UVI män Flashcards
vad är en vanlig orsak till recidiv av UVI hos män?
kronisk bakteriell prostatit
orsakas vanligen av samma bakteriestam (kronisk infektion)
Bakterier finns i biofilmer och förkalkningar i prostatan och skyddas därmed mot infektionsförsvar och AB-effekt
hur ses akut inflammation i prostatan kliniskt?
feber, CRP
bakterier frigörs då ur biofilmen/förklalkningar
kan utsöndras i blod och urin (febril UVI): kan då påverkas med AB
vad händer med PSA vid febril UVI
stigande PSA > 90% av fallen
övergående stegring
tecken på engagerad prostata
kan ta månader innan PSA normaliseras
vad gäller med PSA vid bakteriell cystit?
kunskap saknas om prostatan är samtidigt infekterad och i vilken grad PSA påverkas.
etologi UVI män
e. coli 60-80% (samhällsförvärvad)
vårdrelaterade UVI ofta andra arter (multiresistenta)
diagnostik UVI män
u-sticka (nitrit, LPK)
u-odling (art, resistens: gräns 10^3/ml gräns för UVI)
blododling vid febril UVI
varför u-odling vid misstanke om akut cystit?
för att skilja UVI från LUTS
behandling akut cystit
empirisk behandling: 7 dagar
- nitrofurantoin 50 mg x 3
- pivmecillinam 200 mg x 3
andra handsval
- trimetoprim 160 mg x 2
- cefadroxil 500 mg x 2
uppföljning akut cysitt
kontroll 2 veckor efter avslutad behandling
när utredning akut cystit?
komplikationsfritt: ingen (en gång är ingen gång)
försämrat urinflöde: IPSS, miktionslista, resurin
utebliven effekt av AB vid febril UVI (terapisvikt): remiss sjukhus akut för utredning avseende uretärobstruktion, njurabscess, abscess i prostata
symtomgivande recidiv +- feber efter behandling av UVI eller upprepade infektion med stenbildande bakterier (proteus):
- DT-urografi
när sjukhusvård vid febril UVI
AT påverkan
hög feber
febril UVI efter prostatabiopsi (vanligt med multiresistenta bakterier)
= parenteral AB
vad tänka på angående AB vid febril UVI
prostatan är ofta infekterad samtidigt
kräver AB som ger höga doser i prostatavävnaden
kinoloner (ciprofloxazcin) och trimetoprim fyller kraven
behandlingstid 2 veckor
po AB förstahandsval febril UVI
ciprofloxaxin 500 mg x 2
2 veckor
varför är ciprofloxacin förstahandsval vid febril UVI
korsresistens förekommer bland kinoloner
för att minska risk för resistensutveckling mot kinoloner används cipro pga högre aktivitet mot G- tarmbakterier och pseudomonasarter
trimetoprim (ensamt eller i kombination med sulfametoxazol) har hög resistens mot e. coli
parenteral terapi vid febril UVI (alterantiv)
piperacillin-tazobaktam: 4 g x 3 iv
cefotaxim: 1 g x 3
gentamicin/tobramycin: 5 mg/kg x 1 iv
vid sepsis: generellt högre doser initialt. När stabilisering uppstår ges po AB (ciprofloxacin) eller annat beroende på resistens.
