BPH Flashcards
bakgrund
ökar med stigande ålder
benigna adenom i prostatan växer till i transitionszonen
växer och obstruerar uretra
ger LUTS
symtom
lagring och tömningssymtom - lagringssymtom brukar vara värst
fluktuerande symtom
resurin
vad säger resurin?
säger inget om obstruktion då detrusor kompenserar för trånga förhållanden aha hypertrofi
ökad kraft vid tömning
kan man sammankoppla grad av symtom med prostatavolym?
NEJ
diff-diagnoser
UVI
blåscancer
neurogen blåsrubbning
kronisk bäckenbottensmärta
PC
brukar PC ge LUTS
ja, ff.a. om progriderande symtom under kort tid
men brukar ge minimalt med LUTS pga sitter perifer zon
patofysiologi
ålder och testosteron
förekomst ökar med åldern
ger LUTS pga obstruktion, mest irritativa besvär
sämre detrusorkraft med tiden: UVI, blåssten
orsaker till obstruktion
ureatrastriktur
blåshalsskleros: hypertrofi av sfinkter i blåshals ev. sekundärt till kirurgi, blåshals öppnar sig dåligt
BPH: adenomatös prostataförstoring
lobus tertius
adenom sticker upp i blåsan inom trigonumdel och kan hindra avflöde
varför hematuri vid BPH
dilaterade vener i trigonum eller prostatiska uretrae som blöder lätt
komplikationer BPH
hematuri
blåssten
UVI
kronisk; akut urinretention
utredning BPH
symtom
IPSS
miktionslista, tidsmiktion, flödesmätning
PR, TRUL, resurin
lab: PSA, krea, u-sticka
urodynamisk mätning: cystometri
ev. cystoskopi
när cystoemtri
kompletterande us
ev inför ställningstagande till operativ behandling
alltid vid neurologisk sjukdom
expektans
IPSS < 15
behandling motiverat om påtagliga symtom, PSA stigande, stor körtel
absolut indikation behandling
urinstämma
njursvikt
pga avflödeshinder
relativ indikation
recidiv UVI
resurin > 200-300 ml
besvärande symtom
hur avgöra val av farmakologisk behanling
volym < 30 ml: alfa-1-blockad
volym > 30 ml, PSA > 2: 5-alfa-reduktashämmare
alfa-1-blockad
alfuzosin
det är inte bara körtlar som växer vid BPH utan även SMC, ger ökad tonus
relaxation i SMC i prostata
= ökat urinflöde
= minskar symtom 30%
= snabb effekt inom dagar
biverkningar alfuzosin
ortostatism
BT-sänkning
trötthet
astoni
5-alfa-reduktas-hämmare
finasterid
minskad omvandling av testo till DHT
krymper körtel med 20-30%, kan förhindra tillväxt på lång sikt och således även minska komplikationer
effekt ges alltså av minskad prostatavolym
effekt inom 6 månader
vad göra innan insättning av finasterid
säkra PSA prov
biverkningar finasterid
libido
impotens
gynekomasti
vanlig kombination av LM
finasterid
alfuzosin
antikolinergika
tolterodin
bra vid irritativa besvär, överaktiv blåsa
liten risk för urinretention
B3-agonist
betmiga
urologisk spasmolytika, relaxation av detrusor
minskar tömningsfrekvens, ökar portionsvolym per tömning, minskar spontant blåskontraktion
indikation betmiga
trängningsinkontinens
irritativa besvär
överaktiv blåsa
vad är fördelen med betmiga
mindre bivirkningsprofil än antikolinergika
- takykardi
- UVI
- huvudvärk, yrsel
- GI, illamående
PDE-5-hämmare
sildenafil
nedbrytning av cGMP minskar, cGMP stiger och relaxation ges av SMC i prostata
ges vid LUTS men kan även lindra LUTS
när bör man överväga kirurgi
om IPSS > 20 har man låg sannolikhet att svara på behandling
kirurgiska alternativ
TUI-P
TUR-P
öppen kirurgi
minimalinvasiva åtgärder
TUI-P
transutretral incision
- om körtelvolym < 30 ml
- incision blåshals
- minskad risk för retrograd ejakulation jämfört med TUR-P
TUR-P
lämplig om volym 30-100 ml
- uttalad obstruktion, kronisk retention
- blödningsproblematik från BPH
- om samtidigt blåssten
effektiv, recidiv låg risk
komplikationer TUR-P
blödning
hyponatremi
uretrastriktur
retrograd ejakulation: 40-70%
urinläckage
öppen kir
görs om volym > 80-100
- TUR-P inte lämpligt då
- transvesikal prostatektomi
- adenomenukleation
- robottassistans
minimalinvasiva åtgärder
TUMT: mikrovågsterapi
vattenånga: rezumbehandling
interstitiell laserbehandling
TUNA: nålablation
gemensam princip för minimalinvasiva metoder
värmer upp vävnad
värmekoagulation, nekros av SMC
minskad tonus i körtel och prostatiska uretrae
