njurcancer Flashcards
benigna parenkymala njurförändringar
cystor
adenom
onkocytom
angiomyolipom
maligna parenkymala njurtumörer
klarceliig
papillär typ 1 och 2
kromofob
bellini (samlingsgång)
nefroblastom (wilms)
njurbäckentumörer
papillom (benign)
njurbäckencancer
mesenkymala tumörer
benigna
- leiomyom
- fibrom
- lipom
maligna: sarkom
inflammatoriska processer
abcess
pyelonefrit
tbc
metastas
lymfom
solida tumörer i andra organ
vad är de vanligaste förändringen på rtg
cysta
om enkel alltid benign, om komplex kan den vara malign
hur ser solid tumör ut på rtg
kontrastladdande
benign eller malign
i stora tumörer kan man ibland se områden som inte laddar kontrast = nekros
hur klassifieras reala cystor
bosniak klassifikation
- DT njurar +- kontrast
bosniak klassifikationen
1-2: benigna, 0% risk för malginitet
2F: gråzon, 5-10% risk för malignitet = följs och åtgärdas om progress
3= 50% maligna
- kir (eller uppföljning)
4=100% maligna
- kir
när åtgärdas cystor bosniak 1-2
om symtomatiska, smärta eller hydronefros
hur skiljer man på malign/benign förändring generellt på rtg?
benigna förändringar laddar inte kontrast
- tunna väggar
- inga/lite förkalkningar
- låg HU < 20
- små, begränsande < 3 cm
maligna:
- förpackad cystvägg
- septa med kontrastuppladdning
- oregelbunden förklakning
onkocytom
3-7%
onkocytära celler
kan likna kromfob cancer i biopsi, kan ingå i blandtumör
benign
angiomyolipom
fett
muskler
kärl
- olika proportioner
alltid benigna
kan vara lättblödande om stora
i vissa fall förebyggande åtgärder
kännetecken ärftlig cancer
totalt 4%
- yngre ålder
- multipla förändringar
olika cancerformer drabbar olika delar av nefronet
proximala tubule
- klarcellig cancer (75-80%)
- papillär: 10-15%
distala tubuli
- kromofob (5%)
- onkocytom
tumörmekanism
VHL = tumörsupressor
defekt i 2/3 av sporadisk RCC och i all fall av hereditär cancer
HIF-ansamlas och cellen reagerar som om det vore “hypoxi”: cellproloferatipn och angiogenes med ökat uttryck av VEGF, PDGF
riskfaktorer
rökning
övervikt
HT
förvärvad njurcystsjukdom vid långvarig njursvikt
genetik: 5-8%
epidemiologi
2-3% av alla cancerfall totalt
drabbar män oftare
1200 fall per år
vanligt med incidentiella fynd på rtg
ovanligt före 40 år, med 70 år
2% bilaterala vid diagnos
stadieindelning
TNM
T-stadium I runda svängar
1a-2b: begränsad till njuren
3a-3b: tumör i vena renalis eller inväxt i vena cavas vägg/tumörtromb
4: växt förbi gerotas fascia med inväxt i binjuren ipsilateralt
mortalitet
500 personer dör årligen
metastasering vid diagnos 20%
lungor, skelett, lever-met vanligast
10% får metastas efter kurativ behandling
överlevnad
beror på stadium
prognos vid primärt metastaserad sjukdom är dålig, 5 års överlevnad 20%
övriga: 70%
symtom
> 60% symtomatiska, incidentell upptäckt
hematuri, flanksmärta, palpabel resistens = klassisk triad
retroperitonealt hematom
nytillkommen varicoele dx, symtom från metastas (hosta, skelettsmärta), B-symtom
varför kallas tumören för internmedicinarnas tumör
vitknedgång
trötthet
HT
hyperkalcemi
polycytemi
SR
feber
= jävla diffust
vilket lab värde är bra för monitorering av metastas/sjukdom
ALP
blodprover att ta
krea, GFR
blodstatus
Ca
ALP, LD, SR
utredning
anamens status lab riskbedömning njurfunktion (ev. renogram)
riskbedömning
Hengs kriterier: riskfaktorer för tumörprogress
< 1 år sedan diagnos till start behandling
karnofsky < 80
anemi
trombocytos
höga neutrofila
hyperkalcemi (korr-ca)
risk-grupper och överlevnad
lågrisk: inga riskfaktorer, md överlevnad 40 månader
intermediär: 1-2 riskfaktorer, md överlevnad 20 månader
hög risk: >=3 riskfaktorer, md överlevnad 8
stadieindelning och metastasutredning
CT thorax buk (4-fasig)
andra tillgängliga metoder för stadiumindelning
MR: om KI med kontrast
kontrastförstärkt UL
njurtumörbiopsi
- före ställningstagande till aktiv expektans, före ablativ eller systemisk behandling
sckelettscint
PET-CT
Vilka tumörer är malignitetsmisstänkta?
alla njurförändringar som inte innehåller fett (AML) eller har utseende av bosniak 1-2F cystor är maliginitetssuspekta till motsatsen är bevisad
ofta är små njurtumörer benigna eller lågmaligna, varierar med storlek
hur tänka med åtgärd av malignitetsmisstänkt cysta
operera
avvakta: äldre med komorbiditet, unga vill man ofta operera pga risk att vänta
biopsi: om vi behöver information, hög sens/spec för tumörtyp men sämre för grad av tumör
metastasrisk och tillväxthastighet
växer 3 mm/år
< 3.5 cm låg metastatisk potential över 2-3 år
operationsmetoder
radikal nefrektomi
partiell nefrektomi
ablation av tumörvävnad
radikal nefrektomi
när nefronsparande kir inte är lämpligt
- lokalisation
- avancerad
- storlek
- samsjuklighet
laparoskopiskt om möjligt
- suspekta LN tas bort
- binjure om metastas
- organ med överväxt
partiell nefrektomi
njurresektion, nefronsparande
rekommenderas om T1 och ev. vid T1b
- dvs tumör < 4 cm, ev. 7 cm)
när är partiell nefrekotmi bra
solitär njure
bilateral tumörer
nedsatt njurfunktion
= mindre risk för CVD och kardiovaskulära händelse
teknik vid partiell nefrektomi
robottassistans möjligt, laparoskopiskt
dissektion
varm/kall ischemi
resektion/enukleation
suturering av samlingssystem
hemostas
renografi efter
ablation av tumörvävnad
värme: radio eller mikrovågsterapi
kyla: kryo
= nekros, död vävnad
perkutant eller laparoskopsikt
möjligt om tumör < 4 cm (3 cm om värmebehandling)
när ablation?
när resektion inte är lämpligt
ger ökad risk för lokalt återfall
inte lämpligt om lokaliserat nära hilus eller njurartär
skillnad aktiv monitorering och expertens
aktiv monitorering: rtg kontroll för att bedöma tillväxt
expertens: följer inte aktivt utan hanterar symtom
aktiv monitorering
rtg kontroll, bedöm tillväxthastighet
njurtumör < 3 cm
- 30% benigna, god prognos tills tumör når 3 cm, sällan metastaserande
- aktiv behandling vid progress!!!
aktiv monitorering på yngre personer?
nja
mer benägna att operera
expektans - vilka?
äldre
hög perioperativ risk
kort förväntad överlevnad
= hantera symtom när de uppstår, följer inte aktivt
uppföljning kurativ behandling
även recidiv kan vara behandlingsbart!!!
kir komplikationer
njurfunktion
när sker återfall
80% inom 3 år
90% inom 5 år
men risk finns kvar efter 10 år
