testiscancer

Question 1

grundläggande anatomi

Answer 1

funikeln är testis upphängningsformation

sepia delar in testis i lobuli

varje lobuli innehåller 1-12 tubuli semiferinosus

normla strolek på testis 20 ml

i interstitiet: leydigaceller = testosteron, androgener

sädeskanaler med sertoliceller=östrogen, stöd för spermatogonier

Question 2

epidemiologi

Answer 2

340 fall/år

vanligast ålder 35-40 år

stor möjlighet till bot pga cisplatin, kir, diagnostik

vanligaste cancern bland unga män 15-35 år, näst vanligast ålder 35-39 år

högre förekomst nordliga länder

seminom ökar, non-seminom minskar

Question 3

5 års överlevnad

Answer 3

97%

Question 4

etiologi, riskfaktorer

Answer 4

CIS

östrogenbalans under fosterstadiet

miljöfaktorer

kryptorkism

genetiska förändringar, äfrtlighet 1-3%, kromosomala rubbningar
- störst risk om bror drabbas

tidigare testikelcancer: 3-5% får cancer i KL testikeln senare

Question 5

varför viktigt att utföra biopsi på KL testikeln vid orkidektomi

Answer 5

CIS är en riskfaktor och vanligt förekommande hos patienter med testikelcancer (95%)

Question 6

kryptorkism

Answer 6

icke normal nedvandring av pung

10% av de med TC har opererats för kryptorkism

genetiska förändringar på x-kromosmen är associerat med det

Question 7

symtom

Answer 7

ökad testikelstorlek

hård knöl, oregelbunden

oöm resistens är ofta debutsymtom

akut skotal smärta, svullnad, rodnad

tyngdkänsla, värk, obehag

gynekomasti (vissa tumörer)

Question 8

hur växer testikelcancer

Answer 8

generellt snabbt

Question 9

hur delar man in testiscancer

Answer 9

1. germ-cell
   - seminom
   - non-seminom (teratom, embyonal cancer, gulesäckstumör, chorioncarcinom)
2. icke germ-cell
   - leydiga, sertoli

Question 10

hur stor andel är spridd vid diagnos

Answer 10

85% lokaliserad till testikel (seminom)

40% spridda vid diagnos (non seminom)

Question 11

md ålder för seminom vs icke-seminom

Answer 11

38 år (S): 30-40

31 (NS) = 20-30

Question 12

CIS

Answer 12

atypiska spermatogena celler i tubuli som respekterar basalmembran

diagnos kräver specialfärgning

Question 13

benigna diagnoser

Answer 13

epidermoida cystor

cele

nekros, ischemi efter torsion, resttillstånd

atrofi

epidydimit

torsion appendix testis

Question 14

vad kan vara ledtråd angående höger/vänster testikel

Answer 14

varicocele är vanligare på vänster sida då v. testicularis mynnar i v. renalis
- stas uppstår lättare

men farligare på höger sida, testicularis går in i vena cava

Question 15

diffar

Answer 15

lymfom

metastaserad PC

Question 16

utredning

Answer 16

klinisk us

akut UL testis

lab: cancermarkörer

DT-thorax, buk/bäcken
- metastasutredning

Question 17

klinisk us

Answer 17

palpabel resistens

ibland atrofisk testis

palpable tumör = utan dröjsmål remiss urologklinik

beställ UL

Question 18

tumörmarkörer

Answer 18

ska tas före och efter op: monitorering av sjukdomsaktivitet, förloppskontroll

hCG
AFP
LD
PALP
testo, LH;FSH, SHBG

Question 19

höga tumörmarkörer innan operation =

Answer 19

hög risk för metastasering

Question 20

när radiologi?

Answer 20

DT thorax, buk/bäcken
- krävs för stadiumindelning

görs innan op

4 veckor efter operation för att se utveckling

Question 21

operation

Answer 21

misstänkta tumörer opereras alltid med orkidektomi

• inguinalt snitt

biopsi KL testikel

Question 22

varför viktigt att lägga snitt inguinalt?

Answer 22

viktigt för att inte skapa artificiella vägar mellan djupa och ytliga lymfbanor

lymvävnad från testis dräneras paravacalt/aortalt (retroperitonealt), dvs INTE inguinalt

Question 23

vart har penis sin lymfdränering

Answer 23

första lymfkörtelstation inguinalt

Question 24

varför tar man biopsi KI

Answer 24

vissa patienter får cancer bilateralt

om CIS ges strålning

Question 25

Hur snabbt ska man op?

Answer 25

inom 7 dagar helst

växer fort

Question 26

när gör man lymfkörtelutrymning

Answer 26

retroperitoneal lymfkörtelutrymning görs om

• svårt att fastställa metastaserna på DT
• avancerade fall

=pTNM

Question 27

uppföljande CT: metastasutredning efter operation

Answer 27

efter 6 veckor

vid metastaserna direkt kontakt med onkolog efter operation

Question 28

kryokonservering

Answer 28

cytostatika slår ut spermier

spermiefrysning inför op möjligt

• kolla för hepatit, HIV

Question 29

stigande markörer tecken på

Answer 29

spridd sjukdom

sjukdom i andra testikeln

Question 30

vad beror risk på recidiv på

Answer 30

seminar risk för recidiv 15%

kopplat till tumörstorlek och inväxt mikroskopiskt i kärl och lymfkärl

riskfaktor är tumör > 4 cm

Question 31

TNM + S

Answer 31

S= serum markör

S0-3 utifrån titer

Question 32

kan tumörmarkör säga något om histologisk sammansättning

Answer 32

nej, ofta föreligger blandformer

följ istället förloppet, sjunker titer efter op är det bra, stiger den är det tecken på metastas

Question 33

fakta om tumörmarkörer

Answer 33

50% av TC har höga TM

70% av NS har + markörer

AFP är en reck NS markör, alla tumörer med hög AFP handläggs som NS. Även vanligt med höga hCG (40-60%)

ALP, LD = tumörmassa

30% seminom hög hCG

Question 34

stadiumindelning

Answer 34

royal Marsden I-IV

Question 35

royal Marsden

Answer 35

1. ingen met, hög TM som inte sjunker med förväntad halveringstid, dock inga makroskopiska metastaser
2. metastas i abdominala LN under diafragman (A-D utifrån storlek på metastas)
3. metastas LN över diafragma
4. extralymfatiska metastaser

Question 36

vart metastasers testiscancer

Answer 36

lever

hjärna

ben

Question 37

behandling met

Answer 37

cyt

CT-kontroller

om misstanke om kvarvarande förstorade LN görs retroperitoneal LN-utrymning
= diagnos och ev botande

Question 38

std behandling enligt SWENOTECA

Answer 38

orkidektomi

px KL testis

vidare handläggning olika, men 90% botas med cyt

cisplatin är grundbehandling för spridd cancer II-IV

Question 39

behandling: seminom utan metastas

Answer 39

3 alternativ

• adjuvant cyt
• täta kontroller
• adjuvant stråning

= likvärdiga

Question 40

behandling: seminom med metastas

Answer 40

3 cykler cyt (mer omfattande om svår sjukdom)

FDG-PET för bedömning av resttumör

Question 41

behandling non-seminom

Answer 41

cyt ges om spridd sjukdom (kvarstående höga markörer eller verifierad med på rtg)

eller vid riskfaktorer för spridning enligt PAD

Question 42

hur hanterar man resttumörer

Answer 42

ska efter cyt opereras bort

om det finns retropertineala LN-met som ej försvinner görs retropertineal LN utrymning efter avslutad cyt vid NON SEMINOM

om påvisad cancer ges mer cyt