handläggning njurstensanfall Flashcards
vilka stenar brukar behöva handläggas akut
njurbäckenstenar, de kan ge intermittenta hinder som kräver avlastning med splint eller nefrostomi
calyx-sten: behöver inte handläggas akut oavsett storlek
- remiss njurstensenhet om > 5 mm eller multipla stenar
- kan ge problem senare
- poliklinisk handläggning urolog
vad ska man göra om smärta vid calyx-sten
de ska INTE ge smärta
LETA EFTER ANNAN ETIOLOGI TILL SMÄRTA
akut handläggning av icke-stasande uretärsten <6 mm
utan stas eller infektion
god smärtlindrande effekt
= remiss njurstensenhet
patient får gå hem, spontan passage sker ofta
diklofenak 50 mg supp vb (max 3 per dag)
vad ger man om KI NSAID
snabbverkande opioid
papaverin (kramplösande)
sten > 6 cm utan stas eller infektion, god smärtlindrande effekt
remiss njurstensenheten
uppföljning, behandling är troligt
jämför krea med tidigare värden, lämna nytt krea inom några dagar
sök igen om feber eller smärta
HEM
vilken information vill njurstenenheten ha
BT
längd
vikt
krea
handläggning uretärsten med tecken till stas
sten < 6-8 mm: splint (JJ-stent)
- läggs av urolog dagtid
- AV profylax
- fastande
sten > 8 mm: avlastande nefrostomi
- dagtid radiolog
- AB profylax
- fastande
OM INGA TECKEN PÅ INFEKTION KAN DETTA VÄNTA TILL DAGSLJUS
när brukar man säga att infektion INTE råder
feber < 38
LPK < 12
CRP < 50
avstängd pyelit
uretärsten eller sten i pelvouretära övergången med avstängd pyelit, dvs med infektionssymtom
hur handlägga avstängd pyelit
rundodla
kontrollera blödningsparametrar: TPK, APTT; PK
inläggning, fastande
kontakta ALLTID UROLOG ASAP inför remiss rtg
cefotaxim 2 g iv + engångsdos nebcina 240 mg iv
- cefotaxim 1gx3 fortsatt
nefrostomikateter
KI nefrostomi
NOAK
- vid avstängt pyelit får man då lägga JJ-splint
KI nefrostomi
NOAK
- vid avstängt pyelit får man då lägga JJ-splint
utredning av sten i övre urinvägar
lab: Ca-jon, urat, krea, urinodling
på stenenhet
- stenanalys
- ammoniumkloridbelastning om mycket fosfat i sten
- unga < 30 år med sten kvar: 24 urinanalys, U-pH
- recidiv: 24 urinanalys, pH urin
när gör man inte stenanalys
ensam sten som spontant passar med efterföljande stenfrihet
hög ålder vid debut
betydande samsjuklighet
viktigaste prevention för att förhindra sten recidiv
vätskeintag > 2 liter per dygn
24 h urinanalys
u-Ca > 8 mmol = hypercalcirui
u-oxalat > 0.5 = hyperoxaluri
urinsyra > 4 mmol = hyperuricosuri
citrat < 2,5 = hypocitraturi
pH: om aldrig < 5.8 kan det vara urinvägsinfektion eller renal tubulär acidos → var misstänksam om pH aldrig blir lågt och utred vidare
hur görs splintavlastning
kan göras i narkos, sedering, PCI
rakt cystoskop
för in kateter via cystoskop till ostiet
för upp hydrofil ledare (zip wire) via kateter in i urinledare och upp till njurbäcken
för in en JJ-stent=splint som rätas ut av ledare
splinten ligger med en ändå i njurbäcken och en i urinblåsa, verifieras med rtg-genomlysning
bort med ledaren = kringla på splint bildas (JJ)
trycket i njuren minskar direkt
syfte JJ-stent
vidga urinledare så att urin kan passera
stent sitter i 48 timmar, kvarstående vidgning ges i 4 veckor
sten kan passera lättare
biverkningar stent
skav i blåsan
trängningar
hematuri
dricka mycket, kissa mindre
nefrostomi
urin leds ut via kateter som läggs i njurbäcken ut mot hud
indikation nefrostomi
tillfällig avlastning vid hinder
operation: perkutan stenextraktion
LM behandling via nefrostomi: lösa upp sten, cancer
endoskopisk lithotripsi
endoluminalt
perkutant nefrolithectomi = PCNL
endoluminal lithotripsi
laser via uretäroskopi
Sönderdelar sten under synlig uppsikt
hydrofil ledare och genomlysning till hjälp
distal sten kan utföras via PCI, övriga narkos
OBS för mer proximal sten krävs flexibelt uretroskop
PCNL
titthål till njuren via kanal gjort med nefrostomi
patient i bukläge, går in med nefroskop till njurbäcken
ledare och accesshylsa krävs för att vidga kanal
Sönderdela sten med ultraljud eller trycklyft
genomlyssning till hjälp
uetärkateter läggs in
ESVL
extrakorporeal stötvågslitrotripsi
= icke invasiv stötvågsbehandling
hur gör man ESVL
patient i hängmatta i varmbad
stötvågor siktas mot sten styrt med genomlysning
stenfragment kissas ut
rtg kontroll 3-4 veckor
när är ESVL dåligt val
hårda stenar
ökat BMI ger ökat avstånd till sten (scint-to-stone-distane)
= mindre effektiv
operation
öppen eller robott-ass lithectomi
= laparoskopisk stenextraktion
symtom av blåssten
blåssten är ett symtom på dålig tömning
skav
upprepade UVIer
stopp i kKAD, ramlar ut med punkterad ballong
smågrus och upprepade UVIer hos KAD bärare
distrikt-ssk: spolning med urotainer (citronsyra)
kan lösa mindre stenar, förhindra nybildning och minska infektion
större urinstenar
måste opereras
ofta transuretralt
om > 2 cm: öppen op
ibland går ESVL, laser transuretralt + litotriptor
prevention för alla stenbildare
hög diures: kissa > 2-2.5 liter per dygn (måste dricka 2.5-3 liter vatten)
reducerad protein (kött) minska i vikt
ökad fysisk aktivitet
undvik vätskeförlust
preventiv medicinsk behandling: njurmed
