akut urologi

Question 1

vilka tillstånd ingår i akut urologi

Answer 1

makrohematuri

urinretention

akut penis

akut skrotum

akut stenanfall

Question 2

vad är makrohematuri

Answer 2

blödning som kan ge svårigheter att tömma urinblåsan helt eller delvis

allt från diskret blödning eller blödning som fyller blåsan med koagel (blåstamponad)

Question 3

blåstamponad

Answer 3

blåsan fylls med koagel

ömmande, spänd urinblåsa som kan palperas suprapubiskt

• tömningssvårigheter ibland
• känsla av fyllnad

spola först blåsan manuellt

hematurikateter: spolning och avlastning

op-anmälan: transuretral blåsevakuering

Question 4

åtgärder vid makrohematuri

Answer 4

alltid utredning: CT urografi, cystoskopi

lab: anemi, njurfunktion

hematurikateter (grov 3-vägs-kateter): för spolning av blåsan vb

Question 5

hur ska man verifiera makrohematuri

Answer 5

urinsticka

Question 6

orsaker till makrohematuri

Answer 6

malignitet: 15-30% (i första hand nedre urinvägar som man då hittar men cystoskopi)

BPH: 10-15%

sten: 10%
infektion: 10-15%

normala fynd: 20-40%

Question 7

övriga orsaker till makrohematuri (inte direkt patologi kopplat till urinvägar)

Answer 7

• myoglobinuri vid muskelnekros
• födoämnen (rödbetor, blåbär)
• LM (furadantin)
• kraftig fysisk aktivitet
  (rödfärgad urin; pigmenturi pga andra orsaker)

Question 8

vad ingår i SVF makrohematuri

Answer 8

letar efter cancer i övre urinvägar och urinblåsa

uretrocystoskopi

DT-urografi: kartlägger övre urinvägar med och utan kontrast

(UL-urografi)

om utredning inte hittar något → vidare utredning med uretäroskopi

Question 9

hur kan man dela in urinretention

Answer 9

akut

akut på kronisk

kronisk

Question 10

akut urinretention

Answer 10

inga kända vattenkastningsbesvär tidigare

oftast i samband med operation, medicinsk åtgärd

KAD 3-4 dagar

dra sedan, ingen uppföljning (rik bättre med praktiskt lättare med KAD)

Question 11

akut på kronisk urinretention

Answer 11

kända vattenkastningsbesvär ff.a obstruktiva

försämring under en period: tilltagande obstruktivitet

• svag stråle
• känsla av ofullständig tömning

KAD 3-4 dagar, dra sedan på VC

remiss urologen för utredning, åtgärd

Question 12

kronisk urinretention

Answer 12

mångåriga besvär, ff.a. irritativa

resultat: stor urinblåsa, vanligt med resurin > 1.5 liter +- elektrolytrubbningar

inläggningsfall:
KAD
då risk för polyurisk fas med elektrolytrubbningar som måste kontrolleras och korrigeras

Question 13

irritativa besvär

Answer 13

täta trängningar
hög miktionsfrekvens
tömning små urinmängder
- efter år av obstruktion

Question 14

vad är fimosis - indelning

Answer 14

trång förhud

relativ: trängsel vid erektion
absolut: trängsel vid slakt tillstånd

Question 15

vad är risk vid fimosis

Answer 15

risk att utveckla parafimosis

preputiet kan inte föras tillbaka, fastnat

stor risk för distal ischemi

fynd: rodnad, svullnad kring ollonet

Question 16

vad göra vid akut penis: parafimosis

Answer 16

smärtsamt: penisblockad

manuell reponering av förhud
- om lyckad: diskussion om circumcisio polikliniskt (åb urologen)

lyckas ej: akut kirurgi
- dorsalklipp eller circumcisio

Question 17

akut skrotum

Answer 17

alla tillstånd med smärta från skrotal region

+- palpationsömhet

+- rodnad, svullnad

(enbart ett av dessa tillstånd krävs för att man ska kalla det akut scrotum)

