HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA MED MOB Flashcards
IMPORTANCIA DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA
Atenção: este tema foi muito abordado no TECM 2023, inclusive, na prova prática.
DEFINIÇÃO DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA
É a elevação da PA secundária a outras doenças. Responde por uma pequena parcela dos casos de hipertensão e, geralmente, é resistente ao tratamento anti-hipertensivo.
PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA
1-HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
2-HIPERTENSÃO RENOVASCULAR (POR ESTENOSE DA ARTÉRIA RENAL)
3-FEOCROMOCITOMA
4-SÍNDROME APNEIA E HIPOPNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAHOS)
HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO DEFINIÇÃO
Hiperprodução de aldosterona pelo córtex da suprarrenal. Pode ser por hiperplasia bilateral ou adenoma unilateral (Tumor de Conn).
QUADRO CLÍNICO HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
HAS resistente ou HAS com hipocalemia (não é patognomônico, mas ocorre em cerca de 40% dos casos).
Diagnóstico HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
O rastreio é feito com aldosterona sérica > 15 e relação aldosterona sérica/atividade de renina plasmática > 30 (isto é, aldosterona alta e renina baixa).
Testes confirmatórios: da furosemida, captopril e sobrecarga salina.
TC de abdômen superior com contraste: deve ser solicitado após o diagnóstico
Tratamento: HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
Adenoma adrenal –> adrenalectomia unilateral.
Hiperplasia: espironolactona em dose alta.
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR (POR ESTENOSE DA ARTÉRIA RENAL) DEFINIÇÃO:
Aterosclerose (90%) ou displasia fibromuscular. Piora da função renal com IECA ou BRA. Rim atrófico e assimetria renal.
Tratamento:
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
Na displasia, o tratamento é angioplastia. Já na aterosclerótica, é IECA ou BRA-II, mas pode ser tratamento invasivo nos casos de alteração bilateral ou estenose em rim único.
FEOCROMOCITOMA DEFINIÇÃO:
Tumor neuroendócrino secretores de catecolaminas (10% são malignos).
Quadro clínico FEOCROMOCITOMA
HAS associada a sintomas autonômicos (sudorese, cefaleia e palpitações). Às vezes, se manifesta como HAS crônica e, também, pode cursar com aumento rápido de PA, produzindo encefalopatia hipertensiva.
Diagnóstico :FEOCROMOCITOMA
O feocromocitoma deve ser investigado em todo paciente com quadro clínico típico ou naqueles com incidentalomas adrenal.
Dosagem de catecolaminas e metabólitos (metanefrinas) urinárias em 24h. Quando elevadas >2 vezes o valor de referência, as metanefrinas urinárias tem melhor custo-benefício para o diagnóstico, porém as metanefrinas plasmáticas possuem maior sensibilidade e especificidade.
Após a confirmação do aumento nas catecolaminas ou metabólitos TC de abdômen ou RM de abdômen se for negativo, cintilografia com MIBG (o exame mais sensível).
Tratamento FEOCROMOCITOMA
Resseção do tumor. Controle com alfa-bloqueador pré-operatório e após cirurgia, betabloqueador pode ser usado se necessário.
SÍNDROME APNEIA E HIPOPNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAHOS) DEFINIÇÃO
A SAHOS é caracterizada pela obstrução completa ou parcial recorrente das vias aéreas superiores durante o sono, resultando em períodos de apneia, dessaturação de oxihemoglobina e despertares frequentes com consequente sonolência diurna.
SÍNDROME APNEIA E HIPOPNEIA OBSTRUTIVA DO SONO (SAHOS Quadro clínico:
Os sintomas mais comuns de SAHOS são ronco, sonolência diurna, cefaleia redução da memória e dificuldade de concentração pela manhã.
STOP-BANG:
· S - Snoring (roncos);
· T- tiredness (cansaço);
· O - observed apneia (apneia observada);
· P- pressão elevada;
· B - BMI (IMC) > 35;
· A - age (idade) > 50;
· N - neck (pescoço) > 40cm;
· G - gender (gênero) masculino.
Risco alto de ter a doença: 5 a 8; médio: 3 a 4 e baixo: 0 a 2.
