Urticaria Flashcards
Urticária (definição)
Dc de pele frequente , pápulas recorrentes, transitórias, individuais, podem coalescer e formar pápulas gigantes com duração 4 a 24 hs acompanhada ou não de angioedema
Angioedema(definição)
Edema de extremidades , desfigurantes (mão, pé, região genital, pálpebra e boca)
Classificação da urticária
Crônica sinais e sintomas diários ou quase por mais de 6 semanas Subdividido em 1-(espontânea) sem gatilho extconhecido a-causas conhecidas (autoimune) e b-causas desconhecidas (urticária crônica espontânea UCE) Subdividido em 2-(induzida) sínt e sinais induzidos por gatilho específico externo não alérgico Físicas ( frio, pressão tardia, calor localizado, solar, dermografismo, angioedema vibratório) não físicas aquagenica, colinergica, contato. em causas conhecidas (autoimune) e causas desconhecidas (urticária crônica espontânea UCE)
Urticária aguda consegue definir agente causador
Geralmente sim
Urticária crônica é subclassificada
Sim ESPONTÂNEA sem gatilho com causas conhecidas (imunidade) e causas desconhecidas UCE urticária crônica espontânea UCE. E INDUZIDA por gatilho específico externo não alérgico podendo ser Físicas ( frio, pressão tardia, calor localizado, solar, dermografismo, angioedema vibratório) e não Físicas (aquagenica, colinergica, contato)
Urticária crônica que ocorre em 70% casos
UCE causa desconhecida
Urticária aguda evolução
Menor que 6 semanas
Urticária aguda causas mais comuns
1- Infecções ( virais, bact e parasitas).2- Alimentos ( leite caça, ovos, amendoim, soja, trigo, peixes, frutos do mar , nozes e frutas) 3- medicamentos (Aines, antibióticos, IECA) 4- Estímulos físicos (exercício físico)5 - Venenos de insetos heminopteros (abelha, vespa, formiga, maribondo)5- idiopática
Causa mais frequente de urticária aguda em crianças
Infecções
Forma mais frequente de UC
UCE
Dura mais que 6 semanas , impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes e familiares
UCE
Como é a patogênese da UCE
Complexa , não está totalmente esclarecida
Diante de UCE o que precisa lembrar ?
Nos diagnósticos diferenciais
Há ferramentas para auxiliar no monitoramento dos pacientes com UCE
Sim.. questionários UAS7, UCT. UAS7 escore de atividade da urticária em 7 dias e UCT urticária contra test
Como deve ser avaliação de rotina do paciente com UCE
Deve compreender história detalhada e exame físico
Como realizar a história detalhada (questionamentos para Urticária crônica?
1-tempo , freq e duração dos ataques( aparece toda a semana, mais que 6 semanas) 2-forma , tamanho , distribuição e sintomas associados 3-Histórico pessoal e familiar (quando há histórico de doença congênita pensar em diag diferenciais )4-Trabalho , hobbies, tabagismo e estresse 5-Fatores desencadeantes (gatilhos)como alimentos, exercícios, drogas 30 % casos Aines. Dipirona e AAS)6-Tratamento prévio e reposta ao tratamento avaliar qual medicamento de escolha para o paciente
Como é característica da urtica?
1- Edema central de tamanho variável com eritem reflexo 2- prurido ou queimação 3 - natureza fugaz ( pele retorna ao normal em 30 min a 24 hs) caso não aconteça pensar em diag diferenciais. Como urticária vasculite.
Características do angioedema
1-Edema súbito e pronunciado da derme profunda e subcutâneo 2-prurido ou dor local relata anestesia no local do edema 3- envolvimento frequente de membranas mucosas 4-resolução mais lenta que urticária até 72 h mesmo o paciente ter sido medicado
Qual achado característico em todos tipos de urticária?
Prurido .. Quando não há prurido pensa se em diagnósticos diferenciais e há indicação de biópsia.
Sinais clínicos na UCE
50% somente urticas. 45% urticas e angioedema 5% somente angioedema
Como é feito o diagnóstico UCE
Anamnese e exame físico (95% casos fecha diagnóstico )
A presença somente de angioedema (diag de exceção ) na UCE deve se realizar biópsia?
Sim diag diferencial de ANGIODEMA HEREDITÁRIO
UCE É uma doença rara?
Não ( um milhão e 400 mil com UCE no Brasil) 1% da população geral. 67% UCE e 33% UC induzida.. 2 x mais frequente mulheres que homem.
Pico de incidência UCE
Entre 20 e 40 anos mas pode ocorrer em todas as idades
Duração estimada da UCE
50% resolve 6 meses 20% resolve 3 anos 20% resolve dentro 5-10 anos <2% resolve dentro de 26 anos
Urticária + angioedema como são a gravidade dos casos
São mais graves
Pacientes com quadro UCE concomitante com urticária crônica induzida como é a severidade dos casos ?
