typfall - makrohematuri Flashcards
vilka frågor ställer du för att hitta orsak till besvär
LM: nitrofurantoin
AK: ökar risk att blöda från tumör
föda: rödbetor
nytillkomna symtom urinväg: sveda, trängningar, nokturi
trauma mot urinväg, iatrogent
liknande symtom förut?
duration
njursten?
gyn: corpus eller ovarialcancer
herediet för cancer, B-symtom
initiala prover och status
U-sticka, blodstatus, krea
u-odling
bukpalpation
gyn-us
orsaker till hematuri
GN: IgA-nefrit, vaskulit, SLE, alport
njurcancer eller urotelial cancer, kärlmissbildning, infektion, polycystisk njursjukdom
postrenal orsak: PBH, PC, konkrement, trauma, iatrogent
hemorragisk cystit
e. coli, rödflammig blåsa
= enda patient man kan släppa förbi med makroskopisk hematuri är ung kvinna < 30 år med hemorragisk cystit
= UVI
ALLA andra ska utredas skyndsamt
koppling tumör och infektion
tumör ökar risk för infektion
klassiskt är äldre damer med återkommande UVI som enda symtom
hur graders u-cytologi
1-5
obs att blåssköljvätskan kan vara blank trots cancer
hur går man vidare för att utreda uretärtumör
retrograd pyelografi
= kontrast
eller uretäroskopi
när gör man px på cystoskopi mottagningen
bara om man är osäker på fynd, om det är cancer eller ej
vilka åtgärder krävs för att ställa diagnos och bedöma stadium
TUR-B
bimanuell palpation
DT thorax-buk
behandling av icke-muskelinvasiv
TUR-B
re-TURB: T1; slutlig histopatologisk bedömning och radikal behandling
intravesikal cytostatika: mitomycin
BCG-behandling: ff.a. CIS
mitomycin
alkylerande cyt
hexvix
installation med blått ljus före operation
tas upp av tumörceller
kan bidra till reception med bättre marginal
hur fungerar BCG
levande TBC-VACCIN
ger immunologiskt svar, kraftig cystit som stöter bort slemhinna
fungerar bra på vaccin lokaliserad till slemhinnan (T1, CIS, TaG2-3)
biverkningar BCG
-it: kraftig inflammation, hinner inte läka mellan installationerna
TB-infektion med bakterier i blodet
behandling muskelinvasiv sjukdom
neoadjuvant cyt!!!
cystektomi + iliakal lymfkörtelutrymning
- prostata
- hyesterektomi + över vagina
trimodalitet med strålning, cyt, kemo
