Urologie Flashcards
Medicaments de la dysfonction erectile
Ei du viagra et medoc a ne pas associer avec
1) inhibiteur de la 5 PDE ( viagra ) ne pas l’associer avec le NO et le poppers. EI: troubles visuels et cephalees.
2) analogues de la PGEA.
Examens complementaires systematiques dans l’HBP
1) ecbu
2) psa
3) echo renovesicoprostatique
4) debitmetrie
5) creat
Seuil de positivité de l’ecbu
Leucocyturie sup a 10^4
Bacteriurie sup a 10^3 chez l’homme quelque soit le germe
Bacteriurie sup a 10^3 pour E.coli et S.saprophyticus / 10^4 pour les autres enterobacteries et enterocoques chez la femme.
Quels sont les FR de cystite ou PNA “a risque de complication”?
1) age sup a 75 ans ou sup a 65 ans avec au moins 3 criteres de fried.
2) irc severe ( inf a 30ml/min)
3) uropathie sous jacente
4) id
5) grossesse
6) homme
Infections urinaires: quels sont les FR d’infections à BLSE, et quelle est la CAT ?
Si signes de gravité ( choc septique, sepsis severe ou drainage)
- colonisation a blse dans les 6 mois
Si choc septique : 4 autres FR:
- ehpad ou autre long sejour
- hospit il y a moins de 3 mois
- voyage en zone endemique
- ayant pris de l’augmentin ou tazo, ou c2g ou c3g ou fq il y a moins de 6 mois
Dans ces cas: on traite la pyelo grave en proba par carbapeneme+ amikacine au lieu de c3g + amikacine car on a peur que le germe fasse partie des 5% de resistance aux c3g. ( blse)
Adaptation secondaire a l’atbgramme
Infections urinaire: quels sont les 2 germes les plus fqts?
Decrire les % de resistance des differents ATB
1) il s’agit de germes digestifs ( enterobacteries) :
- E.coli
- Proteus mirabilis
2) Resistance:
- moins de 5% : fosfomycine trometamol ; nitrofurantoine; aminoside
- 5%: C3G et FQ ( dev de BLSE )
- 10 a 20%: pivmecillinam
- plus de 20%: amox, augmentin
FR de cystite recidivante
1) activité sexuelle
2) spermicides
3) premiere iu avt 15 ans
4) atcd fam au 1 er degré de cystite recidivante
5) obesité
Pour les femmes menopausees:
1) carence en oestro
2) prolapsus vesical
3) residu post mictionnel
4) incontinence urinaire
Criteres d’hospitalisation de la PNA et de la prostatite
1) sdg
2) hyperalgie
3) vomissement empechant le ttt per os
4) pas de compliance
5) isolement social
6) decompensation de comorbidité
Pour la prostatite on rajoute:
7) id pfde
8) rau
Tableau recap des infections urinaires
Voir photo du 2 avril 2016
EI de l’alpha bloquant et CI
EI: 1) hypotenstion 2) tble de l'accomodation 3) cephalees, vertiges 4) ejaculation retrograde CI: 1) stenose coronaire 2) hypotension orthostatique
Effets indesirable de l’inhibiteur de la 5 alpha reductase
1) tble de la libido
2) tble de l’erection
3) gynecomastie
Attention diminution du taux de PSA par 2 car diminue le vol de la prostate!!
Quel est l’effet indesirable de la resection trans uretrale de la prostate?
Ses symptomes, ses FR et ses ttt
TURP SD du au passage de glycocolle ds la circ generale Symptomes: 1) hypotension 2) bradycardie 3) hyponatremie de dilutation 4) tble visuel 5) cephalees FR: - saignement per operatoire - operation d'une duree sup a 60 min Ttt: - restriction hydrique et diuretique - si natremie inf a 120: solution hypertonique sur debit lent car attention a la myelinolyse centropontine!!!
Cancer de la vessie: les FR
- tabac
- bilharziose
- RT pelvienne ou CT par cyclophosphamide
- expo professionnelle: charbon, fer, alu, acier
Concerne donc les metiers de la teinture, de la metallurgie, le caoutchouc, le goudron.
Cancer de la prostate: TNM
T1 : TR normal
T2: a) moins d’un 1/2 lobe b) plus d’un 1/2 lobe c) 2 lobes
T3: a) extra caspulaire b) vesicule seminale
T4: atteinte structure avoisinante: rectum, uretre, paroi pelvienne
N1: gg
M1: viscere
Cancer de la prostate: FR
- afroamericain
- atcd fam de cancer de la prostate avt 55 ans ou chez 2 apparentés au 1 er degré.
Avec ces FR:,depistage individuel dès 45 ans
Score de gleason
Score histopronostic: c’est la somme des 2 grades les + representés.
De 2 a 4: bien differencié
De 5 a 6: intdiaire
De 7 a 10: indifferencié
Cancer de la prostate: quels sont les examens complementaires pour le bilan d extension. Chez qui les realiser?
IRM prostatique + TDM TAP + scinti os
A realiser chez les patients a risque intdiaire ou eleve
Cancer de la prostate: decrire les caracteristiques pour etre dans le groupe a risque faible, intdiaire, elevé de la classification de d’amico
1) risque faible si: Gleason inf ou egal a 6 ET PSA inf a 10 ET cT2a ou moins
Risque intdiaire: Gleason egal a 7 Ou PSA de 10 a 20 Ou cT2b
Risque elevé: PSA sup a 20 Ou Gleason sup ou egal a 8 Ou cT2c ou plus
Cancer de la prostate: la biopsie: decrire ses conditions de realisation
En ambulatoire Sous echo endorectale Sous AL Apres lavage colique ECBU sterile ATBproph Bilan de coag normal Faire au moins 12 biopsies
Cancer de la prostate: ttt proposé pour un risque faible, intdiaire ou eleve, ou meta
1) risque faible:
- prostatectomie
Ou
- cryotherapie
Ou
- RT
Ou
- surveillance active par tr et psa ts les 6 mois
2) risque intdiaire:
- prostatectomie avec curage ilioobturateur bilateral etendu
Ou
- RT
Ou
- prostatectomie+ RT + hormono 6 mois
3) risque elevé:
- si sujet jeune:
Prostatectomie avec curage ilioobturateur bilat etendu.
Ou
- rt + hormono 3 ans
4) si meta:
Hormono par ago lhrh sous couvert d’antiandrogene pdt J-15 J+15
Si echec: oestro+docetaxel
