hanseniase Flashcards
doenças infecto parasitarias da pele
(hanseniase) o que é ?
DOENÇA INFECCIOSA DA PELE CAUSADA POR UMA MICOBACTÉRIA LEPRAE (MYCOBACTERIUM LEPRAE)
COMO É A TRANSMISSÃO?
ATRAVÉS DA VIA AÉREA ATRAVÉS DE AEROSSÓIS
CARACTERÍSTICA M.LEPRAE
É SEMELHANTE A M. TUBERCULOSIS ASSIM COMO TUBERCULOSIS INFECTA FÁCIL O SER HUMANO COM BAIXA CAPACIDADE DE CAUSAR A DOENÇA ,PORTANTO, ALTA INFECTIVIDADE E BAIXA PATOGENICIDADE.
COMO A PESSOA DESENVOLVE HANSENIASE
O PACIENTE NECESSITA SER PREDISPOSTO PARA PRODUZIR RESPOSTA PREDOMINANTEMENTE HUMORAL CONTRA O BACILO , POIS O QUE PROTEGE O INDIVIDUO É UMA RESPOSTA CELULAR , PORTANTO FALAR QUE PRECISA SER IMUNODEPRIMIDA PARA DESENVOLVER A DOENÇA ESTÁ ERRADO.
QUAL O PERIODO DE INCUBAÇÃO?
BACILO INDOLENTE ( 2 A 7 ANOS)
POR QUE É DIFÍCIL TRAÇAR A CADEIA DE TRANSMISSÃO DA HANSENIASE
DEVIDO AO SEU LONGO PERÍODO DE INCUBAÇÃO.
QUAIS SÃO OS ALVOS PRINCIPAIS DO BACILO DE HANSEN?
PELE E NERVO PERIFÉRICO , PORTANTO O QC CARACTERÍSTICO E LESÃO DE PELE COM ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE.
FORMAS CLÍNICAS DA HANSENIASE
INDETERMINADA PODE IR PARA TUBERCULOIDE OU VIRCHOWIANO OU DIMORFA
QUANDO A PESSOA DESENVOLVE A HANSENIASE ELA INICIA PELA QUAL FORMA CLÍNICA?
FORMA INDETERMINADA(PORTA DE ENTRADA NA HANSENIASE)
NA FORMA CLINICA INDETERMINADA PODE IR PARA QUAIS POLOS?
POLO TUBERCULÓIDE
POLO DIMORFA OU BODERLINE ( PARECE COM FORMA TUBERCULOIDE E VIRCOWIANA)
POLO VIRCHOWIANO
FORMA INDETERMINADA COMO SE APRESENTA CLINICAMENTE ?
LESÃO CUTÂNEA INESPECÍFICA (LESÃO HIPOCROMICA) TOM DE PELE MAIS CLARO QUE O TOM DE PELE DA PESSOA , NÃO ENCONTRA FÂMEROS(PELOS NESSE LOCAL)
COMO ESTA A BACILOSCOPIA NA FORMA INDETERMINDA ?
COMO A LESÃO ESTÁ COMEÇANDO A BACILOSCOPIA É NEGATIVA . RASPADO DESSA LESÃO A BACILOSCOPIA COSTUMA SER NEGATIVA
COMO OCORRE A EVOLUÇÃO DA FORMA INDETERMINADA PARA OUTRAS FORMAS(POLOS) CLÍNICAS ?
DEPENDE DA RESPOSTA IMUNOLOGICA DO PACIENTE .
PACIENTE TEM BOA RESPOSTA CELULAR EVOLUI PARA O POLO TUBERCULÓIDE , O POLO VIRCHOWIANO (FORMA MAIS GRAVE DA HANSENIASE) OCORRE SE O PACIENTE DESENVILVER UMA RESPOSTA PREDOMINATEMENTE HUMORAL(POR ANTICORPOS) POR ISSO QUE AGRAVA E A FORMA BODERLINE OU DIMORFA ( EM CIMA DO MURO)
COMO SE EXPRESSA A FORMA TUBERCULÓIDE ?
PACIENTE CONSEGUE BRIGAR COM O BACILO NAO É SUFICIENTE PARA ADOECER , RESULTANDO EM LESÕES CUTÂNEAS POUCO NUMEROSAS E SÃO BEM DELIMITADAS , POIS NECESSE CASO O SISTEMA IMUNE CONSEGUE BRIGAR COM O BACILO , CONSEGUE CERCA LO COMO ESTÁ TENDO RESPOSTA IMUNOLOGIA OCORRE INFLAMAÇÃO ( LESÃO ERITEMATOSA)
COMO É BACILOSCOPIA NA FORMA TUBERCULOIDE?
NEGATIVA , POIS O SISTEMA IMUNE CONSEGUE BRIGAR COM O BACILO.
QUAL O EXAME QUE CONSEGUE ME DIZER SE O PACIENTE PRODUZIU UMA BOA OU NÃO RESPOSTA IMUNE CELULAR CONTRA O BACILO?
