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Titulo Clinica Medica > Urticaria > Flashcards

Urticaria Flashcards

1
Q

Urticária (definição)

A

Dc de pele frequente , pápulas recorrentes, transitórias, individuais, podem coalescer e formar pápulas gigantes com duração 4 a 24 hs acompanhada ou não de angioedema

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2
Q

Angioedema(definição)

A

Edema de extremidades , desfigurantes (mão, pé, região genital, pálpebra e boca)

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3
Q

Classificação da urticária

A

Crônica sinais e sintomas diários ou quase por mais de 6 semanas Subdividido em 1-(espontânea) sem gatilho extconhecido a-causas conhecidas (autoimune) e b-causas desconhecidas (urticária crônica espontânea UCE) Subdividido em 2-(induzida) sínt e sinais induzidos por gatilho específico externo não alérgico Físicas ( frio, pressão tardia, calor localizado, solar, dermografismo, angioedema vibratório) não físicas aquagenica, colinergica, contato. em causas conhecidas (autoimune) e causas desconhecidas (urticária crônica espontânea UCE)

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4
Q

Urticária aguda consegue definir agente causador

A

Geralmente sim

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5
Q

Urticária crônica é subclassificada

A

Sim ESPONTÂNEA sem gatilho com causas conhecidas (imunidade) e causas desconhecidas UCE urticária crônica espontânea UCE. E INDUZIDA por gatilho específico externo não alérgico podendo ser Físicas ( frio, pressão tardia, calor localizado, solar, dermografismo, angioedema vibratório) e não Físicas (aquagenica, colinergica, contato)

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6
Q

Urticária crônica que ocorre em 70% casos

A

UCE causa desconhecida

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7
Q

Urticária aguda evolução

A

Menor que 6 semanas

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8
Q

Urticária aguda causas mais comuns

A

1- Infecções ( virais, bact e parasitas).2- Alimentos ( leite caça, ovos, amendoim, soja, trigo, peixes, frutos do mar , nozes e frutas) 3- medicamentos (Aines, antibióticos, IECA) 4- Estímulos físicos (exercício físico)5 - Venenos de insetos heminopteros (abelha, vespa, formiga, maribondo)5- idiopática

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9
Q

Causa mais frequente de urticária aguda em crianças

A

Infecções

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10
Q

Forma mais frequente de UC

A

UCE

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11
Q

Dura mais que 6 semanas , impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes e familiares

A

UCE

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12
Q

Como é a patogênese da UCE

A

Complexa , não está totalmente esclarecida

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13
Q

Diante de UCE o que precisa lembrar ?

A

Nos diagnósticos diferenciais

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14
Q

Há ferramentas para auxiliar no monitoramento dos pacientes com UCE

A

Sim.. questionários UAS7, UCT. UAS7 escore de atividade da urticária em 7 dias e UCT urticária contra test

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15
Q

Como deve ser avaliação de rotina do paciente com UCE

A

Deve compreender história detalhada e exame físico

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16
Q

Como realizar a história detalhada (questionamentos para Urticária crônica?

A

1-tempo , freq e duração dos ataques( aparece toda a semana, mais que 6 semanas) 2-forma , tamanho , distribuição e sintomas associados 3-Histórico pessoal e familiar (quando há histórico de doença congênita pensar em diag diferenciais )4-Trabalho , hobbies, tabagismo e estresse 5-Fatores desencadeantes (gatilhos)como alimentos, exercícios, drogas 30 % casos Aines. Dipirona e AAS)6-Tratamento prévio e reposta ao tratamento avaliar qual medicamento de escolha para o paciente

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17
Q

Como é característica da urtica?

A

1- Edema central de tamanho variável com eritem reflexo 2- prurido ou queimação 3 - natureza fugaz ( pele retorna ao normal em 30 min a 24 hs) caso não aconteça pensar em diag diferenciais. Como urticária vasculite.

