blåscancer

Question 1

risk för urinblåsecancer

Answer 1

rökning

man!!

färgämnen

SES

stålning, kemo (cyklofosfamid)

kronisk irritation med återkommande infektion, sten

snäckfeber (bilharzios)

lynch syndrom

Question 2

symtom urinblåsecancer

Answer 2

makrohematuri 80%

cystit 20%

Question 3

diagnostik urinblåsecancer

Answer 3

cystoskopi

DT-urografi

U-cytologi

Question 4

behandling generellt

Answer 4

icke-muskelinvasiv

• TUR-B
• cyt intravesikalt
• BCG

muskelinvasiv
- cystektomi med urinavledning

Question 5

prognos

Answer 5

ytlig tumör har 70% recidivrisk

15% invasionsrisk

Question 6

epidemiologi

Answer 6

2800 fall/år, 3e vanligaste cancerformen för män (PC, CRC)

ökande prevalens

75% män, md 73 år

ff.a. > 50 år

vid diagnos är 75% icke-muskelinvasiva

Question 7

vad är viktigt att uppmunta patient till

Answer 7

rökstopp

Question 8

vad beror behandling och prognos på

Answer 8

tumörutbredning

AT

samsjuklighet

Question 9

vad är gränsen för muskelinvasiv tumör

Answer 9

icke-muskelinvasiv: begränsad till lampan propria

Question 10

epidemiologi för njurbäckencancer och uretärcancer

Answer 10

njurbäckencancer: 180 fall/år

uretärcancer: 130 fall/år

Question 11

varför är spridning vanligare/lättar vid njurbäcken/uretärcancer

Answer 11

mindre muskelmassa

Question 12

vilka 2 olika biologiska pathways finns för cancer

Answer 12

1. papillär pathway
   - 80%
   - hyperplasi
   - p53
2. non-papillär
   - dyspalsi med CIS

Question 13

typer av cancer i urinblöåsa

Answer 13

urotel eller övergångsepitel = 95%

benigna papillom sällsynt

skivepitel: snäckfeber

Question 14

stadium: histologisk växt

Answer 14

Tis = CIS

Ta: papillär, icke-invasiv

T1: tumör infiltrerar underliggande stödjevävnad (lamina propria)

T2: infiltration blåsmuskeln

T3: perivesikal vävnad

T4: intilliggande organ

(a: prostata, uterus, vagina.
b: bäckenvägg, bukvägg)

Question 15

SVF makrohematuri

Answer 15

välgrundad misstanke

• makroskopisk hematuri > 50 år
• radiologi/cystoskopi tydande på cancer

–> remiss urolog, bedömning remiss inom 48 timmar, patient på urologen inom 4 dagar
= cystoskopi, CT urografi, U-cytologi
- anamnes, klinisk us, PR, AT/PS

åtgärd inom 7 dagar om aktuellt

Question 16

hur ska man tänka med personer som står på AK?

Answer 16

minskar INTE sannolikhet för att bakomliggande cancer

Question 17

individer < 50 år med makroskopisk hematuri

Answer 17

ska också utredas skyndsamt men utanför SVF

Question 18

diffa till makroskopisk hematuri

Answer 18

renal orsak

• IgA-nefrit
• inflammatorisk systemsjukdom: SLE; vaskulit

njurcancer, ATN, infektion, sten, kärlmissbildning, hyperkalciuri

PC, BPH, urotelial cancer, trauma, iatrogen skada (ESVL)

endogena ämnen och livsmedel

Question 19

exempel på endogena ämnen som kan ge röd urin

Answer 19

bilirubin

porfyrin

Hb

myoglobin

Question 20

livsmedel och LM som kan ge röd urin

Answer 20

blåbär, rödbetor

nitrofurantoin

Question 21

vad är ofta debutsymtom vid urotelial cancer

Answer 21

tyst makroskopisk hematuri

mikrohematuri med urinvägsbesvär

Question 22

hur tänka vid cystit-liknande besvär

Answer 22

irritation vattenkastningsbesvär
+ makrohematuri

10% har bakomliggande cancer

ibland är irritativa besvär det enda symtomet, att bara behandla en UVI med AB år efter år är fel, måste utreda urinvägar

Question 23

mikrohematuri?