Question 18

varför är man så “försiktig” vid akut skrotum

Answer 18

man vill inte missa testistorsion

Question 19

orsaker till akut skrotum

Answer 19

torsion appendix testis (morgagnis hydatid)

torsion testis

epididymit

inklämt ljumskbråck

akut hydrocele

idiopatiskt skrotalt ödem (vanligt hos barn: ofta bilateralt)

tumör

Question 20

testistorsion

Answer 20

vanligast 0-1 år, puberteten

orsak: trauma, hög cremasteraktivitet, hög nattlig testosteron-halt
typiskt: akut smärta, kommer under natten vanligen
symtom: liknar akut buk, kraftig smärta, kräkning, påverkad patient

vad sker: vridning av testikeln, hämmad cirkulation till funikeln, ischemi testis

Question 21

torstion appendix testis

Answer 21

morgagnis hydatid

måttlig smärta, opåverkad patient

ålder 3-12 år

svullnad,
rodnad i skrotal halva

ibland kan man palpera appendix testis som en liten förändring vid testis övre pol, blue dot sign (svårt/blå kula)

Question 22

handläggning akut scrotum

Answer 22

enda sättet att utesluta testistorsion
= explorering (öppna, verifiera)

akut expoloration: man får inte avvakta vid misstanke på torstion

bilateral orkidopexi: fixera testikel så att torstion inte uppstår igen

Question 23

varför ska man inte lämna kvar en död, ischemisk testikel i kroppen

Answer 23

risk för sympatisk testikulopati:

- sjuk testikel som lämnas kvar kan ge AK som attackerar frisk testikel

Question 24

vad är viktigt vid akut scortum

Answer 24

agera

var inte passiv

ultraljud: NEJ
- normalt UL utesluter inte torsion

akut exploration för att utesluta torsion

Question 25

symtom akuta stenanfall

Answer 25

snabbt påkommen flanksmärta

strålar ner mot ljumsken, genitalia

smärtpåverkad

kräkning, illamående, intervall smärta

patient kan inte ligga still

Question 26

diffar till stensmärta

Answer 26

AAA (aneurysm)

hjärtinfarkt

LE

pneumoni, pleurit

akut pankreatit

akut app

akut ulkusperforation

tarmperforation

kolecystit, kolangit

inklämt ljumskbråck

gyn: x-grav, ovarialruptur, torsion

Question 27

hur smärtlindra vid stenanfall

Answer 27

förstahandsval diklofenak/voltaren

50-75 mg im (kan upprepas, maxdos 150 mg/dygn)

om ingen effekt, gå vidare med diagnostik eller öka smärtlindring:
- morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv (max 20 ml) i kombination med atropin (0.5 mg/ml, 0.5 ml) iv

Question 28

vad tänka på med smärtlindring och stenanfall

Answer 28

morfin ger spasm av gallvägar (och urinvägar), det kan förvärra smärtan vid dessa tillstånd

• kontraktion sfinkter oddi och ductus koledochus, höga tryck i gallvägar
• vissa opioider kan även ge gallvägsspasm
• kombination med antikolinergika kan förhindra den effekten: därmed morfin + atropin en lämplig kombination

Question 29

atropin

Answer 29

antimuskarin LM

kompetetiv hämmare av Ach vid postganglionära nervändar

påverkar exokrina körtlar, SMC, hjärtmuskel, CNS

takykardi
bronkdilatation
minskad salivproduktion
svettutsöndring
bronkiell, nasal, lakrimal gastrisk utsöndring
minskad tarmmotilitet och hämmad miktion
ökad sinusfrekvens, SA och AV överledning

Question 30

hur handlägga stenanfall

Answer 30

smärtlindra

hem om bra smärtlindring

poliklinisk utredning med CT urografi inom 2-4 veckor

informera om att söka vård igen akut vid förvärrad smärta eller feber

om fortsatt ont trots smärtlindring eller tecken på infektion
- inläggning

Question 31

vad misstänka vid stenanfall + infektionsparametrar

Answer 31

flanksmärta + infektionstecken:
hög feber, CRP, leukocytos, kreastegring:

avstängd pyelit måste misstänkas.

Utred och behandla snabbt, om obehandlad 4-6 timmar finns risk för kronisk njurskada

Question 32

vad göra vid avstängd pyelit

Answer 32

inläggningsfall:

akut CT +- kontrast (undvik UL)

leta efter direkta, indirekta tecken på pyelit

avlasta med nefrostomi på radiologen

AB iv

Question 33

varför inte UL vid avständ pyelit

Answer 33

CT - kontrast att föredra före UL.

Undvik i regel UL pga opålitlig, många gånger hinner inte hydronefros utvecklas och då kan UL falla ut normal.

Helst CT med kontrast om kreatinin inte stigit.