med mob cardio HAS Flashcards
HIPERTENSÃO PODE SER DIVIDIDA EM:
QUAL SUA PREVALENCIA?
A hipertensão arterial sistêmica pode ser dividida em primária ou essencial (90% dos casos) e secundária, sendo a doença parenquimatosa renal a forma mais comum. Além disso, é uma patologia extremamente prevalente que acomete mais de um bilhão de pessoas no mundo e cerca de 30 a 35% da população brasileira.
QUAIS SÃO OS ÓRGÃOS ALVOS QUE ACOMETE HIPERTENSÃO ARTERIAL?
Órgãos-alvo: coração, cérebro, rim, retina e vasos (aortopatia e doença arterial periférica).
COMO REALIZA SEU DIAGNÓSTICO:
Medidas ambulatoriais da PA: será considerado hipertenso o paciente que mantiver PA ≥ 140x90 mmHg em, pelo menos, duas consultas com intervalo de dias ou semanas.
Pacientes com PA > 180 x 110 mmHg: podem receber o diagnóstico de HAS já na primeira consulta.
Monitorização residencial da pressão arterial (MRPA): deve ser realizada na residência do paciente com esfigmomanômetro digital certificado por cinco dias (três medidas pela manhã e três à tarde). Valores menores que 130x80 mmHg são considerados normais.
Monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA): pode diagnosticar ou confirmar HAS, bem como identificar hipertensão do jaleco branco e hipertensão mascarada.
QUAIS Exames complementares REALIZADOS?
Os seguintes exames complementares devem ser solicitados para todos os pacientes com diagnóstico de HAS:
Eletrólitos e creatinina;
Glicemia de jejum;
Perfil lipídico;
Ácido úrico;
Urinálise;
Hemograma completo;
Microalbuminúria ou relação proteína/creatinina;
TSH;
Eletrocardiograma;
Ecocardiograma: mais sensível que o ECG quanto ao diagnóstico de hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE). É indicado caso haja indícios de HVE no ECG ou em pacientes com suspeita de IC;
US de carótidas e vertebrais: indicado na presença de sopro carotídeo, suspeita de doença cerebrovascular ou presença de doença aterosclerótica em outros sítios;
Medida da velocidade da onda de pulso (VOP): indicada em hipertensos de baixo e médio risco, sendo útil para avaliação da rigidez arterial.
Classificação:
HAS
QUAL É O Tratamento HAS
Não-farmacológico: perda ponderal, dieta DASH maior potássio, magnésio e cálcio, redução na ingesta de sal, atividade física e cessação do tabagismo.
Farmacológico:
Primeira linha:
Diuréticos tiazídicos: inibe bomba Na/Cl no túbulo contorcido distal pode levar à hipocalemia e precipitar crise de gota.
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA): inibem formação de angiotensina I em II e aumenta bradicinina (faz vasodilatação e precipita tosse) azotemia.
Bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA): bloqueiam receptores AT1 da angio II –> a principal vantagem sobre os IECA é ausência de tosse.
Bloqueadores do canal de cálcio (BCC): bloqueiam os canais lentos de cálcio na musculatura lisa vascular.
Observação: podemos dividir os BCC em duas classes: cardiosseletivas (verapamil > diltiazem – coronariodilatadoras, inotrópicas e cronotrópicas negativas) e vasosseletivos (di-hidropiridinas – “dipinas”) com ação vasodilatadora. Preferência por dipinas de longa duração. Edema maleolar, hiperplasia gengival e contraindicados na ICFER (exceto anlodipino).
Pacientes negros e idosos respondem melhor à combinação de diurético tiazídico + BCC.
Segunda linha:
Betabloqueadores: são indicados caso haja indicação para seu uso, como insuficiência cardíaca, doença coronariana e controle de FC.
Outros: alisquireno, metildopa (gestantes), clonidina, hidralazina, minoxidil e reserpina.
Se HAS estágio 1 ou baixo risco CV, monoterapia ou MEV por 6 meses.
QUAIS SÃO AS METAS DE TRATAMENTO?
De forma geral, < 140 x 90mmHg;
<130 x 80mmHg, se alto risco cardiovascular;
Evitar PA < 120x70 mmHg para reduzir os efeitos deletérios da hipotensão diastólica, principalmente em diabéticos e coronariopatas;
Em idosos hígidos, as metas de tratamento são PAS de 130 a 139 e PAD de 70 a 79 mmHg, e o limiar de tratamento é ≥ 140x90 mmHg;
Para idosos frágeis as metas de tratamento são PAS de 140 a 149 e PAD de 70 a 79 mmHg, e o limiar de tratamento é ≥ 160x90 mmHg;
Em gestantes, PA ≥ 160/100 mmHg deve ser caracterizada como urgência e tratada como tal –> os principais anti-hipertensivos das gestantes são metildopa, nifedipino e hidralazina.
HAS resistente definição:
É definida como a PA não controlada apesar do uso de 3 drogas em dose otimizada, sendo uma delas um diurético.
HAS refrátaria definição:
HAS refratária é aquela tratada com mais de 5 drogas, incluindo espironolactona + tiazídico.
ANTES DE VERIFICAR A PA QUAL SÃO AS CONDUTAS QUE DEVO TOMAR?
Antes de verificar a PA, solicitar ao paciente que esvazie a bexiga e descruze as pernas. Método palpatório antes de medir. PA sistólica fase I Korotkoff e diastólica fase V Korotkoff.
HAS DO JALECO BRANCO É O PACIENTE DOENTE / NÃO DOENTE
NÃO DOENTE
HAS MASCARADA PACIENTE DOENTE / NÃO DOENTE
DOENTE
