Akutmedicin - Ekstra Flashcards
Behandlingsalgoritme i Akutmodtagelsen?
Alle patienter i akutmodtagelsen triageres.
Røde og orange patienter -> bagvagt direkte!
Første step ved ALLE akut patienter er ABCDE gennemgang og stabilisering -> efterfølgende bagvagten.
Så snart man er usikker på behandling/udredning eller ikke føler sig tryk ved situationen, bør dagvagten kontaktes (som minimum for at give et godt råd) => brug ISBAR til overleveringen.
ISBAR?
ISBAR er den danske oversættelse og tilpasning af en amerikansk metode til sikker mundtlig kommunikation. Metoden anvender en fast, struktureret rækkefølge i forbindelse med mundtlig kommunikation om patienter. Derved skabes en højere grad af sikkerhed for, at alle relevante informationer inddrages i samtalen om patienten, og at kommunikationen er klar og konkret.
I: Identifikation af patient (og afsender, hvis tlf. kontakt)
S: Situation, Kort og præcis fremlæggelse af situationen
B: Baggrund, Den kliniske baggrund
A: Analyse, Afsenders tolkning af ovenstående
R: Rådgivning, Afsender giver eller beder om råd
Identifikation (ISBAR)?
Sig dit navn, din funktion og din gruppe/distrikt
Sig borgerens navn, kontaktårsag, cpr. nr
Situation (ISBAR)?
Jeg ringer fordi …. (beskriv)
Jeg har observeret (BT, puls, tp., vejrtrækning, mentale tilstand).
Baggrund (ISBAR)?
Kort præsentation af patientens situation
tiltag indtil nu, sygdomshistorie
Analyse (ISBAR)?
Jeg er usikker på, hvad problemet er…
Jeg mener, at problemet er… (beskriv)
Patientens situation er ændret. Vi må gøre noget.
Råd (ISBAR)?
Hvad forslår du videre ift. udredning/behandling?
Vil du komme og assistere med den videre behandling?
Skal jeg kontakte andre?
Kan jeg klare det selv og kontakte dig, hvis jeg får problemer?
Tiltag inden ABCDE-gennemgangen?
Lav løbende eller tidlig anamnese for følgende punkter:
1) Allergier
2) Medicin
3) Aktuelle sygdomme.
Grundprincipperne ved ABCDE?
Simpelt princip som giver struktur og overblik i en stresset situation. Følger simple algoritmer:
1) Altid start med A => så B => så C => så D => og så E.
2) Er der INTET A-problem fortsættes til B. Hvis der ER et A problem, opstartes relevant behandling her INDEN man går videre til B.
Så snart al relevant behandling til A er iværksat fortsættes til B osv.
3) Når ABC behandling er iværksat, bør man revurdere effekten på ABC (nye værdier ofte)
4) Bliver man I tvivl eller har man været både ABCDE igennem, starter man forfra med A og kontakter evt. bagvagt, hvis man er i tvivl!
Airways?
A: Er der frie, potentielt truede, truede eller ikke frie luftveje. Kan patienten tale er der frie luftveje. Ved potentielt truet (fx hæs pt. eller bevidstløs med snorken) prøv først basalhåndgreb (hoved tilbage og kæbeløft => trækker tungen fremad). Alternativt nasal
eller oral airway (obs. på aspiration) => kontakt anæstesi!
Breathing?
B: RF (høj/lav), SAT (<94%?), St. P. (bilyde, vejrtrækning begge sider). Giv Ilt (kan ikke skade i den akutte situation)! 15 L/min på maske med reservoir.
Circulation?
C: Puls, Blodtryk, kapilærrespons (<2s?), hud (varm, tør, fugtig, kold?), anlæg 2 store venflons ved behov, vurdering af væske, behov for medicin?
Disabillity?
D: BS (“DON’T EVER FORGET GLUCOSE”, neurologisk status (GCS, AVPU), pupiller, nakke-rygstivhed.
