Dissecção aguda da Aorta R+ MED Flashcards
Disseção aguda da aorta é uma crise hipertensiva?
FAZ PARTE DAS CRISES HIPERTENSIVASÉ UMA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
DEF DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA
HÁ UM RASGO NA CAMADA ÍNTIMA (MAIS INTERNA DA AORTA) E A PARTIR DESSE RASGO CRIA UM FALSO LUMEN ( FALSO TRAJETO) OCORRENDO UMA DIVISÃO DO FLUXO DO SANGUE : - PARTE DELE SEGUE PELO LUMEN VERDADEIRO DA AORTA . OUTRA PARTE TRANSITA PARA O FALSO LUMEN
DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA É UM PROCESSO ESTÁTICO?
NÃO É UM PROCESSO ESTÁTICO, FEZ O RASGO E PARA POR AÍ , PELO CONTRÁRIO É UM PROCESSO DINÂMICO O FALSO LUMEN PODE SE PROPAGAR O TEMPO TODO PODE AUMENTAR A DISSECÇAO EM TODO TRAJETO DA AORTA TANTO DISTAL COMO PROXIMAL .
PORTANTO, O GRANDE INDUTOR DA DISSECÇÃO DA AORTA É HAS
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DISSECÇÃO AORTA?
DOR TORÁCICA SÚBITA E INTENSA ( IRRADIAÇÃO PARA DORSO), DOR SUBITA O RASGO OCORREU DE UMA HORA PARA OUTRA
A MAIOR PARTE DA AORTA FICA NO TORAX SIM OU NÃO
SIM. A MAIOR PARTE DA AORTA FICA NO TÓRAX ( PORÇÃO ASCENDENTE, DESCENDENTE QUASE TODA PARTE DA DESCENDENTE FICA NO TORAX , UMA PORÇAO FINAL DESCENDENTE FICA NO ABDOME)
DISSECÇAO DE AORTA COMO SE PROPAGA?
PENSAR SEMPRE EM DINAMISMO ( PROPAGAÇÃO), AO DISSECAR AORTA A MESMA TEM TRAJETO PARA PORÇÃO POSTERIOR ( DOR NO DORSO), REGIAÕA INTRAESCAPULAR SEGUINDO O TRAJETO DO ARCO AORTICO
DISCORRA SOBRE O QUADRO CLINICO CONFORME O LOCAL DE PROPAGAÇAO DA DISSECÇAO DA AORTA.
AORTA ASCENDENTE :( IAM CORONARIA DIREITA»_space;MAIS COMUN PELA CURVATURA DA AORTA , INSUFICIENCIA AORTICA LESÃO DA VALVULA AORTICA AGUDA»_space;> IC AGUDA)
ARCO AÓRTICO CROSSA DA AORTA»_space;SAEM TRONCO BRAQUIOCEFALICO QUE GERA SUBCLAVIA, CAROTIDA.
1-NA ART SUBCLÁVIA PROMOVE DIFERENÇA DE PA ENTRE MMSS, DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DOS PULSOS MMSS PELA REDUÇÃO O FLUXO SGE PARA ARTERIA ACOMETIDA.
2-NA ART CAROTIDA PODE REDUZIR FLUXO DE SANGUE CEREBRAL
SINCOPE; AVEI
3-NA AORTA DESCENDENTE REG MAIS BAIXA ABOMINAL PODE TER PREJUÍZO DE FUXO DE SANGUE PARA VASOS ABDOMINAIS
REDUZ FLUXO DE SANGUE PARA ARTERIA RENAL , TRONCO CELÍACO , ISQUEMIA MESENTERICA
SEMPRE PENSAR QUE A DISSECÇÃO DE AORTA ALTERA O FLUXO DE SANGUE .
REDUZ O FLUXO SANGUINEO PARA O LUMEN VERDADEIRO PROMOVENDO ISQUEMIA
FICAR ATENTO PARA OS QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE
QUE NOS LEVA A PENSAR EM DISSECÇAO AÓRTICA
1-DOR TORÁCICA QUE IRRADIA PARA DORSO
2-DOR TORACICA COM SOPRO DE IAO
3-DOR TORACICA COM DIFERENÇA DE PRESSÃO MMSS
CLASSIFICAÇÃO DA DISSECÇÃO DA AORTA DEPENDE DE QUE?
A CLASSIFICÇÃO DEPENDE DO LOCAL DA AORTA QUE ESTÁ DISSECANDO.
