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Titulo Clinica Medica > Medicina Preventiva 1 > Flashcards

Medicina Preventiva 1 Flashcards

medcurso

1
Q

quem mede, quantifica a saude ?

A

MEDICINA PREVENTIVA

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2
Q

Medicina Preventiva qual sua visao?

A

Visao populacional, coletiva , medir a saude da populacao

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3
Q

O que utiliza a medicina preventiva para medir saude?

A

Utiliza dados , informacoes . Exemplo paciente quando morre e obrigatorio preencher (DO) no qual constam informacoes , sexo, idade, causa morte…)

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4
Q

De uma maneira pratica como medicina peventiva age?

A

Conhecemos doenca, morte (problemas) e atraves de uma forma indireta pelo perfil do adoecimento, perfil de morte conseguimos concluir se a saude vai bem ou nao.

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5
Q

Indicadores de saude o que sao na verdade?

A

Os indicadores na verdade sao problemas (doenca e morte) que de forma indireta reproduzem a qualidade de saude de um determindo local.

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6
Q

Como sao mostrados esses indicadores ?

A

Sao mostrado de 2 maneiras: Valor absoluto , exemplo, numero de internacoes respiratorias na cidade de Sao Paulo comparado com numero de internacoes em Pelotas . Essa comparacao fica muito vazia pois o numero de pessoas em Sao Paulo e muito maior.
Valor relativo (relacao de um numero por determinado dado) e atraves desses dados conseguimos comparar doenca/morte com outros locais.

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7
Q

Como sao expressos os valores relativos?

A

De 2 maneiras :1-COEFICIENTE 2-INDICE

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8
Q

O que avalia o COEFICIENTE ?

A

RISCO ( DE ALGUMA COISA ACONTECER,PESSOA TER ALGUMA DOENCA) PARA FINS MATEMATEMATICOS ATE NOMEAMOS COEFICIENTE COMO SINONIMO DE TAXA.
NUMERADOR # DENOMONADOR EX: n obitos por dengue/populacao total.. utilizamos obitos com populacao grandezas diferentes , reflete portanto o risco de uma pessoa morrer por dengue numa populacao

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9
Q

O que avalia o INDICE?

A

PROPORCAO numerador= denominador (sao a mesma grandeza) . O denominador esta contido no numerador. Exemplo numero de obitos por dengue / numero de todos os obitos , sao mesma grandeza obitos/obitos.
do total de obitos qual e a proporcao de obitos por dengue.

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10
Q

Quais coeficientes mais pedidos em prova ?

A

coeficiente de mortalidade, morbidade, letalidade

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11
Q

COEFICIENTE DE MORBIDADE(DOENCA)

A

RISCO que a populacao tem de adoecer

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12
Q

Quais as duas maneiras de entender coeficiente de morbidade?

A

Primeira maneira: Risco da pessoa estar doente. ex no dia 31/12/2020 qual era o risco de uma pessoa ter HAS no MUNICIPIO DE SAO PAULO?
QUANDO PENSO EM RISCO DA PESSOA SER, ESTAR DOENTE penso em prevalencia.

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13
Q

o que e prevalencia?

A

E O NUMERO DE CASOS PREVALENTES NAQUELE LOCAL, NAQUELE MOMENTO

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14
Q

FORMULA DA PREVALENCIA

A

CASOS DE DETERMINADA DOENCA / POPULACAO EXPOSTA A ESSA DOENCA ( AO RISCO)

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15
Q

QUANTO MAIS CASOS TIVERMOS DE UMA DOENCA

A

MAIOR O RISCO DE ADOECER POR ELA

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16
Q

QUANTO MENOS CASOS TIVERMOS DE UMA DOENCA

A

MENOS RISCO DE ADOECER POR ELA

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17
Q

PREVALENCIA SIGNIFICADO

A

TOTAL DE CASOS SEJAM ELES NOVOS OU ANTIGOS.

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18
Q

A QUANTIDADE TOTAL DE CASOS ‘E CONSTANTE O ANO INTEIRO?

A

NAO

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19
Q

O QUE PODE AUMENTAR PREVALENCIA?

