akut urologi Flashcards
vilka tillstånd ingår i akut urologi
makrohematuri
urinretention
akut penis
akut skrotum
akut stenanfall
vad är makrohematuri
blödning som kan ge svårigheter att tömma urinblåsan helt eller delvis
allt från diskret blödning eller blödning som fyller blåsan med koagel (blåstamponad)
blåstamponad
blåsan fylls med koagel
ömmande, spänd urinblåsa som kan palperas suprapubiskt
- tömningssvårigheter ibland
- känsla av fyllnad
spola först blåsan manuellt
hematurikateter: spolning och avlastning
op-anmälan: transuretral blåsevakuering
åtgärder vid makrohematuri
alltid utredning: CT urografi, cystoskopi
lab: anemi, njurfunktion
hematurikateter (grov 3-vägs-kateter): för spolning av blåsan vb
hur ska man verifiera makrohematuri
urinsticka
orsaker till makrohematuri
malignitet: 15-30% (i första hand nedre urinvägar som man då hittar men cystoskopi)
BPH: 10-15%
sten: 10%
infektion: 10-15%
normala fynd: 20-40%
övriga orsaker till makrohematuri (inte direkt patologi kopplat till urinvägar)
- myoglobinuri vid muskelnekros
- födoämnen (rödbetor, blåbär)
- LM (furadantin)
- kraftig fysisk aktivitet
(rödfärgad urin; pigmenturi pga andra orsaker)
vad ingår i SVF makrohematuri
letar efter cancer i övre urinvägar och urinblåsa
uretrocystoskopi
DT-urografi: kartlägger övre urinvägar med och utan kontrast
(UL-urografi)
om utredning inte hittar något → vidare utredning med uretäroskopi
hur kan man dela in urinretention
akut
akut på kronisk
kronisk
akut urinretention
inga kända vattenkastningsbesvär tidigare
oftast i samband med operation, medicinsk åtgärd
KAD 3-4 dagar
dra sedan, ingen uppföljning (rik bättre med praktiskt lättare med KAD)
akut på kronisk urinretention
kända vattenkastningsbesvär ff.a obstruktiva
försämring under en period: tilltagande obstruktivitet
- svag stråle
- känsla av ofullständig tömning
KAD 3-4 dagar, dra sedan på VC
remiss urologen för utredning, åtgärd
kronisk urinretention
mångåriga besvär, ff.a. irritativa
resultat: stor urinblåsa, vanligt med resurin > 1.5 liter +- elektrolytrubbningar
inläggningsfall:
KAD
då risk för polyurisk fas med elektrolytrubbningar som måste kontrolleras och korrigeras
irritativa besvär
täta trängningar
hög miktionsfrekvens
tömning små urinmängder
- efter år av obstruktion
vad är fimosis - indelning
trång förhud
relativ: trängsel vid erektion
absolut: trängsel vid slakt tillstånd
vad är risk vid fimosis
risk att utveckla parafimosis
preputiet kan inte föras tillbaka, fastnat
stor risk för distal ischemi
fynd: rodnad, svullnad kring ollonet
vad göra vid akut penis: parafimosis
smärtsamt: penisblockad
manuell reponering av förhud
- om lyckad: diskussion om circumcisio polikliniskt (åb urologen)
lyckas ej: akut kirurgi
- dorsalklipp eller circumcisio
akut skrotum
alla tillstånd med smärta från skrotal region
+- palpationsömhet
+- rodnad, svullnad
(enbart ett av dessa tillstånd krävs för att man ska kalla det akut scrotum)
varför är man så “försiktig” vid akut skrotum
man vill inte missa testistorsion
orsaker till akut skrotum
torsion appendix testis (morgagnis hydatid)
torsion testis
epididymit
inklämt ljumskbråck
akut hydrocele
idiopatiskt skrotalt ödem (vanligt hos barn: ofta bilateralt)
tumör
testistorsion
vanligast 0-1 år, puberteten
orsak: trauma, hög cremasteraktivitet, hög nattlig testosteron-halt
