handläggning njurstensanfall

Question 1

vilka stenar brukar behöva handläggas akut

Answer 1

njurbäckenstenar, de kan ge intermittenta hinder som kräver avlastning med splint eller nefrostomi

calyx-sten: behöver inte handläggas akut oavsett storlek

• remiss njurstensenhet om > 5 mm eller multipla stenar
• kan ge problem senare
• poliklinisk handläggning urolog

Question 2

vad ska man göra om smärta vid calyx-sten

Answer 2

de ska INTE ge smärta

LETA EFTER ANNAN ETIOLOGI TILL SMÄRTA

Question 3

akut handläggning av icke-stasande uretärsten <6 mm

Answer 3

utan stas eller infektion

god smärtlindrande effekt

= remiss njurstensenhet

patient får gå hem, spontan passage sker ofta

diklofenak 50 mg supp vb (max 3 per dag)

Question 4

vad ger man om KI NSAID

Answer 4

snabbverkande opioid

papaverin (kramplösande)

Question 5

sten > 6 cm utan stas eller infektion, god smärtlindrande effekt

Answer 5

remiss njurstensenheten

uppföljning, behandling är troligt

jämför krea med tidigare värden, lämna nytt krea inom några dagar

sök igen om feber eller smärta

HEM

Question 6

vilken information vill njurstenenheten ha

Answer 6

BT

längd

vikt

krea

Question 7

handläggning uretärsten med tecken till stas

Answer 7

sten < 6-8 mm: splint (JJ-stent)

• läggs av urolog dagtid
• AV profylax
• fastande

sten > 8 mm: avlastande nefrostomi

• dagtid radiolog
• AB profylax
• fastande

OM INGA TECKEN PÅ INFEKTION KAN DETTA VÄNTA TILL DAGSLJUS

Question 8

när brukar man säga att infektion INTE råder

Answer 8

feber < 38

LPK < 12

CRP < 50

Question 9

avstängd pyelit

Answer 9

uretärsten eller sten i pelvouretära övergången med avstängd pyelit, dvs med infektionssymtom

Question 10

hur handlägga avstängd pyelit

Answer 10

rundodla

kontrollera blödningsparametrar: TPK, APTT; PK

inläggning, fastande

kontakta ALLTID UROLOG ASAP inför remiss rtg

cefotaxim 2 g iv + engångsdos nebcina 240 mg iv
- cefotaxim 1gx3 fortsatt

nefrostomikateter

Question 11

KI nefrostomi

Answer 11

NOAK

• vid avstängt pyelit får man då lägga JJ-splint

Question 12

KI nefrostomi

Answer 12

NOAK

• vid avstängt pyelit får man då lägga JJ-splint

Question 13

utredning av sten i övre urinvägar

Answer 13

lab: Ca-jon, urat, krea, urinodling

på stenenhet

• stenanalys
• ammoniumkloridbelastning om mycket fosfat i sten
• unga < 30 år med sten kvar: 24 urinanalys, U-pH
• recidiv: 24 urinanalys, pH urin

Question 14

när gör man inte stenanalys

Answer 14

ensam sten som spontant passar med efterföljande stenfrihet

hög ålder vid debut

betydande samsjuklighet

Question 15

viktigaste prevention för att förhindra sten recidiv

Answer 15

vätskeintag > 2 liter per dygn

Question 16

24 h urinanalys

Answer 16

u-Ca > 8 mmol = hypercalcirui

u-oxalat > 0.5 = hyperoxaluri

urinsyra > 4 mmol = hyperuricosuri

citrat < 2,5 = hypocitraturi

pH: om aldrig < 5.8 kan det vara urinvägsinfektion eller renal tubulär acidos → var misstänksam om pH aldrig blir lågt och utred vidare

Question 17

hur görs splintavlastning

Answer 17

kan göras i narkos, sedering, PCI

rakt cystoskop

för in kateter via cystoskop till ostiet

för upp hydrofil ledare (zip wire) via kateter in i urinledare och upp till njurbäcken

för in en JJ-stent=splint som rätas ut av ledare

splinten ligger med en ändå i njurbäcken och en i urinblåsa, verifieras med rtg-genomlysning

bort med ledaren = kringla på splint bildas (JJ)

trycket i njuren minskar direkt

Question 18

syfte JJ-stent

Answer 18

vidga urinledare så att urin kan passera

stent sitter i 48 timmar, kvarstående vidgning ges i 4 veckor

sten kan passera lättare

Question 19

biverkningar stent

Answer 19

skav i blåsan

trängningar

hematuri

dricka mycket, kissa mindre

Question 20

nefrostomi

Answer 20

urin leds ut via kateter som läggs i njurbäcken ut mot hud

Question 21

indikation nefrostomi

Answer 21

tillfällig avlastning vid hinder

operation: perkutan stenextraktion

LM behandling via nefrostomi: lösa upp sten, cancer

Question 22

endoskopisk lithotripsi

Answer 22

endoluminalt

perkutant nefrolithectomi = PCNL

Question 23

endoluminal lithotripsi

Answer 23

laser via uretäroskopi

Sönderdelar sten under synlig uppsikt

hydrofil ledare och genomlysning till hjälp

distal sten kan utföras via PCI, övriga narkos

OBS för mer proximal sten krävs flexibelt uretroskop

Question 24

PCNL

Answer 24

titthål till njuren via kanal gjort med nefrostomi

patient i bukläge, går in med nefroskop till njurbäcken

ledare och accesshylsa krävs för att vidga kanal

Sönderdela sten med ultraljud eller trycklyft

genomlyssning till hjälp

uetärkateter läggs in

Question 25

ESVL

Answer 25

extrakorporeal stötvågslitrotripsi

= icke invasiv stötvågsbehandling

Question 26

hur gör man ESVL

Answer 26

patient i hängmatta i varmbad

stötvågor siktas mot sten styrt med genomlysning

stenfragment kissas ut

rtg kontroll 3-4 veckor

Question 27

när är ESVL dåligt val

Answer 27

hårda stenar

ökat BMI ger ökat avstånd till sten (scint-to-stone-distane)
= mindre effektiv

Question 28

operation

Answer 28

öppen eller robott-ass lithectomi

= laparoskopisk stenextraktion

Question 29

symtom av blåssten

Answer 29

blåssten är ett symtom på dålig tömning

skav

upprepade UVIer

stopp i kKAD, ramlar ut med punkterad ballong

Question 30

smågrus och upprepade UVIer hos KAD bärare

Answer 30

distrikt-ssk: spolning med urotainer (citronsyra)

kan lösa mindre stenar, förhindra nybildning och minska infektion

Question 31

större urinstenar

Answer 31

måste opereras

ofta transuretralt

om > 2 cm: öppen op

ibland går ESVL, laser transuretralt + litotriptor

Question 32

prevention för alla stenbildare

Answer 32

hög diures: kissa > 2-2.5 liter per dygn (måste dricka 2.5-3 liter vatten)

reducerad protein (kött)
minska i vikt

ökad fysisk aktivitet

undvik vätskeförlust

preventiv medicinsk behandling: njurmed