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Titulo Clinica Medica > Endocrino Sdr Cushing PREP > Flashcards

Endocrino Sdr Cushing PREP Flashcards

1
Q

sdr cushing definiçao

A

Conjunto de sinais e sintomas com aumento do cortisol produzido pela supra renal

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2
Q

Como é composiçao das adrenais ?

A

capsula e zonas no seu cortex( glomerulosa, fasciculada e reticular) e medular

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3
Q

quais hormonios cada camada da adrenal produz?

A

glomerulosa ( aldosterona)
fasciculata( cortisol)
reticularis ( androgenos)
medular (catecolaminas)

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4
Q

quais as Sindromes que alteração em cada camada produz ?

A

1-Glomerulosa Hiperaldo primario
2-Fasciculata Cushing
3-Reticularis Virilização
4-Medular Feocromocitoma

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5
Q

Quando pensar Cushing?

A

Paciente Clássico: Giba,queda capilar, acantosis, acne, hirsurtismo alguns são mais frequentes pletora facial rosto de lua cheia(90%) ,estrias violáceas estrias mais grossas e alargadas na vertical(45%), fragilidade capilar (paciente cheio de hematomas), miopatia proximal fraqueza muscular, obesidade central , DLP, aumento de peso), má cicatrização , 80%trombose, osteopenia fraturas, AVC , DEPRESSÃO , DIST. HUMOR 55% A 70%

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6
Q

qual é a etiologia sdr cushing (exógena/endogena)

A

ETIOLOGIA ENDÓGENA MUITO COMUM MAIS FREQUENTE APÓS 6 ANOS DE IDADE.

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7
Q

QUANDO INVESTIGAR?

A

paciente que apresenta: 1-multiplos sinais e sintomas da sdr de cushing que vão piorando progressivamente 2- paciente foi realizar exame e encontrou nódulo na adrenal( incidentaloma adrenais)
achados incompatíveis com a idade ( fratura vertebral, hematomas), hipertensão, DLP achados incompatíveis com a idade).

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8
Q

deve se investigar d rotina todos pacientes com diabetes, obesidade, hirsutismo

A

NÃO .. INVESTIGAR AQUELES DE MULTIPLOS SINAIS E SINTOMAS.

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9
Q

Como iniciar a investigação cushing???

A

1 etapa :excluir o uso exógeno de corticóide , pois é a ppal causa de uma sdr cushing exógena.

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10
Q

qual é a seg etapa na investigação cushing?

A

2 etapa: verificar se paciente está produzindo quantidade excessiva de cortisol. para isso escolho 2 testes

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11
Q

Quais são os testes para investigação cushing ?

A

SIMÉ NECESSÁRIO AO MENOS DOIS TESTES.
TESTES DE PRIMEIRA LINHA: 1-CORTISOL SALIVAR 2- TESTE DE SUPRESSÃO DO CORTISOL COM 1MG DE DEXAMETASONA 3- CORTISOL URINÁRIO DE 24 HS

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12
Q

QUAIS SÃO OS 3 TESTES QUE PODEMOS UTILIZAR PARA DIAG DE SDR DE CUSHING?

A

TESTES DE PRIMEIRA LINHA: 1-CORTISOL SALIVAR Á MEIA NOITE FAZ SE UM SWAB NA BOCHECHA HÁ NOITE MEU CORTISOL ESPERA SE ENCONTRAR BAIXO A LIBERAÇÃO É CÍCLICA MANHA ALTO E A TARDE BAIXO. NO SWAB ESPERA SE ENCONTRAR BAIXO SE ALTO TESTE +PRECISA DE 2 COLETAS PARA CONSIDERA LO POSITIVO. 2- TESTE DE SUPRESSÃO DO CORTISOL COM 1MG DE DEXAMETASONA.DÁ 1MG DE DEXAMETSONA 23 HS ESPERANDO QUE ESSE CORTICOIDE VO SUPRIMA A PRODUÇÃO ENDOGENA DE CORTICOIDE. PEDE SE PARA O PACIENTE COLETAR ÁS 8 HS DA MANHA SE VIER BXO NÃO TENHO A PRODUÇÃO EXÓGENA 3 CORTISOL URINÁRIO DE 24 HS TESTE DIFÍCIL DE SER FEITO POIS PRECISO DE 3 AMOSTRAS.. COLETAPO 3 DIAS .. FICANDO 24 HS URINANDO NO RECEPIENTE SE VIER MAIS QUE 3 X O LIMITE DA NORMALIDADE É +