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18
Q

Características do angioedema

A

1-Edema súbito e pronunciado da derme profunda e subcutâneo 2-prurido ou dor local relata anestesia no local do edema 3- envolvimento frequente de membranas mucosas 4-resolução mais lenta que urticária até 72 h mesmo o paciente ter sido medicado

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19
Q

Qual achado característico em todos tipos de urticária?

A

Prurido .. Quando não há prurido pensa se em diagnósticos diferenciais e há indicação de biópsia.

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20
Q

Sinais clínicos na UCE

A

50% somente urticas. 45% urticas e angioedema 5% somente angioedema

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21
Q

Como é feito o diagnóstico UCE

A

Anamnese e exame físico (95% casos fecha diagnóstico )

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22
Q

A presença somente de angioedema (diag de exceção ) na UCE deve se realizar biópsia?

A

Sim diag diferencial de ANGIODEMA HEREDITÁRIO

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23
Q

UCE É uma doença rara?

A

Não ( um milhão e 400 mil com UCE no Brasil) 1% da população geral. 67% UCE e 33% UC induzida.. 2 x mais frequente mulheres que homem.

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24
Q

Pico de incidência UCE

A

Entre 20 e 40 anos mas pode ocorrer em todas as idades

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25
Q

Duração estimada da UCE

A

50% resolve 6 meses 20% resolve 3 anos 20% resolve dentro 5-10 anos <2% resolve dentro de 26 anos

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26
Q

Urticária + angioedema como são a gravidade dos casos

A

São mais graves

27
Q

Pacientes com quadro UCE concomitante com urticária crônica induzida como é a severidade dos casos ?

A

São quadros mais graves

28
Q

Quais os testes laboratoriais que indicam períodos mais longos de duração e maior gravidade dos sintomas?

A

TSA( teste do soro autologo ) D dimero e PCR aumentados

29
Q

UCE pode persistir por mais de 50 anos

A

Sim… casos raros

30
Q

O que foca os estudos atuais com relação a UCE?

A

Encontrar biomarcadores que predizem( gravidade, evolução da doença e reposta terapêutica)

31
Q

Qual a finalidade dos biomarcadores na UCE?

A

Predizer 1- Atividade da doença 2-Curso da doença 3- resposta terapêutica

32
Q

Quais são os biomarcadores UCE?

A
33
Q

É importante conhecer mecanismos imunológicos da UCE ?

A

Sim pois direcionam o tratamento

34
Q

Como ocorrem os mecanismo imunológicos da UCE ?

A

célula central efetora (MASTÓCITOS) ativação patológica de mastócito e basófilos levando a liberação de mediadores pré formados e neoformados surgindo pápulas de urtica ou formação de angioedema.

35
Q

Quais são os 2 mecanismos de ativação dos mastócitos?

A

Auto imunidade: (tipo 2 b)há anticorpos IgG contra receptor para IgE na superfície dos mastócitos , levando liberação de vários mediadores pro inflamatórios (histamina, triptase, leucotrienos, citocinas). Autoreatividade ou autoalergia (reação inflamatória tipo 1 ) produção de um autoantigeno antiTPO contra a IgE do mastócito.Exemplo na tireoide antitpo se liga no mastócito através da IgE liberando histamina ou seja alergenos leva a produção de anticorpos autoalergenos esses por sua vez ligam se IgE levando a liberação de mediadores.

36
Q

Papel do receptor IgE na UCE

A
37
Q

Principal célula indutora dos sintomas de urticária?

A

Mastócito

38
Q

Qual tipo de urticária que através de IgG se liga a IgE ou receptores de IgE nos mastócitos e basofilos promovendo a liberação de mediadores causando sintomas como prurido, eritema, edema e infiltrado?

A

UCE

39
Q

Qual urticária em que mecanismos indutores como frio, calor, luz solar, pressão ativam mastócito e basófilos a produzir mediadores?