São quadros mais graves
Quais os testes laboratoriais que indicam períodos mais longos de duração e maior gravidade dos sintomas?
TSA( teste do soro autologo ) D dimero e PCR aumentados
UCE pode persistir por mais de 50 anos
Sim… casos raros
O que foca os estudos atuais com relação a UCE?
Encontrar biomarcadores que predizem( gravidade, evolução da doença e reposta terapêutica)
Qual a finalidade dos biomarcadores na UCE?
Predizer 1- Atividade da doença 2-Curso da doença 3- resposta terapêutica
Quais são os biomarcadores UCE?
É importante conhecer mecanismos imunológicos da UCE ?
Sim pois direcionam o tratamento
Como ocorrem os mecanismo imunológicos da UCE ?
célula central efetora (MASTÓCITOS) ativação patológica de mastócito e basófilos levando a liberação de mediadores pré formados e neoformados surgindo pápulas de urtica ou formação de angioedema.
Quais são os 2 mecanismos de ativação dos mastócitos?
Auto imunidade: (tipo 2 b)há anticorpos IgG contra receptor para IgE na superfície dos mastócitos , levando liberação de vários mediadores pro inflamatórios (histamina, triptase, leucotrienos, citocinas). Autoreatividade ou autoalergia (reação inflamatória tipo 1 ) produção de um autoantigeno antiTPO contra a IgE do mastócito.Exemplo na tireoide antitpo se liga no mastócito através da IgE liberando histamina ou seja alergenos leva a produção de anticorpos autoalergenos esses por sua vez ligam se IgE levando a liberação de mediadores.
Papel do receptor IgE na UCE
Principal célula indutora dos sintomas de urticária?
Mastócito
Qual tipo de urticária que através de IgG se liga a IgE ou receptores de IgE nos mastócitos e basofilos promovendo a liberação de mediadores causando sintomas como prurido, eritema, edema e infiltrado?
UCE
Qual urticária em que mecanismos indutores como frio, calor, luz solar, pressão ativam mastócito e basófilos a produzir mediadores?
Urticária crônica induzida
Como se faz o diagnóstico de Urticária Crônica Espontânea?
Anamnese e Exame físico.
Ônus da UCE ?
Impacto humanístico e social 1-prurido intenso leva a privação de sono 58,3% 2- imprevisibilidade das exacerbações + privação de sono leva transtornos psiquiátricos ( ansiedade e depressao) em 65,4% dos pacientes 3- presenteismo gerando impacto significativo no trabalho e nas atividades diárias 4- UCE mais impactante para a qualidade de vida que doenças dermatológicas altamente onerosas como hanseniase e psoríase.
Quais os medicamentos utilizados para o controle dos sintomas?
1- anti-histamínico de 2 geração nas doses habituais até quadruplicadas(1 linha) 2- anticorpo monoclonal anti IgE ( omalizumabe) associado ao uso de anti-histamínicos.
O que é Omalizumabe?
É um anticorpo IgG anti IgE monoclonal humanizado que se liga a porção Fc da IgE livre e sequestra a IgE circulante. Aprovado desde 2014 no tratamento da UCE grave resistente aos anti histaminicos não sedativos.
Omazilumabe qual a sua característica?
Esse anticorpo se liga a porção fc da IgE circulante ele não consegue acoplar a IgE ligada ao mastócito pois se conseguisse ativaria o mastócito causando a liberação de mediadores.
Como é o algoritmo de tratamento da UCE?
1 linha de tratamento: anti-histamínico de 2 geração (4x) se controle incompleto após 2 a 4 semanas ou sintomas intoleráveis passa se para a 2 linha de tratamento . # 2 linha de tratamento adicionar Omalizumabe ao uso do anti-histamínico ( se controle incompleto após 6 meses ou se sintomas intoleráveis) passa se para 3 linha. # 3 linha de tratamento avaliar outras opções terapêuticas.
Pode associar corticoide nas exacerbações de UCE?
Pode sim usar um curso curto de corticoide
Explicar com relação ao uso de anti-histamínico na UCE como usar para ter a resposta mais adequada?
Usar anti-histamínico da mesma classe em dose aumentadas a resposta é melhor do que associar com outra classe de anti-histamínico . Exemplo iso de fexofenadina 2 cp cedo e 2 cp noite há resposta mais completa do que associar 2cp fexofenadina de manhã e 2 cp loratadina noite.
Qual seria as outras opções terapêuticas além dos anti-histaminicos e anticorpos monoclonal?
Ciclosporina
UAS7 que sintomas avalia?