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13
Q

DESCREVA O TESTE DE CORTISOL SALIVAR A MEIA NOITE

A

AO COLETAR O CORTISOL A 0 H E ELE ESTIVER AUMENTADO O MEU CICLO CIRCADIANO NÃO ESTÁ OCORRENDO. AVALIA O CORTISOL LIVRE . TESTE FÁCIL DE SER FEITO, FÁCIL DE SER REPRODUZIDO O PROPRIO PACIENTE COLETA EM CASA

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14
Q

FATORES QUE GERAM FALSO POSITIVO NO EXAME DE CORTISOL SALIVAR A MEIA NOITE (4)

A

1-DOENÇAS DA MUCOSA ORAL EX AFTA E OUTRAS LESÕES
2-DÇS PSIQUIATRICAS PACIENTE NÃO CONSEGUE COLETAR
3-ALTERAÇÃO DO SONO VÍGILIA , O PROPRIO CORTISOL ENDOGENO ESTÁ BAGUNÇADO
4-TRABALHAORES NOTURNO NÃO TEM O RITNO CIRCADIANO BEM ESTABELECIDO

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15
Q

QUANDO O CORTISOL SALIVAR É CONSIDERADO POSITIVO? QUAL O PROCEDIMENTO REALIZAR PARA SER FIDEDIGNO? (3)

A

1-COLETAR 2 AMOSTRAS REALIZAR EM DOIS DIAS
2-2X LSN SÃO ANORMAIS
24 HS SEM FUMAR
3- ATENTAR CONTAMINAÇÃO CRUZADA ( ESCOVAR DENTES, NÃO TER COMIDO , FICAR ALGUM TEMPO SEM SE ALIMENTAR)

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16
Q

DESCREVA O TESTE DE SUPRESSÃO DO CORTISOL COM 1 MG DE DEXAMETASONA

A

TOMA 1 MG VO DE DEXA ÁS 23 HS E ESPERO QUE O EIXO SEJA SUPRIMIDO (MINHA PRODUÇÃO ENDOGENA SEJA SUPRIMIDA) AO COLETAR PELA MANHA ENTRE AS 8 AS 9 HS ESPERA VENHA MENOR QUE 1, 8 UG / DL.
SE VIER MAIS QUE 1, 8 UG/ DL CONSIDERO TESTE +( PROVÁVEL TUMOR , PRODUZINDO CORTISOL) E A DEXA NÃO DEU CONTA DE SUPRIMIR

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17
Q

TESTE DE SUPRESSÃO DE CORTISOL COM 1MG DE DEXA É DE ESCOLHA :

A

INCINDENTALOMAS ADRENAIS

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18
Q

O QUE PODE DAR FALSO POSITIVO NO TESTE DE SUPRESSÃO?

A

1-PSEUDOCUSHING 2-GESTAÇÃO / ESTROGENIO VO
3-MÁ ABSORÇÃO OU AUMENTO DO METBOLISMO DA DEXAMETASONA : CBMZ, FENITOINA, FENOBARBITAL, RIFAMPICINA

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19
Q

O QUE PODE DAR FALSO NEGATIVO NO TESTE DE SUPRESSÃO?

A

1-CASOS LEVES
2- DROGAS QUE REDUZEM O METABOLISMO DA DEXA : AMIODARONA, CIPRO, DILTIAZEN, FLUOXETINA, RITONAVIR

20
Q

DESCREVA O EXAME DE CORTISOL URINÁRIO 24 HS (3)

A

1-DOCUMENTA O AUMENTO DA PRODUÇÃO DO CORTISOL
2-ESCOLHA PARA MONITORAR TTO NÃO PARA SCREENING
3-AVALIA CORTISOL LIVRE

21
Q

O EXAME DE CORTISOL URINÁRIO É FÁCIL DE SER REPRODUZIDO?

