njursten Flashcards
orsak postrenalt avflödeshinder
urinvägskonkrement
urotelial malignitet
neurogen blåsrubbning
blodkoagel (KAD)
BPH
intraabdominell tumör
vart kan man få stenar?
övre urinvägar: 97%
- njurbäcken
- calyx
- uretär
nedre urinvägar
- blåssten
epidemiologi urinvägskonkrement
stigande incidens, prevalens i västvärlden och globalt
livstidsrisk för män 19% (9% kvinnor)
utan behandling är risk för recidiv inom 5 år 40% (75% 20 år)
korrekt utredning och åtgärd principiellt
stenanalys
metabolisk utredning
profylax
orsak till stenbildning
multifaktoriellt
hög koncentration av svårlösta joner
samspel med inhibitorer och promotorer
genetiska faktorer
anatomiska varianter
infektion
matintag: kött, purin, oxalat
metabolisk störning
LM
inhibitorer
citrat
mg
GAGs
promotorer
ca
fosfat
urinsyra
oxalat
genetisk faktorer
renal tubulär acidos
cystinuri
mb crohns
anatomiska varianter
hästskonjure
ektopiskt mynnande uretär
infektioner kopplade till njursten
proteus
pseudomonas
klebsiella
metaboliska störningar
hyperparatyroidism
LM som kan ge sten
indianavir
AB
vad innebär en mineralrik-diet?
calcium: mjölkprodukter > 500 g per dag, om kalciuri och Ca sten kan intag behöva reduceras
oxalat-rik diet: spenat, rabarber, nötter, te
puriner: kött, soja, alkohol ff.a. öl
vilka typer av stensammansättningar finns
blandning vanligt
- calciumoxalat 70-80%
- Mg-ammonium-fosfat (struvit, infektionssten): 10%
- urat, urinsyra: 5-10%
calciumfosfat
cystin < 1%
LM-sten
vad viktigt vid cystin-sten
kan vara ärtlig sjukdom
cystinuri
kan få svåra njurstenssjukdom
hur kan man kontrollera stenens sammansättning
DT kan ge mått på HU
svarar för stenten täthet = hårdhet
viktigt för val av behandling
korallkonkrement
fyller ut njuren och calyx
hur brukar kliniken se ut med de olika lokalisationerna av sten?
njurbäckensten: vill ramla ner mot pelvis-uretär övergången och kan skapa propp för avflöde
calyx: ger sällan problem
uretär: ger svår smärta, problem med avflöde varierar med storlek
blåssten: mindre vanligt, kan orsaka problem
symtom uretärsten
proximal uretärsten: smärta mot flank på vidgning i njurbäcken. Ibland mer tydlig smärta mot rygg
mellersta uretär: även smärta mot nedre kvadrant av buk
distal uretärsten: ustrålning mot genitalai och urinträngning
hur ser ett typiskt stenanfall ut
plötslig intervallartad smärta
krampartad
flank unilateralt, strålandes mot ljumske/genitalia
rastlös patient
illamående, kräkning
trängningar, ev. minskad urinproduktion, hematuri
vad ska man alltid UPPMÄRKSAMMA VID STENSMÄRTA
INFEKTIONSSYMTOM
symtom på avstängd pyelit
övre UVI med avflödeshinder
- feber, flanksmärta, blek
- kräkning, illamående
- septisk: hypotoni, takykardi, konfusorisk
diff till njursten
akut buk: kolecystit, gallsten, pankreatit, ulkus, app, divertikulit
vaskulär: AAA, infarkt i bukorgan
njurtumör elller annan tumör i urinvägar
pyelonefrit
blödning från tumör eller njurbäcken som ger koagel i urinledare
gyn: ovarialcysta, x-grav
hjärtinfarkt
diagnostik akut
anamnes: tidigare stenanfall?
status
- dunkelhet
- temp = avstängd pyelit
- urinsticka, lab
radiologi
vilka prover bör man ta och varför?
urinsticka
- erytrocyter talar för sten
- LPK + nitrit talar för infektion
- var frikostig med odling
lab
- krea, GFR
- Ca (>2.5 misstänk HPT)
- urat (> 380 = urinsyrasten?)
- blostatus + CRP
vad säger pH i urin om tendens för sten
pH > 7 = infektionsinducerad alkalisation
pH < 6 = urinsyra sten om högt s-urat
= dock inte specifikt mått
radiologi
DT BÖS utan kontrast: 1a hand
- konkrement
- hydronefros
- retning njuren
- diff-diagnostik
UL: om gravid eller barn
- dilatation av njurbäcken, hydronefros
- inte mer specifikt än så
vilken sten kan man inte se på DT
indinavir-sten (HIV behandling)
ska man göra DT akut eller senare?
att göra DT akut har många fördelar
- större sannolikhet för korrekt diagnos
- remiss kan skrivas till njurstensenhet för uppföljning
- vet storlek och lokalisation av sten
- grad av stas visas = akut eller mer planerad behandling
kan även göra polikliniskt, CT 2-4 veckor senare om smärtfri på akuten……….
spontant avgång - när?
storlek har betydelse
passerar ofta spontant om < 5 mm
