testiscancer Flashcards
grundläggande anatomi
funikeln är testis upphängningsformation
sepia delar in testis i lobuli
varje lobuli innehåller 1-12 tubuli semiferinosus
normla strolek på testis 20 ml
i interstitiet: leydigaceller = testosteron, androgener
sädeskanaler med sertoliceller=östrogen, stöd för spermatogonier
epidemiologi
340 fall/år
vanligast ålder 35-40 år
stor möjlighet till bot pga cisplatin, kir, diagnostik
vanligaste cancern bland unga män 15-35 år, näst vanligast ålder 35-39 år
högre förekomst nordliga länder
seminom ökar, non-seminom minskar
5 års överlevnad
97%
etiologi, riskfaktorer
CIS
östrogenbalans under fosterstadiet
miljöfaktorer
kryptorkism
genetiska förändringar, äfrtlighet 1-3%, kromosomala rubbningar
- störst risk om bror drabbas
tidigare testikelcancer: 3-5% får cancer i KL testikeln senare
varför viktigt att utföra biopsi på KL testikeln vid orkidektomi
CIS är en riskfaktor och vanligt förekommande hos patienter med testikelcancer (95%)
kryptorkism
icke normal nedvandring av pung
10% av de med TC har opererats för kryptorkism
genetiska förändringar på x-kromosmen är associerat med det
symtom
ökad testikelstorlek
hård knöl, oregelbunden
oöm resistens är ofta debutsymtom
akut skotal smärta, svullnad, rodnad
tyngdkänsla, värk, obehag
gynekomasti (vissa tumörer)
hur växer testikelcancer
generellt snabbt
hur delar man in testiscancer
- germ-cell
- seminom
- non-seminom (teratom, embyonal cancer, gulesäckstumör, chorioncarcinom) - icke germ-cell
- leydiga, sertoli
hur stor andel är spridd vid diagnos
85% lokaliserad till testikel (seminom)
40% spridda vid diagnos (non seminom)
md ålder för seminom vs icke-seminom
38 år (S): 30-40
31 (NS) = 20-30
CIS
atypiska spermatogena celler i tubuli som respekterar basalmembran
diagnos kräver specialfärgning
benigna diagnoser
epidermoida cystor
cele
nekros, ischemi efter torsion, resttillstånd
atrofi
epidydimit
torsion appendix testis
vad kan vara ledtråd angående höger/vänster testikel
varicocele är vanligare på vänster sida då v. testicularis mynnar i v. renalis
- stas uppstår lättare
men farligare på höger sida, testicularis går in i vena cava
diffar
lymfom
metastaserad PC
utredning
klinisk us
akut UL testis
lab: cancermarkörer
DT-thorax, buk/bäcken
- metastasutredning
klinisk us
palpabel resistens
ibland atrofisk testis
palpable tumör = utan dröjsmål remiss urologklinik
beställ UL
tumörmarkörer
ska tas före och efter op: monitorering av sjukdomsaktivitet, förloppskontroll
hCG AFP LD PALP testo, LH;FSH, SHBG
höga tumörmarkörer innan operation =
hög risk för metastasering
när radiologi?
DT thorax, buk/bäcken
- krävs för stadiumindelning
görs innan op
4 veckor efter operation för att se utveckling
operation
misstänkta tumörer opereras alltid med orkidektomi
- inguinalt snitt
biopsi KL testikel
varför viktigt att lägga snitt inguinalt?
viktigt för att inte skapa artificiella vägar mellan djupa och ytliga lymfbanor
lymvävnad från testis dräneras paravacalt/aortalt (retroperitonealt), dvs INTE inguinalt
vart har penis sin lymfdränering
första lymfkörtelstation inguinalt
varför tar man biopsi KI
vissa patienter får cancer bilateralt
om CIS ges strålning
Hur snabbt ska man op?
inom 7 dagar helst
växer fort
när gör man lymfkörtelutrymning
retroperitoneal lymfkörtelutrymning görs om
- svårt att fastställa metastaserna på DT
- avancerade fall
=pTNM
uppföljande CT: metastasutredning efter operation
efter 6 veckor
vid metastaserna direkt kontakt med onkolog efter operation
kryokonservering
cytostatika slår ut spermier
spermiefrysning inför op möjligt
- kolla för hepatit, HIV
stigande markörer tecken på
spridd sjukdom
sjukdom i andra testikeln
vad beror risk på recidiv på
seminar risk för recidiv 15%
kopplat till tumörstorlek och inväxt mikroskopiskt i kärl och lymfkärl
riskfaktor är tumör > 4 cm
TNM + S
S= serum markör
S0-3 utifrån titer
kan tumörmarkör säga något om histologisk sammansättning
nej, ofta föreligger blandformer
följ istället förloppet, sjunker titer efter op är det bra, stiger den är det tecken på metastas
fakta om tumörmarkörer
50% av TC har höga TM
70% av NS har + markörer
AFP är en reck NS markör, alla tumörer med hög AFP handläggs som NS. Även vanligt med höga hCG (40-60%)
ALP, LD = tumörmassa
30% seminom hög hCG
stadiumindelning
royal Marsden I-IV
royal Marsden
- ingen met, hög TM som inte sjunker med förväntad halveringstid, dock inga makroskopiska metastaser
- metastas i abdominala LN under diafragman (A-D utifrån storlek på metastas)
- metastas LN över diafragma
- extralymfatiska metastaser
vart metastasers testiscancer
lever
hjärna
ben
behandling met
cyt
CT-kontroller
om misstanke om kvarvarande förstorade LN görs retroperitoneal LN-utrymning
= diagnos och ev botande
std behandling enligt SWENOTECA
orkidektomi
px KL testis
vidare handläggning olika, men 90% botas med cyt
cisplatin är grundbehandling för spridd cancer II-IV
behandling: seminom utan metastas
3 alternativ
- adjuvant cyt
- täta kontroller
- adjuvant stråning
= likvärdiga
behandling: seminom med metastas
3 cykler cyt (mer omfattande om svår sjukdom)
FDG-PET för bedömning av resttumör
behandling non-seminom
cyt ges om spridd sjukdom (kvarstående höga markörer eller verifierad med på rtg)
eller vid riskfaktorer för spridning enligt PAD
hur hanterar man resttumörer
ska efter cyt opereras bort
om det finns retropertineala LN-met som ej försvinner görs retropertineal LN utrymning efter avslutad cyt vid NON SEMINOM
om påvisad cancer ges mer cyt