A

Urticária crônica induzida

40
Q

Como se faz o diagnóstico de Urticária Crônica Espontânea?

A

Anamnese e Exame físico.

41
Q

Ônus da UCE ?

A

Impacto humanístico e social 1-prurido intenso leva a privação de sono 58,3% 2- imprevisibilidade das exacerbações + privação de sono leva transtornos psiquiátricos ( ansiedade e depressao) em 65,4% dos pacientes 3- presenteismo gerando impacto significativo no trabalho e nas atividades diárias 4- UCE mais impactante para a qualidade de vida que doenças dermatológicas altamente onerosas como hanseniase e psoríase.

42
Q

Quais os medicamentos utilizados para o controle dos sintomas?

A

1- anti-histamínico de 2 geração nas doses habituais até quadruplicadas(1 linha) 2- anticorpo monoclonal anti IgE ( omalizumabe) associado ao uso de anti-histamínicos.

43
Q

O que é Omalizumabe?

A

É um anticorpo IgG anti IgE monoclonal humanizado que se liga a porção Fc da IgE livre e sequestra a IgE circulante. Aprovado desde 2014 no tratamento da UCE grave resistente aos anti histaminicos não sedativos.

44
Q

Omazilumabe qual a sua característica?

A

Esse anticorpo se liga a porção fc da IgE circulante ele não consegue acoplar a IgE ligada ao mastócito pois se conseguisse ativaria o mastócito causando a liberação de mediadores.

45
Q

Como é o algoritmo de tratamento da UCE?

A

1 linha de tratamento: anti-histamínico de 2 geração (4x) se controle incompleto após 2 a 4 semanas ou sintomas intoleráveis passa se para a 2 linha de tratamento . # 2 linha de tratamento adicionar Omalizumabe ao uso do anti-histamínico ( se controle incompleto após 6 meses ou se sintomas intoleráveis) passa se para 3 linha. # 3 linha de tratamento avaliar outras opções terapêuticas.

46
Q

Pode associar corticoide nas exacerbações de UCE?

A

Pode sim usar um curso curto de corticoide

47
Q

Explicar com relação ao uso de anti-histamínico na UCE como usar para ter a resposta mais adequada?

A

Usar anti-histamínico da mesma classe em dose aumentadas a resposta é melhor do que associar com outra classe de anti-histamínico . Exemplo iso de fexofenadina 2 cp cedo e 2 cp noite há resposta mais completa do que associar 2cp fexofenadina de manhã e 2 cp loratadina noite.

48
Q

Qual seria as outras opções terapêuticas além dos anti-histaminicos e anticorpos monoclonal?

A

Ciclosporina

49
Q

UAS7 que sintomas avalia?

A

Número de Pápulas e coceira se há , se sim leve, moderada e grave se incomoda , se interfere .

50
Q

UAS7 que sintomas avalia?

A

Número de Pápulas e coceira se há , se sim leve, moderada e grave se incomoda , se interfere .

51
Q

UAS7

A
52
Q

UAS7

A
53
Q

Tabela UAS7 preenchida pelo paciente

A

https://saude.novartis.com.br/urticaria-arquivos/infogdados/infog-Urticaria_formulario_UAS7.pdf

54
Q

Os convênios autorizam uso de Omalizumabe com qual gravidade?

A

UAS7 28 a 42 UCE grave

55
Q

Medida de gravidade da UCE

A
56
Q

UCT o que significa?

A

(Urticária contra Test )Outra ferramenta utilizada . Usada para qualquer tipo de urticária(UCE e urticária induzida), avalia o sintoma de urticária e angioedema . Fácil aplicação durante a própria consulta E prospectivo( no mesmo dia da consulta o paciente preenche e o médico já sabe o qual controlado está .Há a versão curta (4 perguntas )e versão longa 8 perguntas. Versão curta max de 16 perguntas controle 100% da doença. Aceitável maior ou igual a 12 mínimo 0 pontos sem controle da doença.

