njursten

Question 1

orsak postrenalt avflödeshinder

Answer 1

urinvägskonkrement

urotelial malignitet

neurogen blåsrubbning

blodkoagel (KAD)

BPH

intraabdominell tumör

Question 2

vart kan man få stenar?

Answer 2

övre urinvägar: 97%

• njurbäcken
• calyx
• uretär

nedre urinvägar
- blåssten

Question 3

epidemiologi urinvägskonkrement

Answer 3

stigande incidens, prevalens i västvärlden och globalt

livstidsrisk för män 19% (9% kvinnor)

utan behandling är risk för recidiv inom 5 år 40% (75% 20 år)

Question 4

korrekt utredning och åtgärd principiellt

Answer 4

stenanalys

metabolisk utredning

profylax

Question 5

orsak till stenbildning

Answer 5

multifaktoriellt

hög koncentration av svårlösta joner

samspel med inhibitorer och promotorer

genetiska faktorer

anatomiska varianter

infektion

matintag: kött, purin, oxalat

metabolisk störning

LM

Question 6

inhibitorer

Answer 6

citrat

mg

GAGs

Question 7

promotorer

Answer 7

ca

fosfat

urinsyra

oxalat

Question 8

genetisk faktorer

Answer 8

renal tubulär acidos

cystinuri

mb crohns

Question 9

anatomiska varianter

Answer 9

hästskonjure

ektopiskt mynnande uretär

Question 10

infektioner kopplade till njursten

Answer 10

proteus

pseudomonas

klebsiella

Question 11

metaboliska störningar

Answer 11

hyperparatyroidism

Question 12

LM som kan ge sten

Answer 12

indianavir

AB

Question 13

vad innebär en mineralrik-diet?

Answer 13

calcium: mjölkprodukter > 500 g per dag, om kalciuri och Ca sten kan intag behöva reduceras

oxalat-rik diet: spenat, rabarber, nötter, te

puriner: kött, soja, alkohol ff.a. öl

Question 14

vilka typer av stensammansättningar finns

Answer 14

blandning vanligt

1. calciumoxalat 70-80%
2. Mg-ammonium-fosfat (struvit, infektionssten): 10%
3. urat, urinsyra: 5-10%

calciumfosfat

cystin < 1%

LM-sten

Question 15

vad viktigt vid cystin-sten

Answer 15

kan vara ärtlig sjukdom

cystinuri

kan få svåra njurstenssjukdom

Question 16

hur kan man kontrollera stenens sammansättning

Answer 16

DT kan ge mått på HU

svarar för stenten täthet = hårdhet

viktigt för val av behandling

Question 17

korallkonkrement

Answer 17

fyller ut njuren och calyx

Question 18

hur brukar kliniken se ut med de olika lokalisationerna av sten?

Answer 18

njurbäckensten: vill ramla ner mot pelvis-uretär övergången och kan skapa propp för avflöde

calyx: ger sällan problem

uretär: ger svår smärta, problem med avflöde varierar med storlek

blåssten: mindre vanligt, kan orsaka problem

Question 19

symtom uretärsten

Answer 19

proximal uretärsten: smärta mot flank på vidgning i njurbäcken. Ibland mer tydlig smärta mot rygg

mellersta uretär: även smärta mot nedre kvadrant av buk

distal uretärsten: ustrålning mot genitalai och urinträngning

Question 20

hur ser ett typiskt stenanfall ut

Answer 20

plötslig intervallartad smärta

krampartad

flank unilateralt, strålandes mot ljumske/genitalia

rastlös patient

illamående, kräkning

trängningar, ev. minskad urinproduktion, hematuri

Question 21

vad ska man alltid UPPMÄRKSAMMA VID STENSMÄRTA

Answer 21

INFEKTIONSSYMTOM

Question 22

symtom på avstängd pyelit

Answer 22

övre UVI med avflödeshinder

• feber, flanksmärta, blek
• kräkning, illamående
• septisk: hypotoni, takykardi, konfusorisk

Question 23

diff till njursten

Answer 23

akut buk: kolecystit, gallsten, pankreatit, ulkus, app, divertikulit

vaskulär: AAA, infarkt i bukorgan

njurtumör elller annan tumör i urinvägar

pyelonefrit

blödning från tumör eller njurbäcken som ger koagel i urinledare

gyn: ovarialcysta, x-grav

hjärtinfarkt

Question 24

diagnostik akut

Answer 24

anamnes: tidigare stenanfall?

status

• dunkelhet
• temp = avstängd pyelit
• urinsticka, lab

radiologi

Question 25

vilka prover bör man ta och varför?

Answer 25

urinsticka

• erytrocyter talar för sten
• LPK + nitrit talar för infektion
• var frikostig med odling

lab

• krea, GFR
• Ca (>2.5 misstänk HPT)
• urat (> 380 = urinsyrasten?)
• blostatus + CRP

Question 26

vad säger pH i urin om tendens för sten

Answer 26

pH > 7 = infektionsinducerad alkalisation

pH < 6 = urinsyra sten om högt s-urat

= dock inte specifikt mått

Question 27

radiologi

Answer 27

DT BÖS utan kontrast: 1a hand

• konkrement
• hydronefros
• retning njuren
• diff-diagnostik

UL: om gravid eller barn

• dilatation av njurbäcken, hydronefros
• inte mer specifikt än så

Question 28

vilken sten kan man inte se på DT

Answer 28

indinavir-sten (HIV behandling)

Question 29

ska man göra DT akut eller senare?

Answer 29

att göra DT akut har många fördelar

• större sannolikhet för korrekt diagnos
• remiss kan skrivas till njurstensenhet för uppföljning
• vet storlek och lokalisation av sten
• grad av stas visas = akut eller mer planerad behandling

kan även göra polikliniskt, CT 2-4 veckor senare om smärtfri på akuten……….

Question 30

spontant avgång - när?

Answer 30

storlek har betydelse

passerar ofta spontant om < 5 mm