A

1- MUITOS CASOS DA DOENCA CHEGAREM ( IMIGRACAO)
2-AUMENTO DO RASTREAMENTO , AUMENTAR O DIAG PRECOCE DE DETERMINDA DOENCA
3- DOENCA MAIS LONGA .
EXEMPLO HOUVE AUMENTO CASOS DE SARAMPO NO BR DEVIDO A IMIGRACAO VENEZUELANA..ENTRO COM DROGA COMO ANTIDIABETICO PROLONGA A VIDA DO PACIENTE MAS NAO CURA

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20
Q

O QUE PODE DIMINUIR A PREVALENCIA?
OPOSTO

A

1-EMIGRACAO DE DOENTES , MORTE DOS DOENTES
2- DOENCAS MAIS CURTAS
3-MENOS DIAGNOSTICOS

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21
Q

IMIGRACAO DE DOENTES AUMENTA A PREVALENCIA
IMIGRACAO DE PESSOAS SADIAS AUMENTA A PREVALENCIA?

A

Imigracao de doentes aumenta a prevalência. Imigração de pessoas sadias NAO AUMENTA A PREVALENCIA VAI ATE DILUIR

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22
Q

O QUE E COEFICIENTE DE INCIDENCIA

A

TOTAL DE CASOS NOVOS DE UMA DOENCA
CASOS INCIDENTES SAO OS CASOS NOVOS AO LONGO DE CERTO TEMPO.

NUMERO DE CASOS NOVOS DE UMA DOENCA/POPULACAO EXPOSTA

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23
Q

QUANDO AUMENTA OS CASOS NOVOS (INCIDENCIA) AUMENTA O NUMERO DE TOTAL DE CASOS ,PORTANTO AUMENTA QUE COEFICIENTE?

A

COEFICIENTE DE PREVALENCIA .

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24
Q

PORTANTO SE AUMENTA A INCIDENCIA AUMENTA A ?

A

PREVALENCIA

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25
Q

O QUE AUMENTA A INCIDENCIA?

A

1-RASTREAMENTO
2-AUMENTO DE CASOS NOVOS (NOVO AGENTE INFECCIOSO)
3- NOVO FATOR DE RISCO.

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26
Q

O QUE DIMINUI A INCIDENCIA ?

A

1- INTERROMPER O DIAG PRECOCE( CANCELAR RASTREAMENTO) NAO SE DESCOBRE MAIS CASOS NOVOS
2- PREVENIR O ADOECIMENTO ( IMUNIZACAO) , PROTECAO (USO DE epi)

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27
Q

DOENCAS MUITO LONGA , A PESSOA NAO MORRE E NAO CURA A PREVALENCIA AUMENTA OU DIMINUI?

A

A PREVALENCIA AUMENTA

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28
Q

DOENCA MUITO CURTA , MORRE OU CURA MUITO RAPIDO

A

A PREVALENCIA SER MAIS BAIXA

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29
Q

PORTANTO QUANTO MAIOR A INCIDENCIA E MAIOR A PREVALENCIA CERTO OU ERRADO?

A

CERTO .. MAIS NAO E SO ISSO

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30
Q

GRANDE MACETE PARA ACERTAR AS QUESTOES
RELACAO DE PREVALENCIA E INCIDENCIA.

A

DURACAO DA DOENCA
PREVALENCIA= INCIDENCIA X DURACAO
DURACAO DA DOENCA LONGA: AUMENTA PREVALENCIA
DURACAO DA DOENCA CURTA : DIMINUI A PREVALENCIA

31
Q

MELHOR COEFICIENTE PARA AVALIAR DOENCA CRONICA

A

COEFICIENTE DE PREVALENCIA

32
Q

MELHOR COEFICIENTE PARA AVALIAR DOENCA AGUDA

A

COEFICIENTE DE INCIDENCIA

33
Q

COEFICIENTE DE LETALIDADE O QUE E ?

A

E O RISCO DE UMA DOENCA MATAR UMA PESSOA, AVALIAR A GRAVIDADE DE UMA DOENCA, CAPACIDADE DE UMA DOENCA CAUSAR A MORTE

34
Q

FORMULA DO COEFICIENTE DE LETALIDADE

A

NUMEROS DE OBITO DA DOENCA /NUMEROS DE CASO DA DOENCA

35
Q

EXEMPLO DE DOENCAS COM 100% DE LETALIDADE

A

EBOLA , RAIVA (5 CASOS DE CURA NO MUNDO) 2 DELES NO BRASIL

36
Q

LETALIDADE E FIXA PARA DOENCAS ?