Número de Pápulas e coceira se há , se sim leve, moderada e grave se incomoda , se interfere .
UAS7 que sintomas avalia?
Número de Pápulas e coceira se há , se sim leve, moderada e grave se incomoda , se interfere .
UAS7
UAS7
Tabela UAS7 preenchida pelo paciente
https://saude.novartis.com.br/urticaria-arquivos/infogdados/infog-Urticaria_formulario_UAS7.pdf
Os convênios autorizam uso de Omalizumabe com qual gravidade?
UAS7 28 a 42 UCE grave
Medida de gravidade da UCE
UCT o que significa?
(Urticária contra Test )Outra ferramenta utilizada . Usada para qualquer tipo de urticária(UCE e urticária induzida), avalia o sintoma de urticária e angioedema . Fácil aplicação durante a própria consulta E prospectivo( no mesmo dia da consulta o paciente preenche e o médico já sabe o qual controlado está .Há a versão curta (4 perguntas )e versão longa 8 perguntas. Versão curta max de 16 perguntas controle 100% da doença. Aceitável maior ou igual a 12 mínimo 0 pontos sem controle da doença.
Como deve ser um bom biomarcador ideal na UCE
1 preciso. 2 acessível, uso na prática clínica 3 custo razoável para se tornar útil na UCE.
O que biomarcadores vão predizer
1-Duração 2-gravidade/atividade3- reposta ao tratamento 4 classificação endotipica (autoimunidade tipo 1 é tipo 2 b )exemplo quando o paciente tem IgE mais aumentado aponta para autoimunidade tipo 1 quando apresenta anticorpo anti tireoide atiçando o mastócito aponta para autoimunidade 2 b
Quais os biomarcadores utilizados na prática médica :
1- Hemograma ( eosinofilia e basófilos). 2- níveis de IgE total pp para avaliar a resposta terapêutica Omazilumab 3- PCR. 5- Anti TPO Obs todas as doenças alérgicas cursam com aumento de eosinofilos no sangue periferico A urticária não cursa pois há a migração de eosinofilos para a pápula de urtica , cursando com eosinopenia e basófilos diminuídos tb.
O que mostra o Biomarcador IgE total quando alto e baixo?
Alto: *marcador da autoimunidade tipo 1 * boa resposta ao omazilumabe * recaída rápida após a suspensão do omazilumabe * menor resposta a ciclosporina. # Baixa *autoimunidade tipo 2 *resposta ruim ou lenta ao Omalizumabe * boa resposta a ciclosporina. Através desses dados conduzimos o tratamento através da leitura adequada desses exames.
Biomarcador:PCR
1-Avaliação diag inicial na UCE 2- Maior gravidade da doença 3- correlação com TSA+ (aponta para autoimunidade) e outros VHS e IL6 ( aponta para quadro alérgico 4- Resposta lenta aos anti-histamínico. PCR 20 a 30 já aponta um pior prognóstico da doença.
Biomarcador : Anti TPO
1- 33% UCE 2- maior correlação com a duração da doença 3- marcador de autoimunidade da tireoide 4- Marcador da autoimunidade tipo 2. O antiTPO consegue se ligar aos mastócitos e manter a liberação de mediadores inflamatórios.. Finalidade do tto ter menos antiTPO circulante através de medicamentos para diminuir o estímulo dos mastócitos e diminuindo a produção de mediadores.
Tipos de urticária Crônica Induzida?
1-#Urticária colinergica: aumento da Temperatura corporal pápulas puntiformes 2- # urticária dermografica ( edema linear em pele após atrito local)3- # urticária vibratória há pressão por período de 10 min ( estímulo vibratório surgindo urtigas no local da aplicação até 10 min após o teste)
4-# urticária de pressão tardia surge urtica na área de pressão no período de 6 hs indica resultado Exemplo paciente fica sentado e ao levantar apresenta prurido e papilas nas coxas e nadegas. No consultório pode avaliar através da Técnica de Warin. Peso de até 4 kg no antebraço. 5-# urticária solar surgimento de urticas após exposição solar somente no local de exposição solar.6- # urticária de contato e ao calor adquirida presença de papula de urtica em contato com o calor no local da exposição. Exemplo aplicar um tubo de ensaio aquecido no local por uns 5 min aparecendo pápula de urtica ..aumento de calor no local 7-# urticária ao frio surgimento de urtica após contato com ambiente frio. Teste do cubo de gelo aplica no antebraço um cubo de gelo por 5 min e nesta região aparece a pápula pode estar associada com vasculite é interessante pedir Crioglobulina para esses pacientes. Urticária aquagenica associada a exposição a água independente da temperatura forma pápula tanto com água fria como quente. Consegue se fazer distinção da UC ao frio e aquagenica.