Answer 23

utred om samtidigt besvär med urinvägar

Question 24

utredningsgång

Answer 24

us: bimanuell palpation för utbredning, PR ingår för män

DT urografi iv kontrast

cystoskopi + blåsskölevätska

TUR-B = histopatologisk diagnos

DT thorax-buk/bäcken: gäller alla kurativt syftande cystektomier eller strålbehandlingar

Question 25

vilken cancer hittar ofta u-cytologi

Answer 25

höggradig cancer och CIS

Question 26

vad kan fluorescenscystoskopi ge för tillägg?

Answer 26

ökat möjlighet att hitta platta förändringar (CIS)

Question 27

vad ger TUR-B för effekt

Answer 27

ev behandlande ingrepp

ger histopatologisk diagnos, stadiumindelning

bidrar till val av primär behandling (tumörstadium, differentieringsgrad, lokalisation, patientens tillstånd)

Question 28

när gör man re-TUR-B

Answer 28

vid T1 tumörer

rekommenderas TUR-B inom 2-6 veckor

vanligt med undergradering av tumör vid första hyvling, vill få bort allt

Question 29

hur graderas tumörer

Answer 29

TNM

G= differentieringsgrad = histologiskt utseende motsvarande aggressivitet 1-3

G3 = lågt differentierad

Question 30

behandling icke-muskelinvasiv cancer (efter TUR-B)

Answer 30

låg risk: uppföljning med cystoskopi

hög risk: intravesikal mitomycin eller BCG

Question 31

behandling muskelinvasiv cancer (efter TUR-B)

Answer 31

neoadjuvant cyt + cystektomi
+ regionala lymfkörtlar
+ prostata
+ livmoder, övre vagina

eller strålning

= trimodalitet med strålning, operation, cyt möjligt

Question 32

grader i helvetet av blåscancer

Answer 32

TaG1-G2

intermediär-hög risk för progress:

TaG3

T1G1-2

T2-T4 +- met

Question 33

hur välja mellan cytostatika eller BCG vid endoinstillationsbehandling vid icke-invasiv blåscancer

Answer 33

vid intermediär hög risk för återfall bör adjuvant installationsbehandling ges för att reducera risk för återfall

cyt kan vara att föredra före BCG avseende biverkningar

Question 34

hur ges BCG

Answer 34

induktionsbehandling och underhållsbehandling minst 1 år

• bör ges vid tumörer med intermediär till hög risk för progression
• TaG3, CIS, T1-tumörer

CIS!!!!!!!!!!!!!

Question 35

när kan primär cystoektomi vara ett alternativ vid icke-muskelinvasiv

Answer 35

sällan, utvalda fall med hög risk för progression

eller CIS som inte kan eradikeras med BCG

Question 36

när brukar recidiv uppstå?

Answer 36

inom 1 år, sällan efter 5 år

Question 37

varför är CIS dåligt?

Answer 37

tenderar att växa på flera platser i blåsan

50% progriderar till muskelinvasiv cancer inom 5 år

Question 38

behanding T1-tumör

Answer 38

TUR-B

re-resektion 2-6 veckor

lokal behandling BCG därefter

Question 39

vad är BCG

Answer 39

bacillus calmette-guérin

levande tuberculosvaccin

immunstimulerande, kan minska risk för recidiv

om tecken på recidiv överväg: cystektomi

Question 40

vilka typer av urinavledning finns vid cystektomi

Answer 40

brickerdeviation: icke-kontinent urostomi
- enklast, vanligat
- kopplar urinledare till 20 cm terminal ileum

kontinent urinavledning
- urinreservoir konstrueras av tjocktarm

ortotopt blåssubstitut
- tarmblåsan anastomoseras till patientens uretra
=uretäroenterostomi

Question 41

metabola komplikationer vid urindeviation vid användning av ileum och kolon

Answer 41

urin är sur

tarmen absorberar viss mängd urin = metabol acidos
ff.a. vanligt vid ortotopt blåssubstitit (neobladder)

= uttorkning, B12 brist
= Cl stiger, Ca, Mg, K sjunker

njursvikt efter 20 år vanligt

Question 42

hur behandla metabola acidos

Answer 42

vätska

Nakarbonat

b12

Question 43

varför ges neoadjuvant cyt vid muselinvasiv cancer

Answer 43

ökar sannolikheten för radikal operation

Question 44

behandling metastaserad sjukdom

Answer 44

platinaföreningar i kombinationer

immunterapi (PD1)

Question 45

uppföljning

Answer 45

icke-muskelinvasiv cancer

• cystoskopi
• olika intensitet beroende på risk för återfall

cystektomi

• CT-urografi och thorax var 5 år
• rekonstruktion av urinkanal kräver livslång monitorering