A

NAO. EX DENGUE LETALIDADE DE UM ANO PARA OUTRO E DIFERENTE , DE UM MUNUCIPIO PARA OUTRO TB. PROPRIO COVID ALGUMAS VARIANTES MAIS ALTAS QUE OUTRAS

37
Q

COEFICIENTE DE MORTALIADE O QUE E?

A

OBITOS EM RELACAO A POPULACAO GERAL( AVALIA RISCO GERAL DE MORTALIDADE , NAO SABE QUEM, IDADE, SEXO)

38
Q

O COEFICENTE DE MORTALIDADE E TB CHAMADO DE COEFICIENTE DE MORTALIDADE GERAL OU COEFICIENTE DE MORTALIDADE BRUTA.

A

SIM

39
Q

QUAL A FORMULA COEFICIENTE DE MORTALIDADE GERAL?

A

NUMEROS DE OBITOS TOTAIS/POPULACAO

40
Q

COEFICIENTE DE MORTALIDADE GERAL EM 2022
OBITOS 1MILHAO 459 MIL OBITOS NO BRASIL E A POPLUCAO NO BRASIL 215 MILHOES DE HABITANTES

A

COFICIENTE DE MORTALIDADE= 1459000/215000000= 0,007 RISCO DE 1 PESSOA MORRER COMO E MEDIDADE SAUDE COLETIVA E PADRONIZADO POR 1000
ENTAO 7/1000 7 OBITOS EM 1000 PESSOAS

41
Q

ATRAVES DO COEFICIENTE DE MORTALIDADE GERAL DA PARA AVALIAR SE O BRASIL TEM COEFICIENTE BOM OU RUIM?

A

NAO, POIS ESSE INDICADOR NAO ME DIZ QUE MORREU
CRIANCA , JOVEM, IDOSO, PORTANTO NAO CONEGUE AVALIAR A QUALIDADE DE VIDA DE UM PAIS. NAO SERVE PARA COMPARACAO , POIS REGIOES DIFERENTES POSSUEM ESTRUTURA ETARIA DIFERENTE PARA COMPARAR PRECISAMOS PADRONIZAR

42
Q

O QUE E COEFICIENTE DE MORTALIDADE PADRONIZADA?

A

E REALIZADO PARA COMPARAR PARAMETROS DE UMA REGIAO PARA OUTRA . EXEMPLO COEFICIENTE DE MORTALIDADE PADRONIZADA PARA IDADE. DESTA FORMA CONSEGUIMOS COMPARAR QUALITATIVAMENTE

43
Q

COEFICIENTE DE MORTALIDADE ESPECIFICA POR CAUSA FORMULA

A

RISCO DE UMA PESSOA MORRER POR UMA CAUSA NA POPULACAO (NUMERO DE OBITOS PELA DETERMINADA DA DOENCA / POPULACAO EXPOSTA)

44
Q

TAXAS DE MORTALIDADE AJUSTADA POR IDADE SAO UTILIZADAS PARA:

A

ELIMINAR O EFEITO DAS DIFERENCAS ETARIAS DAS POPULACOES NA COMPARACAO DE SUAS MORTALIDADES.

45
Q

PORTANTO O COEFICIENTE DE MORTALIDADE GERAL E O APENDICE DOS INDICADORES

A

NAO SERVE PARA NADA (NAO SERVE PARA AVALIAR QUALIDADE E NAO E BOM PARA COMPARAR PRECISAMOS PADRONIZAR IDADE), SO SERVE PARA APARECER EM PROVA E COLOCARMOS QUE NAO E UM GRANDE INDICADOR POIS NAO AVALIA QUALIDADE DE VIDA.

46
Q

COEFICIENTE DE MORTALIDADE MATERNA(OBITO POR CAUSA MATERNA) (E UM COEFICIENTE ESPECIFICO POR CAUSA) QUAL SUA DEFINICAO?

A

SAO OBITOS QUE ACONTECEM NA MULHER QUE VAI SER MAE OU QUE JA FOI MAE( DURANTE A GRAVIDEZ, DURANTE O PARTO OU ATE 42 DIAS APOS PARTO) SAO MORTES DECORRENTES DA GRAVIDEZ DO PARTO E TB DO PUERPERIO

47
Q

COMO SERIA A FORMULA DO COEFICIENTE DE MORTALIADE MATERNA ?