A

Não, depende no mínimo 2 amostras. Fica o paciente 24 hs coletando a urina

22
Q

NO EXAME DE CORTISOL URINÁRIO QUANDO PODE SER FALSO NEGATIVO

A

1-DOENÇA RENAL CRONICA
2-COLETA INAPROPRIADA ( PACIENTE ESQUECEU DE FAZER XIXI NO RECEPIENTE)

23
Q

ANTES DE REALIZAR O EXAME DE CORTISOL URINÁRIO QUAL EXAME QUE DEVE SER SEMPRE COLETADO?

A

CREATINÚRIA

24
Q

QUANDO O EXAME DO CORTISOL URINÁRIO PODE SER FALSO POSITIVO

A

1-PSEUDOCUSHING
2- DEPRESÃO
3- ALCOOLISMO
4- OBESIDADE
5- GESTAÇÃO
6- POLIÚRIA

25
Q

QUANDO É CONSIDERADO POSITIVO O TESTE DE CORTISOL URINÁRIO?

A

1-TER SIDO COLETADO 2 AMOSTRAS EM DIAS DIFERENTES
2-MAIOR QUE 3 X LSN
3- DESPREZAR A PRIMEIRA URINA DA AMANHÃ E COLETAR A PRIMEIRA DO DIA SEGUINTE

26
Q

APÓS EXCLUIR USO DE CORTICOIDE EXOGENO E TER REALIZADO 2 TESTES + (PACIENTE TEM PRODUÇÃO ENDÓGENA DE CORTISOL) QUAL O PASSO SEGUINTE?

A

O PASSO SEGUINTE E IDENTIFICAR QUEM ESTÁ CAUSANDO ESTE AUMENTO DO CORTISOL.
DEVEMOS DOSAR O ACTH PARA CLASSIFICARMOS EM SDR CUSHING ACTH DEPENDENTE OU INDEPENDENTE.

27
Q

QUANO PENSO EM SDR DE CUSHING ACTH DEPENDENTE

A

ACTH ACIMA DE 20 PG/ ML

28
Q

QUANDO VERIFICO O AUMENTO DO ACTH NA INVESTIGAÇÃO DE SDR CUSHING ACIMA DE 20 PG/ML QUAL O PROXIMO EXAME A REALIZAR ?

A

RNM DE HIPÓFISE DE SELA TÚRCICA

29
Q

QUANDO VERIFICO A DIMINUIÇÃO E ACTH NA INVESTIGAÇÃO DE SDR DE CUSHING ABAIXO DE 10 PG/ ML
QUAL PRÓXIMO EXAME A REALIZAR

A

INVETIGAÇÃO DA ADRENAL
TC DE CORTES FINOS PARA SUPRA RENAL

30
Q

QUANDO PENSO EM ACTH INDEPENDENTE?

A

ACTH ABAIXO DE 10 PG/ML

31
Q

SE O EXAME ACTH na investigação de Sdr Cushing VIER ENTRE 10 A 20 PG/ML O QUE FAZER?

A

AGUARDA E TORNA A PEDIR O ACTH

32
Q

ETIOLOGIAS ACTH DEPENDENTES

A

1-86 A 93 % DOENÇA DE CUSHING( TUMOR DE HIPÓFISE)
2-SECREÇÃO ECTÓPICA DE ACTH (TUMOR DE TÓRAX&raquo_space;PEQ CELS E CARCINOIDES.

33
Q

Conduta na Sdr Cushing após excluir uso de corticoide exógeno e TER REALIZADO 2 testes positivos .(ALGORITIMO)

A
34
Q

QUANDO NÃO ENCONTRO TUMOR NA RM DE SELA TÚRCICA( MUITO PEQUENO) QUAL O PRÓXIMO PASSO?

