LUTS typfall Flashcards
hur kan man objektivt bedöma svårighetsgrad av LUTS
skattningsskalor som IPSS
tidsmiktion, flödesmätning, miktionslista, volym-frekvens-schema
PR
frågor om livskvalite
urinsticka, krea, PSA
resurin
vilka fler skattningskalor än IPSS finns
boyarski
masen-iversen
fowler
Dan-PSS
vad är IPSS: international prostata symtome score
6 frågor + 2 som kan graderas från 0-5 utifrån svårighetsgrad
- otillräcklig tömning
- frekvens
- avbrott i flöde
- urgency
- svag stråle
- krysta för vattenkastning
- nokturi
- livskvalité (0-6)
hur ska man beskriva prostata vid PR
yttre gräns, avgränsbar?
mittfåra
beskriv ytan
lober, knölar?
rektum: missa inte cancer
tips vid PR
börja från sidorna för att känna avgränsningar
patientens läge: om spänd kommer bäckenbotten dra med sig prostata. Krysta för att sänka bäckenbotten
vad är en urinmätning och tidsmiktion
urinmätning
- 48 timmar
- lista: klockslag och mängd urin
- dyngsvolym, antal miktioner, största urinportionen (funktionell blåsvolym), volymer fördelade på dygnet
- alltid i relation till intag av dryck, LM etc
tidsmiktion
- tid för att kissa första dl av en storre urinportion
- mäter svårigheter att ömma blåsan
normalvärden för urinmätning
frekvens 4-8 per dygn
volym 1.2-2 liter
portionsvolym 2-5 dl
normalvärden och patologi vid tidsmiktion
normalvärde 10-15 s
lång tid: flödeshinder normalt
vilket vanligt tillstånd hos män ger LUTS
BPH
vad göra vid tveksamma fall av urinmätningar: dvs man vet inte om lagrings eller tömnings-symtom dominerar?
cystometri (urodynamik)
- fångar upp dem med överaktiv blåsa, TUR-P skulle innebär mycket läckage för en sådan patient…
indikation/KI cystometri
vägledande us inför ev operation
diff mellan inkontinensformer (stress, trängning, blandform)
avflödeshinder
neurogen blåsrubbning
KI: aktiv UVI, inkontinens efter stroke eller cerebral sjukdom
utförande cystometri
kissar: mäter urinflöde
kateter i urinrör
kateter rektalt: buktryck
detrusortryck = blåstryck - buktryck
mät aktivitet i uretra-sfinkter, bäckebotten med elektroder
fyll blåsan md vätska tills nödig, kissa ut vätska och mät flödet.
Funktion i vattenkastning och sfinkter, liksom tryck i blåsan mäts
vilka symtom kan förekomma sekundär till obstruktiin
urinretention
allvarlig UVI
postrenal uremi
varför behövs PR vid LUTS
bedöma strl och konsistens på prostatan
diff PC
sfinktertonus
perianal hudsensibilitet och reflexer
ska man ta PSA?
ja, alla patienter som söker för LUTS
orsaker till falskt höga PSA
BPH, UVI, prostatit (bakteriell), instrumentering/iatrogen (cystoskopi, katetersättning, rektoskop), urinretention, prostatabiopsier
ta om prover efter 3 (-6) månader
absoluta indikationer för behandling av LUTS
upprepade UVI upprepad urinretention njursvikt blåssten upprepade episoder av makrohematuri
vilka behandlingsalternativ finns
- expektans
- farmakologiska behandling
- alfa-blockad
- 5-alfa-reduktashämmare
- kombinationer - Kir:
- TURP
- adenomenukleation - minimal invasiva metoder
- TUMT: mikrovågsbehandling
- laser
- TUNA: värmebehandling nål
när remiss urolog
fortsatt höga PSA
- PR
- TRUL
- MR
- funktionsbiopsi utifrån PIRAD grad
indikationer för KAD (suprapubisk, RIK)
- akut eller kronisk urinretention
- lagring av urin
- övre UVI, koagelbildande blödning, njurskador med risk för reflux/påverkad njurfunktion - annat
- svår inkontinens
- blåsinstallation
- välbefinnande
- mätning av timdiures
- immobiliserande tillstånd
KI: skada urinrör
när måste KAD bytas
generellt var 3e månad, oftare om det bildas mycket salter som stoppar upp
hur hantera en blåstamponad
klinisk diagnos
- kissenödig, BS visar inget, palpera stor blåsa
- spola manuellt först
- hematurikateter (3-vägs kateter): spola ut koagel
när RID
uretra striktur
- tänk unga killar med LUTS
- trauma mot penis, läkning med striktur
- lång tidsmiktion
komplikation TUR-P
retrograd ejakulation
normal ska blåshalsen stängas vid ejakulation, hyvlar man prostatan tappas denna funktion
får alltså ingen utlösning, går till blåsan istället
när kan man också ha lagringssymtom
stroke
MS
långtids DM
spinal stenos
vad göra på PSA
IPSS
resurin
PSA
när kan PSA vara högt
t.ex. vid resurin
ta om PSA om högt 3 månader senare
vilka prov får man inte missa
elstatus
stora blåsor kan ge hydronefros
gräns för kateter
400 resurin
måste alltid ha plan för ordination
- korttidskateter: 4 veckor
- kKAD: byts var 3 månads
när RID
uretrastruktur
dilatation
när indikation för kad
- urinretention: kronisk eller akut
- för att undvika skadlig lagring av urin
3: svår inkontinens, livets slutskede, blåsinstallation, mätning eller övervakning timidares, immobilissering, kirurgi
när KI md KAD
skada urinrör, särskilt vid bäckentrauma (massiv hematuri)
diff till LUTS
blåshalsskleros: öppning mot uretra från blåsan är sklerotisk
kan inte tömma blåsa
långa miktionstider
incision av blåsan krävs för åtgärd