A

NUMERO DE OBITOS MATERNOS X 100.000 EM RELACAO AS GESTANTES DEVIDO AS GESTANTES NAO SEREM NOTIFICADAS COMO NAO SEI QUANTAS GESTANTES TEM NO MUNICIPIO CENSO CONTA A CADA 10 ANOS POR ISSO NAO DA PARA UTILIZAR .

48
Q

COM RELACAO AO NUMERO DE GESTANTE PARA CALCULO DE COEFICENTE DE MORTALIADE MATERNA COMO NAO E POSSIVEL CALCULAR NUMERO DE GESTANTES COMO E FEITO O CALCULO DESSE COEFICIENTE ? PODERIA USAR O PRE NATAL PARA INFORMACOES DO NUMERO DE GESTANTES ?

A

O PRE NATAL E UM PARAMETRO MUITO BAGUNCADO HA CLINICAS PRIVADAS QUE NAO INFORMAM O MUNICIPIO , HA MULHER QUE FAZ MENOS OU MAIS PRE NATAL . USAMOS PORTANTO O NUMERO DE NASCIDOS VIVOS PARA DETERMINA O COEFICIENTE DE MORTALIDADE MATERNA

49
Q

COMO E ENTAO A FORMULA DE COEFICIENTE DE MORTALIDADE MATERNA

A

NUMERO DE OBITOS MATERNOS/ NUMERO DE NASCIDOS VIVOS

50
Q

USAR NASCIDOS VIVOS NAO IRIA SUBESTIMAR O COFICIENTE POIS HA MUHERES QUE TEM GEMELARES?

A

NAO ,POIS CONTRABALANCEARIA COM OS NATIMORTOS

51
Q

MORTE MATERNA TARDIA (CONCEITO)

A

OCORRE ENTRE 42D E 365 DIAS POS PARTO

52
Q

COMO SAO DIVIDIDAS CAUSAS DE MORTE MATERNA ?

A

DIVIDIDA EM CAUSAS 1- MORTE DE CAUSA OBSTETRICA DIRETA 2- MORTE DE CAUSA OBSTETRICA INDIRETA

53
Q

O QUE E CAUSA DE MORTE POR CAUSA OBSTETRICA DIRETA?

A

SAO OBITOS DIRETAMENTE CAUSADOS POR CONTA DA GRAVIDEZ .A GRAVIDEZ FOI A CAUSA DO OBITO. A MULHER MORREU PORQUE ESTAVA GRAVIDA.EXEMPLO PRE ECLAMPSIA, ECLAMPSIA, SDR HELLP,PLACENTA PREVIA, DPP, INFECCAO PUERPERAL, HEMORRAGIA RELACIONADA A GESTACAO , PORTANTO HIPERTENSAO, HEMORRAGIA, INFECCAO PPAIS CAUSAS DE MORTE MATERNA . TODAS ELAS SAO EVITAVEIS

54
Q

O QUE E CAUSA DE MORTE MATERNA INDIRETA ?

A

A GESTANTE TINHA UMA DOENCA PREVIA E ESSA FOI AGRAVADA PELA GRAVIDEZ , PELO PARTO , PELO PUERPERIO. EXEMPLO A MULHER TEVE UMA DC CARDIACA , ESTENOSE MITRAL COMO SEQUELA DE UMA FEBRE REUMATICA NA INFANCIA E ENGRAVIDOU NO MOMENTO DO PARTO NAO SUPORTOU SOBRECARGA HEMODINAMICA FEZ EAP E VEIO A OBITO.

55
Q

AS CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA DIRETA SAO AS MAIS COMUNS E SAO EVITAVEIS, DESCORRA SOBRE .