A

REALIZA SE O CATETERISMO DE SEIO PETROSO (EXAME MUITO ESPECÍFICO SOMENTE REALIZA EM AMBIENTE HOSPITALAR GERALMENTE UNIVERSITÁRIO )

35
Q

FALE SOBRE O CATETERISMO DE SEIOS PETROSOS

A

1-PADRÃO OURO NA DIFERENCIAÇÃO DE DOENÇA DE CUSHING E SECREÇÃO ECTÓPICA
2-HIPERCOTISOLISMO NO MOMENTO DA AVALIAÇÃO VER SE HÁ MAIS ACTH CENTRAL OU PERIFÉRICO
3- ESTIMULO DE CRH OU DDAVP MELHORA A ACURÁCIA
4-COLETA NOS TEMPOS 0, 3, 5 10 MINUTOS

36
Q

QUAL OBJETIVO DO TTO SR CUSHING (5)

A

1- REMISSÃODO HIPERCORTISOLISMO, EXCESSO DE CORTISOL GERA COMORBIDADES
2-MANEJODAS COMORBIDADES
3-RESTARIR O EICO HIPOTALAMO-HIPOFISE- ADRENAL(MUITAS X RETIRO O TUMOR E O MEU EIXO VOLTA A FUNCIONAR)
4-PRESERVAR A FERTILIDADE E FUNÇÃO HIPOFISÁRIA
5-MELHORAR OS SINTOMAS POR EFEITO DE MASSA QUE O TUMOR PROVOCA

37
Q

COMO É O TRATAMENTO DA DOENÇA DE CUSHING ?

A

PRIMEIRA ESCOLHA É CIRURGICA APÓS DIAGNÓSTICO ESTABELECIDO
HIPOFISE: CIRURGIA TRANSFENOIDAL (MICROADENOMAS, MACROADENOMAS SEM INVASÃO, MACROADENOMAS COM INVASÃO, COMPRESSÃO VISUAL

38
Q

APÓS O TTO CIRURGICO(CIRURGIA HIPÓFISARIA TRANSFENOIDAL) NA DOENÇA DE CUSHING E HOUVER REMISSÃO QUAL SERIA A PRÓXIMA CONDUTA?

A

AVALIAÇÃO PERIÓDICA DE RECORRENCIA COM OS TESTES DE PRIMEIRA LINHA

39
Q

CASO HAJA PERSISTENCIA OU RECORRENCIA DA DOENÇA DE CUSHING APÓS CIRURGIA TRANSFENOIDAL , QUAL O PROXIMO PASSO?

A

NOVA ABORDAGEM CIRIRGICA SE PERSISTENCIA DE IMAGEM HIPOFISÁRIA OU
ADENOMA HIPOFISÁRIO ACTH+

40
Q

CASO HAJA NOVA ABORDAGEM CIRURGICA E MANTENHA A PERSISTENCIA DA DOENÇA OU RECOREENCIA , QUAL O PROX PASSO?(2)

A

REALIZA O TTO MEDICAMENTOSO
1-MONOTERAPIA( CARBEGOLINA OU CETOCONAZOL)
2-COMBINADA (CARBEGOLINA + CETOCONAZOL) OU OUTRO MEDICAMENTO

41
Q

APÓS TTO MEDICAMENTOSO DA DOENÇA DE CUSHING
QUAL O PRÓXIMO PASSO?

A

REALIZAR O CONTROLE 1-MONITORIZAR ESCAPE E RM DE HIPOFISE+
2- CONSIDERAR RADIOTERAPIA

42
Q

SE MESMO APÓS O TTO MEDICAMENTOSO NÃO HOUVER CONTROLE QUAL O PROX TTO?

A

RDT
ASSOCIADO AO TTO MEDICAMENTOSO
OU REALIZAR ADRENALECTOMIA

43
Q

NA DOENÇA DE CUSHING O TTO MEDICAMENTOSO PRÉ OPERATÓRIO É RECOMENDADO?(2)

A

NÃO, EXCETO SE
1-SE HIPERCORTISOLISMO GRAVE COM CONDIÇÃO QUE AMEACE A VIDA
2- DEMORA PARA CIRURGIA

44
Q

COMENTE SOBRE O ALGORITMO DO TRATAMENTO DOENÇA CUSHING ESTBELECIDA.

A
45
Q

QUAL O TTO PARA TU NA ADRENAL COM HIPERCORTISOLISMO?

A

CIRURGIA ( ADRENALECTOMIA) CASO NÃO RESOLVA ENTRA COM MEDICAÇÃO CABERGOLINA , CETOCONAZOL PARA TENTAR DIMINUIR A PRODUÇÃO DE CORTICÓIDE.

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