Væske- og elektrolytterapi - forelæsning Flashcards

1
Q

Hvilken væske er bedst ved shock (hypovolæmisk, distributivt, obstruktivt eller kardiogent)?

A

Førstevalg: Ringer

Andetvalg: NaCl (lille risiko for hyperkloræmisk acidose, og man mener ikke at det spiller en rolle for mortalitet)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Differentialdiagnoser ved en pt. 3 dage efter OP, BT 65/50?

A

Blødning, dehydratio, sepsis eller lungeemboli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvornår er KNaG et godt valg til væsketerapi?

A

Ved dehydratio med lav K+, Na+ og glukose er det et godt valg, hvis ikke patienten er kritisk hypotensiv.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Forskellen på Ringer Acetat og Lactat?

A

Ringer Lactat: indeholder lidt laktat (15 mM) og calcium (1 mM), og ved patienter i shock, vil der ikke være perfusion af leveren, hvor laktat normalt metaboliseres. Potentielt kan det derfor give acidose.
Ringer Acetat: indeholder lidt acetat (30 mM) og dette kan metaboliseres i alle væv via citratsyrecyklus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Problemet med hypotone væsker til patienter med øget ICP og risiko for hjerneblødninger?

A

Der er risiko for hjerneødem ved de hypotone væsker, derfor giver man ofte disse patienter NaCl for at undgå problemer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Risiko ved for hurtig korrektion af hyponatriæmi, og retningslinjer?

A

Alle patienter med kronisk hyponatriæmi kan udvikle osmostisk demyelinisering (central pontin myelinolyse) ved for hurtig stigning i plasma-natrium. Derfor må plasma-natrium maksimalt stige 10 mM (helst 6-8 mM) de første 24 timer og maksimalt 18 mM (helst 12-14 mM) over 48 timer. Behandlingsmålet er 6-8 mmol/l per 24 timer. Stiger Na+ for hurtigt kan gives ADH-analog og IV-glukose (eller saftevand p.o.).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Forskel mellem systolen og diastolen ifht. kredsløbet?

A

Systolen er udtryk for SV. Diastolen er udtryk for SVR (systemisk vaskulær resistens). Pulstrykket er et hurtigt udtryk for hjertets funktion (flow), til vurdering om patienten cirkulatorisk belastet. Vigtigt at vurdere patientens mentale status.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Tilstande med højt flow, men lavt BT?

A

Anafylaktisk shock, septisk shock med væske resucitation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Opsamling på optimal væsketerapi i akutte situationer?

A

Krystalloid, gerne Ringer
500/1000 mL eller 15-30 min - evaluer løbende (særligt ved hjertepatienter) -> gentag ved positiv effekt!
Vigtigt med en hurtig IV-adgang (IV eller IO)!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Generelle regler for væskebehandling?

A

Dehydratio: behandles med krystalloider (hvad der er til stede)
Elektrolytubalancer: rettes langsomt med hypertone væsker eller rehydering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vigtige dele af vurdering af hydreringsstatus?

A

Kig på patienten (Tørre slimhinder? Indfaldne øjne? Nedsat hudturgor? Nedsat bevidsthedsniveau), BT, P, BP, FATE/EKKO.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Årsager til hypo/hypernatræmi?

A

Hyponatriæmi: K+ mangel -> hyponatriæmi
Kostmæssig Na+ over-/underskud
Væske over-/underskud

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Regulation af Na+ og H2O i kroppen?

A

Nedsat perfusion, øget sympatisk aktivitet, nedsat Na+ i tubulus -> øget produktion af renin -> vasokonstriktion -> hæmmer ANP/BNP -> øget BT og væske tilbageholdes.
ADH-systemet: Hypertonicitet, hypovolæmi, smerte, nedsat cortisol (Na+ følger cortisol) og hypothyrose (Na+ følger T-hormoner) -> øger ADH -> nedsat diurese -> øget BT og væske tilbageholdes (overdreven udskillelse af ADH kan give hyponatriæmi, da det fortyndes).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Risiko ved ekstrem hyponatriæmi?

A

Hjerneødem, inkarceration -> død. Særligt kritisk ved ældre mennesker.
Udredning: Anamnese, vurdering af ECV (vægt), blodprøver.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Årsager til hyponatriæmi?

A

Lavt ECV: ADH stiger. Deydrering (sved, GI-tab, renale tab), diuretika (hyppig!)
Normal ECV: SIADH (CNS-medicin, CNS-traumer og tumorer), hypothyreose, binyrebarkinsufficiens
Høj ECV: Hjertesvigt (nedsat perfusion af nyrer -> RAAS dysreguleres), leversvigt (nedsat aldosteron -> retention af Na+ og salt, behandles med sprironolakton aldo-antagonist) og nyresvigt. Sjældent pga. overhydrering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Behandling af hyponatriæmi?

A

Lavt ECV: Hypoton, NaCl
Normal ECV: Behandle årsagen, væskerestriktion
Høj ECV: Salt/væskerestriktion, diuretika (Furix giver mere udskillelse af vand end Na+)
Akut hyponatriæmi (kramper, cerebral påvirkning): Hyperton NaCl 1-2 ml/kg, gentages hvert 15 min, nogle gange ved positivt respons.

17
Q

Ændringer i K+ ved pH ændringer?

A

For hvert 0,1 fald i pH, stiger K+ med 0,5!

18
Q

Årsager og behandling til hypernatriæmi?

A

Hyppigste årsag er vandmangel!
Ellers et forøget salt-indtag.
Behandling: max. 0.5 mM pr. time

19
Q

Årsager og tegn samt behandling af hyperkalæmi?

A

Nyreinsufficiens. EKG med abnormt høje T-takker.
Behandling: Insulin+glukose, B2-agonist (øger Na/K pumpen og ophæver K+ overskud ekstracellulært), Ca2+ gives for at stabilisere hvilemembranpotentialet (gives ved arytmi), HCO3 gives ved tegn på acidose.