blåscancer Flashcards
risk för urinblåsecancer
rökning
man!!
färgämnen
SES
stålning, kemo (cyklofosfamid)
kronisk irritation med återkommande infektion, sten
snäckfeber (bilharzios)
lynch syndrom
symtom urinblåsecancer
makrohematuri 80%
cystit 20%
diagnostik urinblåsecancer
cystoskopi
DT-urografi
U-cytologi
behandling generellt
icke-muskelinvasiv
- TUR-B
- cyt intravesikalt
- BCG
muskelinvasiv
- cystektomi med urinavledning
prognos
ytlig tumör har 70% recidivrisk
15% invasionsrisk
epidemiologi
2800 fall/år, 3e vanligaste cancerformen för män (PC, CRC)
ökande prevalens
75% män, md 73 år
ff.a. > 50 år
vid diagnos är 75% icke-muskelinvasiva
vad är viktigt att uppmunta patient till
rökstopp
vad beror behandling och prognos på
tumörutbredning
AT
samsjuklighet
vad är gränsen för muskelinvasiv tumör
icke-muskelinvasiv: begränsad till lampan propria
epidemiologi för njurbäckencancer och uretärcancer
njurbäckencancer: 180 fall/år
uretärcancer: 130 fall/år
varför är spridning vanligare/lättar vid njurbäcken/uretärcancer
mindre muskelmassa
vilka 2 olika biologiska pathways finns för cancer
- papillär pathway
- 80%
- hyperplasi
- p53 - non-papillär
- dyspalsi med CIS
typer av cancer i urinblöåsa
urotel eller övergångsepitel = 95%
benigna papillom sällsynt
skivepitel: snäckfeber
stadium: histologisk växt
Tis = CIS
Ta: papillär, icke-invasiv
T1: tumör infiltrerar underliggande stödjevävnad (lamina propria)
T2: infiltration blåsmuskeln
T3: perivesikal vävnad
T4: intilliggande organ
(a: prostata, uterus, vagina.
b: bäckenvägg, bukvägg)
SVF makrohematuri
välgrundad misstanke
- makroskopisk hematuri > 50 år
- radiologi/cystoskopi tydande på cancer
–> remiss urolog, bedömning remiss inom 48 timmar, patient på urologen inom 4 dagar
= cystoskopi, CT urografi, U-cytologi
- anamnes, klinisk us, PR, AT/PS
åtgärd inom 7 dagar om aktuellt
hur ska man tänka med personer som står på AK?
minskar INTE sannolikhet för att bakomliggande cancer
individer < 50 år med makroskopisk hematuri
ska också utredas skyndsamt men utanför SVF
diffa till makroskopisk hematuri
renal orsak
- IgA-nefrit
- inflammatorisk systemsjukdom: SLE; vaskulit
njurcancer, ATN, infektion, sten, kärlmissbildning, hyperkalciuri
PC, BPH, urotelial cancer, trauma, iatrogen skada (ESVL)
endogena ämnen och livsmedel
exempel på endogena ämnen som kan ge röd urin
bilirubin
porfyrin
Hb
myoglobin
livsmedel och LM som kan ge röd urin
blåbär, rödbetor
nitrofurantoin
vad är ofta debutsymtom vid urotelial cancer
tyst makroskopisk hematuri
mikrohematuri med urinvägsbesvär
hur tänka vid cystit-liknande besvär
irritation vattenkastningsbesvär
+ makrohematuri
10% har bakomliggande cancer
ibland är irritativa besvär det enda symtomet, att bara behandla en UVI med AB år efter år är fel, måste utreda urinvägar
mikrohematuri?
utred om samtidigt besvär med urinvägar
utredningsgång
us: bimanuell palpation för utbredning, PR ingår för män
DT urografi iv kontrast
cystoskopi + blåsskölevätska
TUR-B = histopatologisk diagnos
DT thorax-buk/bäcken: gäller alla kurativt syftande cystektomier eller strålbehandlingar
vilken cancer hittar ofta u-cytologi
höggradig cancer och CIS
vad kan fluorescenscystoskopi ge för tillägg?
ökat möjlighet att hitta platta förändringar (CIS)
vad ger TUR-B för effekt
ev behandlande ingrepp
ger histopatologisk diagnos, stadiumindelning
bidrar till val av primär behandling (tumörstadium, differentieringsgrad, lokalisation, patientens tillstånd)
när gör man re-TUR-B
vid T1 tumörer
rekommenderas TUR-B inom 2-6 veckor
vanligt med undergradering av tumör vid första hyvling, vill få bort allt
hur graderas tumörer
TNM
G= differentieringsgrad = histologiskt utseende motsvarande aggressivitet 1-3
G3 = lågt differentierad
behandling icke-muskelinvasiv cancer (efter TUR-B)
låg risk: uppföljning med cystoskopi
hög risk: intravesikal mitomycin eller BCG
behandling muskelinvasiv cancer (efter TUR-B)
neoadjuvant cyt + cystektomi
+ regionala lymfkörtlar
+ prostata
+ livmoder, övre vagina
eller strålning
= trimodalitet med strålning, operation, cyt möjligt
grader i helvetet av blåscancer
TaG1-G2
intermediär-hög risk för progress:
TaG3
T1G1-2
T2-T4 +- met
hur välja mellan cytostatika eller BCG vid endoinstillationsbehandling vid icke-invasiv blåscancer
vid intermediär hög risk för återfall bör adjuvant installationsbehandling ges för att reducera risk för återfall
cyt kan vara att föredra före BCG avseende biverkningar
hur ges BCG
induktionsbehandling och underhållsbehandling minst 1 år
- bör ges vid tumörer med intermediär till hög risk för progression
- TaG3, CIS, T1-tumörer
CIS!!!!!!!!!!!!!
när kan primär cystoektomi vara ett alternativ vid icke-muskelinvasiv
sällan, utvalda fall med hög risk för progression
eller CIS som inte kan eradikeras med BCG
när brukar recidiv uppstå?
inom 1 år, sällan efter 5 år
varför är CIS dåligt?
tenderar att växa på flera platser i blåsan
50% progriderar till muskelinvasiv cancer inom 5 år
behanding T1-tumör
TUR-B
re-resektion 2-6 veckor
lokal behandling BCG därefter
vad är BCG
bacillus calmette-guérin
levande tuberculosvaccin
immunstimulerande, kan minska risk för recidiv
om tecken på recidiv överväg: cystektomi
vilka typer av urinavledning finns vid cystektomi
brickerdeviation: icke-kontinent urostomi
- enklast, vanligat
- kopplar urinledare till 20 cm terminal ileum
kontinent urinavledning
- urinreservoir konstrueras av tjocktarm
ortotopt blåssubstitut
- tarmblåsan anastomoseras till patientens uretra
=uretäroenterostomi
metabola komplikationer vid urindeviation vid användning av ileum och kolon
urin är sur
tarmen absorberar viss mängd urin = metabol acidos
ff.a. vanligt vid ortotopt blåssubstitit (neobladder)
= uttorkning, B12 brist
= Cl stiger, Ca, Mg, K sjunker
njursvikt efter 20 år vanligt
hur behandla metabola acidos
vätska
Nakarbonat
b12
varför ges neoadjuvant cyt vid muselinvasiv cancer
ökar sannolikheten för radikal operation
behandling metastaserad sjukdom
platinaföreningar i kombinationer
immunterapi (PD1)
uppföljning
icke-muskelinvasiv cancer
- cystoskopi
- olika intensitet beroende på risk för återfall
cystektomi
- CT-urografi och thorax var 5 år
- rekonstruktion av urinkanal kräver livslång monitorering