REAÇÃO DE MITSUDA (INFORMA SE O PACIENTE PRODUZIU OU NÃO RESPOSTA IMUNE CELULAR POTENTE CONTRA O BACILO) TIPO DE PPD
COMO ESTÁ REAÇAO DE MITSUDA NA FORMA TUBERCULOIDE
MITSUDA +
QUANDO OCORRE A FORMA VIRCHOWIANA?
Ocorre quando o individuo não conseguiu se defender contra a micobacteria ,as lesões cutaneas são mais numerosas . margens não bem definidas sem resposta onipotente não consegue cercar o bacilo, portano é uma lesão infiltrativa, difusa , muitas vezes não sei o que é pele sã e pele doente , perda dos pelos das sobrancelhas madarose
Como é a baciloscopia na forma virchowiana ?
baciloscopia + o organismo não consegui brigar com a micobacteria e por isso há muitas micobacterias
Como é a reação de mitsuda na forma virchowiana?
reação de mitsuda - pois esse paciente não consegui produzir uma boa resposta imunologica
como se apresenta a forma boderline?
Apresenta com caracteristica tanto da forma virchowiana como a tuberculoide . há lesões eritematosas com bordas bem definidas , mas há inúmeras lesões , diferente da tuberculoide em que há poucas lesões
como é a baciloscopia e reação de mitsuda na boderline?
costuma ser positiva , pois o perfil imunologico da forma boderline se assemelha muito a forma virchowiana, portanto mitsuda é negativo
como é o diagnostico da hanseniase?
não precisa ver o bacilo para confirmar hanseniase.o diagnóstico é clínico
Quais são os achados clínicos para o diagnóstico da Hanseníase?
Basta ter um dos achados: lesão dermatologica com alteração da sensibilidade (térmica- dolorosa-tátil)
Há uma sequencia com relação a alteração de sensibilidade?
A perda da sensibilidade é estereotipada há uma sequencia muito bem definida começa com a perda da sensibilidade térmica após dolorosa e depois tátil
Como é o diagnóstico da hanseníase?
1-SENSIBILIDADE
TESTAR SENSIBILIDADE TÉRMICA (TUBO DE ENSAIO) COLOCAR SOBRE A LESÃO
TESTAR SENSIBILIDADE DOLOROSA ( OBJETO PONTIAGUDO)
TESTAR SENSIBILIDADE TÁTIL (CHUMAÇO DE ALGODÃO)
2-NERVO PERIFÉRICO DOENTE ( ESPESSAMENTO, NEUROPATIA SEM OUTRA EXPLICAÇAO). OBS NO BRASIL QUANDO NÃO ENCONTRO CAUSA DE NEUROPATIA PENSO EM HANSENIASE
3-BACILOSCOPIA (NÃO PRECISO DESSE CRÍTERIO PARA O DIAGNÓSTICO) SE PUDER REALIZAR BACILOSCOPIA REALIZO DE 3 LOCAIS ( DA LESÃO EM SI, DOS LOBULOS DA ORELHA E COTOVELOS)
QUAL A VANTAGEM DOS MONOFILAMENTOS PARA DIAGNÓSTICO DE HANSENIASE?
COM OS MONOFILAMENTOS CONSIGO DIAGNOSTICAR PERDA DE SENSIBILIDADE SEM PRECISAR REALIZAR OS OUTROS TESTES .
O QUE ENCONTRO NA BACILOSCOPIA NA HANSENIASE?
BACILOS DE HANSEN ( ACUMULOS DE BACILOS ===GLOBIAS)
COMO É O TRATAMENTO DA HANSENIASE?
ESQUEMA DE POLIQUIMIOTERAPIA ÚNICA (PQT-U 1- RIFAMPICINA 600MG 1 X MES , DAPSONA 100MG 1 X MES + 100MG/DIA , CLOFAZIMINA 300MG 1 X /MES + 50 MG/DIA)
O ESQUEMA DE QUIMIOTERAPIA É O MESMO PARA TODO O PACIENTE ? E A DOSAGEM?
SIM É O MESMO ESQUEMA , MAS A DOSAGEM DEPENDE DA CLASSE OPERACIONAL(PAUCI OU MULTIBACILAR)
O QUE É HANSENIASE PAUCIBACILAR?
O PACIENTE TEM NO MÁX CINCO LESÕES E SE REALIZOU BACILOSCOPIA OBRIGATORIAMENTE É NEGATIVA , POIS BACILOSCOPIA+ JÁ COLOCA O PACIENTE COMO MULTIBACILAR
COMO É O TTO DO PAUCIBACILAR?
TOMA 6 DOSES MENSAIS SUPERVISIONADAS E COMPLETA AS DOSES EM ATÉ 9 MESES . o TEMPO MINIMO SÃO 6 MESES SE ESQUECER ACEITA SE O TTO ATÉ 9 MESES.
O QUE É HANSENIASE MULTIBACIALAR?
PACIENTE COM MAIS DE 5 LESÕES JÁ É MULTI SE FEZ BACILOSCOPIA E POSITIVOU JÁ É MULTI.