Exposure?
E: AFKLÆD patient og fjern dynen HELT (fødder og underben SKAL kunne ses). Man har kun undersøgt det man kan se! Gennemgå hud, sår, forbindinger og fremmedlegmer osv.
Temperatur.
Grundlæggende principper ifht. Iltbehandling?
Som udgangspunkt opstartes den akutte patient altid i 15L ilt på maske m. reservoir.
På sigt udtørrer det luftveje med for meget ilt => derfor kan overgås til lumholt (blanding
af atm. ilt og ren ilt samt fugtning af luften).
Følgende algoritme bør huske, hvortil mindste acceptable iltniveau bør tilstræbes:
21% ilt: Atm. luft
40% ilt: Næsebrille
60% ilt: Maske UDEN reservoir
80% ilt: Maske MED reservoir
100% ilt: Intubation
Definition af TOKS?
TOKS - tidlig opsporing af kritisk sygdom:
En risikovurdering af akutte patienter udført af sygeplejersker på baggrund af: RF (norm. 12-16), SAT (norm. > 94 %), puls (< 90), Systolisk BT (<100)GCS/AVPU (ved hovedtraume), Temp., Diurese.
Alle punkter giver 0-3 point enter over eller under normalværdier.
Ved hvilke værdier skal man handle på TOKS?
TOKS < 3: Revurderes af sygepl.
TOKS > 3 => læge tilkaldes.
TOKS > 5 => bagvagt tilkaldes
Spørgsmål til at vurdere patientens habituelle adfærd?
Virker patienten delirøs eller psykotisk?
Spørg ALTID patientens pårørende, om de oplever patienten som habituel, hvis patienten virker lidt påfaldende, men vurder om oplysningerne er “biased”.
Overvej ALTID differentialdiagnoser!
GCS beskrivelse?
Glascow Coma Score (GCS 3-15):
Husk at det er udformet som en score til traumepatienter. Er en samlet indikator for CNS-
funktionen. Des lavere score des større CNS påvirkning/skade.
GCS<9 vurdér og overvej intubation (kontakt anæstesi):
Op til 4 point for øjenåbning
Op til 5 point for verbalt
Op til 6 point for motorisk funktion
AVPU definition?
AVPU (Alert, Voice responsive, Pain responsive, unresponsive) et godt og simpelt redskab til bevidsthedsvurdering af patienter.
Ved P og U -> bagvagt kontaktes!
Åndenød og brystsmerter, differentialdiagnoser?
AKS, Lungeemboli, Aorta dissektion, aneurisme, hjertetamponade, Trykpneumothorax,
perforeret ulcus/varicer, KOL excercabation, Fremmedlegeme, Iskæmiske hjertesygdom,
Lungeødem, Astma, Epiglotit, pseudocroup, angst m.v.
MANGE FLERE => alt med hjerte, påvirkning af lunger osv.
Anafylaktisk shock, behandling?
0,5 mg adrenalin!
Hjertestop, indledende behandling?
HLR
1,0 mg adrenalin
Huskeregel: 0,5 mg til de halvdøde og 1,0 mg til det heldøde.
Shock, definition?
Lavt blodtryk (<90) gennem 4 timer, der ikke responderer på væske og vasopressor.
Behandling af forgiftninger med specifikke modgifte?
Benzodiazepiner => Flumezanil 0,3mg => titrer op til effekt.
Opioider => Naloxon
Parecetamol => N-acetylkolin (NAC-drop)
Antidiabetika (insulin) => Glukose
Faresignaler ved mistanke om apopleksi?
Viser sig ofte med lateraliserede neurologiske udfald.
Obs hvornår symptomer opstår jf. trombolysekriterier (<4 timer)
Fuldstændig bevidstløs => Påvirkning af hele hjernen (prop i hjernestamme, stor blødning der trykker/forskyder hjernen).