typiskt: akut smärta, kommer under natten vanligen
symtom: liknar akut buk, kraftig smärta, kräkning, påverkad patient
vad sker: vridning av testikeln, hämmad cirkulation till funikeln, ischemi testis
torstion appendix testis
morgagnis hydatid
måttlig smärta, opåverkad patient
ålder 3-12 år
svullnad,
rodnad i skrotal halva
ibland kan man palpera appendix testis som en liten förändring vid testis övre pol, blue dot sign (svårt/blå kula)
handläggning akut scrotum
enda sättet att utesluta testistorsion
= explorering (öppna, verifiera)
akut expoloration: man får inte avvakta vid misstanke på torstion
bilateral orkidopexi: fixera testikel så att torstion inte uppstår igen
varför ska man inte lämna kvar en död, ischemisk testikel i kroppen
risk för sympatisk testikulopati:
- sjuk testikel som lämnas kvar kan ge AK som attackerar frisk testikel
vad är viktigt vid akut scortum
agera
var inte passiv
ultraljud: NEJ
- normalt UL utesluter inte torsion
akut exploration för att utesluta torsion
symtom akuta stenanfall
snabbt påkommen flanksmärta
strålar ner mot ljumsken, genitalia
smärtpåverkad
kräkning, illamående, intervall smärta
patient kan inte ligga still
diffar till stensmärta
AAA (aneurysm)
hjärtinfarkt
LE
pneumoni, pleurit
akut pankreatit
akut app
akut ulkusperforation
tarmperforation
kolecystit, kolangit
inklämt ljumskbråck
gyn: x-grav, ovarialruptur, torsion
hur smärtlindra vid stenanfall
förstahandsval diklofenak/voltaren
50-75 mg im (kan upprepas, maxdos 150 mg/dygn)
om ingen effekt, gå vidare med diagnostik eller öka smärtlindring:
- morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv (max 20 ml) i kombination med atropin (0.5 mg/ml, 0.5 ml) iv
vad tänka på med smärtlindring och stenanfall
morfin ger spasm av gallvägar (och urinvägar), det kan förvärra smärtan vid dessa tillstånd
- kontraktion sfinkter oddi och ductus koledochus, höga tryck i gallvägar
- vissa opioider kan även ge gallvägsspasm
- kombination med antikolinergika kan förhindra den effekten: därmed morfin + atropin en lämplig kombination
atropin
antimuskarin LM
kompetetiv hämmare av Ach vid postganglionära nervändar
påverkar exokrina körtlar, SMC, hjärtmuskel, CNS
takykardi
bronkdilatation
minskad salivproduktion
svettutsöndring
bronkiell, nasal, lakrimal gastrisk utsöndring
minskad tarmmotilitet och hämmad miktion
ökad sinusfrekvens, SA och AV överledning
hur handlägga stenanfall
smärtlindra
hem om bra smärtlindring
poliklinisk utredning med CT urografi inom 2-4 veckor
informera om att söka vård igen akut vid förvärrad smärta eller feber
om fortsatt ont trots smärtlindring eller tecken på infektion
- inläggning
vad misstänka vid stenanfall + infektionsparametrar
flanksmärta + infektionstecken:
hög feber, CRP, leukocytos, kreastegring:
avstängd pyelit måste misstänkas.
Utred och behandla snabbt, om obehandlad 4-6 timmar finns risk för kronisk njurskada
vad göra vid avstängd pyelit
inläggningsfall:
akut CT +- kontrast (undvik UL)
leta efter direkta, indirekta tecken på pyelit
avlasta med nefrostomi på radiologen
AB iv
varför inte UL vid avständ pyelit
CT - kontrast att föredra före UL.
Undvik i regel UL pga opålitlig, många gånger hinner inte hydronefros utvecklas och då kan UL falla ut normal.
Helst CT med kontrast om kreatinin inte stigit.