COMO É O TTO DA MULTIBACILAR ?
TOMA 12 DOSES MENSAIS SUPERVISIONADAS E COMPLETA AS DOSES ATÉ 18 MESES .O TEMPO MÍNIMO SÃO 12 MESES.
REAÇÕES HANSENICAS ALTERAM O TRATAMENTO?
PODEM OCORRER COM OU SEM TRATAMENTO , REAÇÃO HANSEMICA NÃO MODIFICA O TRATAMENTO E TTO NÃO MODIFICA A REAÇÃO HANSEMICA
QUAIS SÃO OSTIPOS DE REAÇÃO HANSEMICA?
TIPO 1 (REAÇÃO REVERSA)
TIPO 2 ( ERITEMA NODOSO)
O QUE É REAÇÃO REVERSA (TIPO 1)
REPOST IMUNOLOGICA TIPO1 É CELULAR . O PACIENTE COMEÇA O TTO E AS LESÕES VINHAM MELHORANDO E DO NADA ELAS PIORAM EX LESÕES CUTANEAS VINHAM CONTROLADAS E DO NADA ELAS PIORAM , ESPESSAMENTO DO NERVO QUE ESTAVA CONTROLADO VOLTA A FICAR ESPESSADO.
HÁ NECESSIDADE DE MUDAR O TRATAMENTO QUANDO OCORRE A REAÇÃO TIPO 1 / HOUVE RESISTENCIA DO MICOBACTERIUM?
NÃO HÁ NECESSIDADE
POR QUE OCORRE REAÇÃO TIPO1 ?
ACONTECE PORQUE ACONTECE .. É UMA REAÇÃO IMUNOLOGICA TIPO 1 REAÇÃO DO NOSSO ORGANISMO CONTRA O BACILO
QUE MEDIDA MEDICAMENTOSA POSSO UTILIZAR QUANDO HÁ REAÇÃO TIPO1
QUANDO A REAÇÃO OCORRE , PODE OCORRER MUITO INCOMODO PARA O PACIENTE . PODE SE TENTAR ARREFECER ESSA RESPOSTA IMUNOCELULAR( INFLAMATORIA) , UTILIZANDO O ANTIINFLAMATORIO ESTEROIDAL O CORTICÓIDE ( PREDNISONA)
O QUE CAUSA REAÇÃO HANSENICA TIPO 2 ?
CAUSA O ERITEMA NODOISO .. AO INVES DE SER UMA REAÇÃO CELULAR CAUSA UMA REÇÃO POR DEPÓSITO DE IMUNOCOMPLEXOS .OS IMUNOCOMPLEXOS QUANDO DEPOSITAM NO SUBCUTANEO DÃO ORIGEM AO NODULOS ERITEMATOS (NODOSOS) DOLOROSOS.
OS IMUNOCOMPLEXOS FORMADOS SÓ DEPOSITAM NO SUBCUTANEO?
NÃO PODEM DEPOSITAR EM QUALQUE PARTE DO CORPO .. DEPOSITAM NA GONADA MASCULINA DESENVOLVENDO ORQUITE ., DEPOSITAR NO GLOMERULO DESENVOLVENDO GLOMERULITE, ESSES IMUNOCOMPLEXOS CIRCULAM POR TODO O CORPO SÓ QUE A LESÃO CLASSICA É O ERITEMA NODOISO
COMO É O TTO DO ERITEMA NODOSO?
TALIDOMIDA (IMUNOMODULADOR)
ERITEMA NODOISO TTO COM TALIDOISMIDA
CONSIDERAÇÕES COM RELAÇAO A TALIDOMIDA .
É TERATOGENICA .PORTANTO MULHERES DOSAR BHCG ANTES DE INICIAR TTO
COMO É A PROFILAXIA DA HANSENIASE?
SEMPRE QUE IDENTIFICAR UM CASO DE HANSENIASE HÁ NECESSIDADE DE CONVOCAR OS CONTACTANTES , OU SEJA , AS PESSOAS QUE MORAM COM ELA .
1 COISA A SE FAZER: EXAME DERMATONEUROLOGICO ( PROCURAR LESÕES SUGESTIVAS) LESÕES COM PERDA DE SENSIBILIDADE ) , PALPAR TRONCOS DE NERVOS VERIFICAR SE ESTÃO ESPESSADOS SE O EXAME DERMATONEUROLIGO VIER NORMAL ENTRA SE COM A PROFILAXIA ( VACINA)
USA SE MEDICAMENTO PARA PROFILAXIA DA HANSENIASE?
NÃO, USA SE VACINA (BCG) EVITAR AS FORMAS GRAVES DA HANSENIASE
TODO CONTACTANTE COM EXAME DERMATONEUROLOGICO - VAI RECEBER A DOSE DA BCG??
NÃO
QUEM VAI RECEBER A DOSE DA BCG?
SOMENTE PARA A PESSOA QUE:
1- ASSINTOMATICOS QUE TENHAM MENOS QUE 2 CICATRIZES , QUEM TEM 2 CICATRIZES NÃO FAZER BCG