A

AS 3 CAUSAS MAIS COMUNS DE MORTALIDADE MATERNA (INFECCAO, CAUSAS HIPERTENSIVAS, HEMORRAGIA SAO TOTALMENTE PREVINIVEIS.
HIPERTENSAO GRAVIDICA OCORRE A PARTIR DE 22 SEMANA EXAME PARA O DIAG ESFIGMANOMETRO. TTO METILDOPA SE GRAVE HIDRALAZINA SE MUITO GRAVE SULFATO DE MAGNESIO SE JA TEM 34 SEMANAS INTERROMPE A GESTACAO , TIRA A PLACENTA QUE E CAUSADORA
DPP TRATA HIPERTENSAO QUE E O GRANDE FATOR DE RISCO SE SANGRAMENTO INTERROMPE . MAS COM ATONIA UTERINA USANDO OCITOCINA , TODOS UTEROTONICOS, NAO ESTA CONTRAINDO DIREITO MAS MANTEM O SANGRAMENTO , ESTOU FAZENDO TRANSFUSAO , BOTEI BALAO INTRUTERIN, EM USO AC TRANEXAMICO E MANTEM SANGRAMENTO, CLAMPEA A ARTERIA UTERINA E RETIRA O UTERO.
INFECCAO LAVA A MAO , ATB .
PORTANTO 80 A 90% DOS OBITOS MATERNOS SAO EVITAVEIS … BOA ASSISTENCIA A MULHER.. O BRASIL NAO CONSEGUIU CUMPRIR A META 2019 ESTABELICIDA PELA OMS . PORTANTO MORTALIDADE POR CAUSAS MATERNA SAO DE NOTIFICACAO COMPULSORIA CABE AO MUNICIPIO INVESTIGAR PORQUE ESSA MUHER JOVEM MORREU ( MULHER JOVEM NAO DEVE MORRER) SE CAUSA DE MORTALIDADE MATERNA CONTINUAREM ALTAS O PAIS NAO E BOM( BOM INDICADOR DE NIVEL DE VIDA DO PAIS)

56
Q

COEFICIENTE DE MORTALIDADE POR IDADE CONSIGO REALIZAR , COMO?

A

SIM POIS TENHO DADOS DO SIM( SISTEMA DE INFORMACAO DE MORTALIDADE POR IDADE)

57
Q

COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL O QUE E?

A

RISCO DE UMA CRIANCA MORRER ANTES DE COMPLETAR 1 ANO DE IDADE

58
Q

POR QUE O COEFICIENTE DE MORTALIDADE MATERNA E COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL SAO OS MAIS IMPORTANTES ? SAO OS QUE MAIS CAEM EM PROVA . LEMBRAR QUE A GRANDE DIFERENCA NO CALCULO O COEFICIENTE DE MORTALIDADE MATERNA E MULTIPLICADO POR 100.000 E O COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL E MULTIPLICADO POR 1000

A

PORQUE SAO INDICADORES RELACIONADOS A REPOSICAO POPULACIONAL, MULHER QUE ESTA DANDO A LUZ NAO PODE MORRER E NEM CRIANCA, POIS SE TODAS CRIANCAS MORREREM O PAIS ACABA ,NAO TEM PIB NAO TEM POPULACAO ECONOMICAMENTE ATIVA.

59
Q

COMO E A FORMULA COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL? NUMERO DE OBITOS ATE 1 ANO X 1000/NUMERO DE NASCIDOS VIVOS NO ANO EM QUESTAO

A

NUMERO DE OBITOS ATE 1 ANO DE IDADE X 1000/ NUMERO DE CRIANCAS MENORES DE 1 ANO(NUMERO DE NASCIDO VIVOS ) NO ANO
OBS AQUI NAO E A POPULACAO TOTAL NO DENOMINADOR . MAS NO ENTANTO NAO SABEMOS O NUMERO DE CRIANCAS MENORES QUE 1 ANO TEMOS QUE ESTIMA LA .. TEMOS QUE AVALIA AS CRIANCAS QUE NASCERAM NAQUELE ANO

60
Q

POR QUE NATIMORTO NAO ENTRA NO CALCULO DO COEFICIENTE DE MORTALDIADE INFANTIL?

A

POIS JA NASCEU MORTO ( NAO NASCEU)

61
Q

DENTRO DO 1 ANO, POSSO AVALIAR O RISCO DA CRIANCA MORRER NA 1 SEMANA DE VIDA. COMO E CHAMADO ESSE PERIODO?

A

PERIODO NEONATAL PRECOCE

62
Q

QUAIS AS DIVISOES DO PERIODO NEONATAL?