57
Q

Como deve ser um bom biomarcador ideal na UCE

A

1 preciso. 2 acessível, uso na prática clínica 3 custo razoável para se tornar útil na UCE.

58
Q

O que biomarcadores vão predizer

A

1-Duração 2-gravidade/atividade3- reposta ao tratamento 4 classificação endotipica (autoimunidade tipo 1 é tipo 2 b )exemplo quando o paciente tem IgE mais aumentado aponta para autoimunidade tipo 1 quando apresenta anticorpo anti tireoide atiçando o mastócito aponta para autoimunidade 2 b

59
Q

Quais os biomarcadores utilizados na prática médica :

A

1- Hemograma ( eosinofilia e basófilos). 2- níveis de IgE total pp para avaliar a resposta terapêutica Omazilumab 3- PCR. 5- Anti TPO Obs todas as doenças alérgicas cursam com aumento de eosinofilos no sangue periferico A urticária não cursa pois há a migração de eosinofilos para a pápula de urtica , cursando com eosinopenia e basófilos diminuídos tb.

60
Q

O que mostra o Biomarcador IgE total quando alto e baixo?

A

Alto: *marcador da autoimunidade tipo 1 * boa resposta ao omazilumabe * recaída rápida após a suspensão do omazilumabe * menor resposta a ciclosporina. # Baixa *autoimunidade tipo 2 *resposta ruim ou lenta ao Omalizumabe * boa resposta a ciclosporina. Através desses dados conduzimos o tratamento através da leitura adequada desses exames.

61
Q

Biomarcador:PCR

A

1-Avaliação diag inicial na UCE 2- Maior gravidade da doença 3- correlação com TSA+ (aponta para autoimunidade) e outros VHS e IL6 ( aponta para quadro alérgico 4- Resposta lenta aos anti-histamínico. PCR 20 a 30 já aponta um pior prognóstico da doença.

62
Q

Biomarcador : Anti TPO

A

1- 33% UCE 2- maior correlação com a duração da doença 3- marcador de autoimunidade da tireoide 4- Marcador da autoimunidade tipo 2. O antiTPO consegue se ligar aos mastócitos e manter a liberação de mediadores inflamatórios.. Finalidade do tto ter menos antiTPO circulante através de medicamentos para diminuir o estímulo dos mastócitos e diminuindo a produção de mediadores.

63
Q

Tipos de urticária Crônica Induzida?

A

1-#Urticária colinergica: aumento da Temperatura corporal pápulas puntiformes 2- # urticária dermografica ( edema linear em pele após atrito local)3- # urticária vibratória há pressão por período de 10 min ( estímulo vibratório surgindo urtigas no local da aplicação até 10 min após o teste)
4-# urticária de pressão tardia surge urtica na área de pressão no período de 6 hs indica resultado Exemplo paciente fica sentado e ao levantar apresenta prurido e papilas nas coxas e nadegas. No consultório pode avaliar através da Técnica de Warin. Peso de até 4 kg no antebraço. 5-# urticária solar surgimento de urticas após exposição solar somente no local de exposição solar.6- # urticária de contato e ao calor adquirida presença de papula de urtica em contato com o calor no local da exposição. Exemplo aplicar um tubo de ensaio aquecido no local por uns 5 min aparecendo pápula de urtica ..aumento de calor no local 7-# urticária ao frio surgimento de urtica após contato com ambiente frio. Teste do cubo de gelo aplica no antebraço um cubo de gelo por 5 min e nesta região aparece a pápula pode estar associada com vasculite é interessante pedir Crioglobulina para esses pacientes. Urticária aquagenica associada a exposição a água independente da temperatura forma pápula tanto com água fria como quente. Consegue se fazer distinção da UC ao frio e aquagenica.

Titulo Clinica Medica (6 decks)

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