QUAIS AS DUAS CLASIFUCAÇÕS DA DA MAIS FAMOSAS
DEBAKEY
STANFORD
CLASSIFICAÇAO BAKEY( MENOS IMPORTANTE )
MENOS IMPORTANTE , SEPARA A DISSECCÇÃO EM 3 TIPOS DIFERENTES
1-DEBAKEY 1 ENVOLVIMENTO DE TODA EXTENSÃO DA AORTA , PEGA A AORTA TODA
2-DEBAKEY 2 DISSECÇÃO RESTRITA SOMENTE AORTA ASCENDENTE
3- DEBAKEY 3 DISSECCÇAO RESTRITA SOMENTE AORTA DESCENDENTE
CLASSIFICAÇAO DE STANFORD
MAIS IMPORTANTE E MAIS FÁCIL
STANFORD A : PEGA AORTA ASCENDENTE SEJA JUNTO COM DESCENDENTE ANALOGO DEBAKEY 1 , OU ISOLADAMENTE ANALOGO DEBAKEY 2
STANFORD B: PEGA SOMENTE AORTA DESCENDENTE
QUAL CLASSIFICAÇAO É POTENCIAMENTE MAIS GAVE?
STANFORD A OU B ?
SATANFORD A TEM POTENCIAL + GRAVE POIS PEGA AORTA ASCENDENTE NO QUAL SAI CORONARIA , NA CROSSA SAI SUBCLAVIA , CAROTIDA REGIOES NOBRES , PORTANTO POTENCIAL MAIS DEVASTADOR.
DIAGNÓSTICO
DISSECÇÃ DA AORTA
RX DE TORAX : ALARGMENTO DE MEDIASTINO EM DISSECCÇOES MAIORES
IDEAL:ECO TRANSESOFAGICO / ANGIO TC / ANGIO RNM CONSEQUEM VISUALIZAR O FALSO LUMEN MÉTODO MAIS ADEQUADO
TRATAMENTO
ANALGESIA : OPIOIDE IV
LEMBRAR QUE NA DA HÁ ALVOS DIFERENTES DAS OUTRAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
O QUE DEVE EVITAR NA DISSECÇÃO DA AORTA ?
LEMBRAR DO SEU DINAMISMO, EVITAR SUA PROGRESSÃO CONTROLANDO DUAS VARIÁVEIS
FC : QUANTO MAIOR FC COM MAIS FREQUENCIA, PERIODICIDADE O SANGUE BATE DENTRO DO FALSO LUMEN , AUMENTANDO A PROPRAGAÇÃO
PA : QUANTO MAIS ELEVADA A PA COM AMIS INTENSIDAE O SANGUE BATE DENTRO DO FALSO LUMEN , FACILITANDO A PROPRAGAÇÃO DO EVENTO DISSECANTE
COMO TRATO , PORTANTO DISSECÇAO DA AORTA ?
CONTROLE DO DUPLO PRODUTO ( FC E PA)
QUAIS SÃO ALVOS DESSE CONTROLE NO CASO DA DISSECÇÃO ARTERIAL?
FC ABAIXO DE 60 E PA SISTÓLICA 100-120 MMHG EM 20 MIN
( DROGAS IV :BETABLOQUEADOR (ESMOLOL, METOPROLOL E NITROPRUSSIATO)
OBS SÃO ALVOS DIFERENTES DAS OUTRAS EMERGENCIA HIPERTENSIVAS
NO TRATAMENTO PARA DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA
QUAL DROGA FAÇO PRIMEIRO E POR QUE? B BLOQ OU NITROPROSSIATO
SE FIZER PRIMEIRO NITROPRUSSIATO E PA COMEÇAR ABAIXAR A RESPOSTA FISIOLOGICA DO CORPO É AUMENTAR A FC QUE É RUIM PARA QUEM ESTÁ DISSECANDO.
PORTANTO, HÁ HIERARQUIA NO TTO DA DA PRIMEIRO INICIA O TTO COM B BLOQ QUE SEGURA A FC E JÁ POE INICIAR A DIMINUIÇÃO DA PA E APÓS O NITROPRUSSIATO
TRATAMENTO DA DA
STANFORD A: SEMPRE CIRURGIA
OBS NÃO VOU ESPERAR PEGAR CARÓTIDA , SUBCLAVIA PARA TRATAR
STANFORD B: SO VOU OPERAR O CASO QUE JÁ COMPLICOU
EX COMEÇOU A PEGAR ARTERIA RENAL E FAZER ISQUEMIA RENAL, PEGAR TRONCO CELÍACO»_space;>ISQUEMIA MESENTERICA , OPERO
SE STANFORD B QUE NÃO COMPLICOU TTO COM CONTROLE DO DUPLO PRODUTO