A

PERIODO NEONATAL PRECOCE 1 SEMANA DE VIDA
PERIODO NEONATAL TARDIO 2 A 4 SEMANAS DE VIDA

63
Q

PERIODO NEONATAL

A

PRIMEIRO 28 DIAS DE VIDA ( 4 PRIMEIRAS SEMANAS)

64
Q

o QUE é PERIODO POS NEONATAL OU PERIODO INFANTIL TARDIA ( MORTALIDADE INFANTIL TARDIA)

A

ENTRE 28 DIAS DE VIDA E 1 ANO (APOS 4 SEMANAS ATE 1 ANO) COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL TARDIA OBITOS NESTE PERIODO/NASCIDOS VIVOSX 1000

65
Q

PERIODO NEONATAL PRECOCE

A

0 A 7 DIAS ( 1 SEMANA DE VIDA) COFECIENTE NEONATAL PRECOCE = OBITOS NESTE PERIODO/NASCIDOS VIVOS X1000

66
Q

PERIODO NEONATAL TARDIO

A

7 A 28 DIAS (COEFICIENTE NEONATAL TARDIO) OBITOS NESTE PERIODO/NASCIDOS VIVOSX 1000

67
Q

PERIODO PERINATAL

A

POSSO TER RISCO DA CRIANCA MORRER EM VOLTA DO PARTO( UM POUCO ANTES , DURANTE OU LOGO APÓS PARTO) OBITOS DE 22 SEMANAS DE GESTACAO ATE 7 DIAS DE VIDA

68
Q

COEFICIENTE DE RISCO PERINATAL

A

OBITOS NO PERIODO PERINATAL/ TODOS NASCIMENTOS (VIVOS E MORTOS) NESTE PERIODO

69
Q

MORTE ANTES DE 22 SEMANAS E CHAMADO DE

A

ABORTAMENTO

70
Q

ANTIGAMENTE NO BRASIL QUAL O PERIODO QUE MAIS MATAVA AS CRIANCAS, POR QUE?

A

PERIODO NEONATAL. AS CRIANCAS IAM PARA CASA ENGATINHAVAM ENTRAVAM NO QUINTAL , ENTRAVA NA VALA BEBIAM ESGOTO TINHAM INFECCAO, MAE NAO AMAMENTAVA TINHAM INFECCAO, NAO ERAM VACINADO TINHAM INFECCAO E MORRIAM. INFECCAO ERA QUE MAIS MATAVA POIS CONDICOES DE SANEAMENTO NAO ERAM BOAS COMO HJ,PORTANTO INFECCAO ERA QUE MAIS MATAVA.

71
Q

HOJE COM MELHORIAS COMO SANEAMENTO, ALEITAMENTO E INCENTIVO A VACINACAO MUDOU O PERFIL DE MORTALIDADE INFANTIL?

A

ESSA MUDANCA REFLETIU PP NO PERIODO POS NEONATAL(1 MES A 1 ANO) E O PERIODO QUE MAIS E INFLUENCIADO PELO MEIO EXTERNO E ESSE PERIODO FOI, E E SEMPRE SERA O MAIS FACILMENTE DE SER REDUZIDO( VACINACAO, SANEAMENTO BASICO, ALEITAMENTO.)
HJ , PORTANTO, HOJE AS MORTES CONCENTRARAM NO NEONATAL PP NO NEONATAL PRECOCE POIS SAO CASOS MUITO MAIS DIFICIL DE SER EVITADO (AFECCOES PERINATAIS PP PREMATURIDADE EX CCA MUIO PREMATURA EVOLUIU PARA SDR DO DESCONFORTO RESPIRATORIO E FOI A OBITO ,MALFORMACOES CONGENITAS)

72
Q

MORTE NO PERIODO NEONATAL TEM MAIS RELACAO COM:

A

PRE NATAL, ASSISTENCIA AO PARTO, CRIANCA COM MA FORMACAO SAO MUITO MAIS DIFICIL DE REDUZIR ( AZAR QUE A CRIANCA TEVE)

73
Q

MORTE NO PERIODO POS NEONATAL TEM RELACAO COM:

A

LOCAL,AMBIENTE QUE A CRIANCA VIVE , CONDICOES DE VIDA QUE O PAIS PROPROCIONA A ELA.

Titulo Clinica Medica (6 decks)

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