura**
* **FSH normal e ausência de útero:** malformação mulleriana (mamas normais para idade) ou insensib.adrogênica (testosterona normal para sexo masculino)
* **FSH baixo:** hipogonadismo hipogonadotrófico
**Amenorréia secundária**
* Amenorréia por **3 ciclos** em mulheres de ciclo regular
* Amenorréia por **6 ciclos** em mulheres de ciclo irregular
*Principais causas:* **FSH normal (normogonadismo)**
* Se **FSH elevado, pode ser Insuficiência Ovariana por Turner**
* Sempre solicitar **B-HCG** para descartar gestação
* Também solicitar **TSH, FSH e Prolactina**
* Verificar possíveis medicamentos que aumentam prolactina: **anti-depressivos, anti-psicóticos e bromoprida**
Síndrome de Sheehan
Definição
- Necrose da hipófise após hemorragia puerperal
- Paciente apresenta pan-hipopitutarismo, além de alteração do cortisol e hormônios tireoidianos
- Suspeitar se mulher apresenta ausência de lactação
Amenorréia secundária em atletas
- Gênese
- Tríade de atleta
- Exercício intenso inibe secreção pulsátil de GNRH pelo hipotálamo
- Tríade da atleta: Distúrbios alimentares, amenorréia e oesteoporose
Síndrome de Swyer
Contexto geral
- Disgenesia gonadal pura, 46 XY
- Gonadas não se desenvolveram em testículos durante período embrionário por mutações do gene SRY dos cromossomos Y
- Com isso, temos gonadas em fita que não são produtoras de testosterona ou hormônio anti-mulleriano, provocando o desenvolvimento de genitálias externas e internas femininas
FSH/Prolactina
Valores de referência
- FSH: 2,6-10,5
- Prolactina: VN< 25
SOAP
Diagnóstico
Critérios de Rotterdam (precisa de pelo menos 2)
1. Anovulação crônica/ irregularidade menstrual
- Pacientes com SOP apresentam longos períodos de amenorréia (>35 dias) e quando menstruam, observa-se um volume aumentado (menorragia) devido a falta de progesterona (não ovula) para inibir o estrogênio
2. Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial:
- Presença de hirsutismo-Ferriman >4 (asiático) ou >6 (resto)
- Clinicamente, acne, oleosidade na pele, alopécia
- Aumento de testosterona livre e androstediona
- Nível elevado de LH aumento produção de androgênios pela célula da TECA
3. Ovários policísticos no USG
- Ovários com mais que 20 cistos entre 2-9 mm
- Ou ovário com mais de 10 cm^3
LEMBRANDO QUE SOP É DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO!!
Primeiramente descartar:
- Hiperprolactinemia
- Hipertireoidismo
- Cushing
- Hiperplasia Adrenal Congenita
Ciclo menstrual
Ovulação
Quando ocorre?
14 dia do ciclo (se regular)
- Há pico de FSH e LH
- A ovulação ocorre cerca de 32-36 horas após o início da elevação do LH e cerca de 10-12 horas após pico máximo
Ciclo menstrual
Fases
Marcos de cada uma
Fase proliferativa
- Dia 1 (menstruação) até 14
- Predomina estrogênio que prolifera o endométrio
Fase Lútea
- Dia 14 até menstruação/fecundação
- Predomina progesterona, que inibe estrogênio
- Progestagênio é secretado pelo corpo lúteo e mantem endométrio espesso e preparado para nidação
Fecundação
- Corpo lúteo é nutrido pelo BHCG para continuar produzindo progestagénos
Transtorno disfórico pré-menstrual
- Tratamento
Inibidor seletivo da recaptação de serotonina
