Urologie Flashcards
Medicaments de la dysfonction erectile
Ei du viagra et medoc a ne pas associer avec
1) inhibiteur de la 5 PDE ( viagra ) ne pas l’associer avec le NO et le poppers. EI: troubles visuels et cephalees.
2) analogues de la PGEA.
Examens complementaires systematiques dans l’HBP
1) ecbu
2) psa
3) echo renovesicoprostatique
4) debitmetrie
5) creat
Seuil de positivité de l’ecbu
Leucocyturie sup a 10^4
Bacteriurie sup a 10^3 chez l’homme quelque soit le germe
Bacteriurie sup a 10^3 pour E.coli et S.saprophyticus / 10^4 pour les autres enterobacteries et enterocoques chez la femme.
Quels sont les FR de cystite ou PNA “a risque de complication”?
1) age sup a 75 ans ou sup a 65 ans avec au moins 3 criteres de fried.
2) irc severe ( inf a 30ml/min)
3) uropathie sous jacente
4) id
5) grossesse
6) homme
Infections urinaires: quels sont les FR d’infections à BLSE, et quelle est la CAT ?
Si signes de gravité ( choc septique, sepsis severe ou drainage)
- colonisation a blse dans les 6 mois
Si choc septique : 4 autres FR:
- ehpad ou autre long sejour
- hospit il y a moins de 3 mois
- voyage en zone endemique
- ayant pris de l’augmentin ou tazo, ou c2g ou c3g ou fq il y a moins de 6 mois
Dans ces cas: on traite la pyelo grave en proba par carbapeneme+ amikacine au lieu de c3g + amikacine car on a peur que le germe fasse partie des 5% de resistance aux c3g. ( blse)
Adaptation secondaire a l’atbgramme
Infections urinaire: quels sont les 2 germes les plus fqts?
Decrire les % de resistance des differents ATB
1) il s’agit de germes digestifs ( enterobacteries) :
- E.coli
- Proteus mirabilis
2) Resistance:
- moins de 5% : fosfomycine trometamol ; nitrofurantoine; aminoside
- 5%: C3G et FQ ( dev de BLSE )
- 10 a 20%: pivmecillinam
- plus de 20%: amox, augmentin
FR de cystite recidivante
1) activité sexuelle
2) spermicides
3) premiere iu avt 15 ans
4) atcd fam au 1 er degré de cystite recidivante
5) obesité
Pour les femmes menopausees:
1) carence en oestro
2) prolapsus vesical
3) residu post mictionnel
4) incontinence urinaire
Criteres d’hospitalisation de la PNA et de la prostatite
1) sdg
2) hyperalgie
3) vomissement empechant le ttt per os
4) pas de compliance
5) isolement social
6) decompensation de comorbidité
Pour la prostatite on rajoute:
7) id pfde
8) rau
Tableau recap des infections urinaires
Voir photo du 2 avril 2016
EI de l’alpha bloquant et CI
EI: 1) hypotenstion 2) tble de l'accomodation 3) cephalees, vertiges 4) ejaculation retrograde CI: 1) stenose coronaire 2) hypotension orthostatique
Effets indesirable de l’inhibiteur de la 5 alpha reductase
1) tble de la libido
2) tble de l’erection
3) gynecomastie
Attention diminution du taux de PSA par 2 car diminue le vol de la prostate!!
Quel est l’effet indesirable de la resection trans uretrale de la prostate?
Ses symptomes, ses FR et ses ttt
TURP SD du au passage de glycocolle ds la circ generale Symptomes: 1) hypotension 2) bradycardie 3) hyponatremie de dilutation 4) tble visuel 5) cephalees FR: - saignement per operatoire - operation d'une duree sup a 60 min Ttt: - restriction hydrique et diuretique - si natremie inf a 120: solution hypertonique sur debit lent car attention a la myelinolyse centropontine!!!
Cancer de la vessie: les FR
- tabac
- bilharziose
- RT pelvienne ou CT par cyclophosphamide
- expo professionnelle: charbon, fer, alu, acier
Concerne donc les metiers de la teinture, de la metallurgie, le caoutchouc, le goudron.
Cancer de la prostate: TNM
T1 : TR normal
T2: a) moins d’un 1/2 lobe b) plus d’un 1/2 lobe c) 2 lobes
T3: a) extra caspulaire b) vesicule seminale
T4: atteinte structure avoisinante: rectum, uretre, paroi pelvienne
N1: gg
M1: viscere
Cancer de la prostate: FR
- afroamericain
- atcd fam de cancer de la prostate avt 55 ans ou chez 2 apparentés au 1 er degré.
Avec ces FR:,depistage individuel dès 45 ans
Score de gleason
Score histopronostic: c’est la somme des 2 grades les + representés.
De 2 a 4: bien differencié
De 5 a 6: intdiaire
De 7 a 10: indifferencié
Cancer de la prostate: quels sont les examens complementaires pour le bilan d extension. Chez qui les realiser?
IRM prostatique + TDM TAP + scinti os
A realiser chez les patients a risque intdiaire ou eleve
Cancer de la prostate: decrire les caracteristiques pour etre dans le groupe a risque faible, intdiaire, elevé de la classification de d’amico
1) risque faible si: Gleason inf ou egal a 6 ET PSA inf a 10 ET cT2a ou moins
Risque intdiaire: Gleason egal a 7 Ou PSA de 10 a 20 Ou cT2b
Risque elevé: PSA sup a 20 Ou Gleason sup ou egal a 8 Ou cT2c ou plus
Cancer de la prostate: la biopsie: decrire ses conditions de realisation
En ambulatoire Sous echo endorectale Sous AL Apres lavage colique ECBU sterile ATBproph Bilan de coag normal Faire au moins 12 biopsies
Cancer de la prostate: ttt proposé pour un risque faible, intdiaire ou eleve, ou meta
1) risque faible:
- prostatectomie
Ou
- cryotherapie
Ou
- RT
Ou
- surveillance active par tr et psa ts les 6 mois
2) risque intdiaire:
- prostatectomie avec curage ilioobturateur bilateral etendu
Ou
- RT
Ou
- prostatectomie+ RT + hormono 6 mois
3) risque elevé:
- si sujet jeune:
Prostatectomie avec curage ilioobturateur bilat etendu.
Ou
- rt + hormono 3 ans
4) si meta:
Hormono par ago lhrh sous couvert d’antiandrogene pdt J-15 J+15
Si echec: oestro+docetaxel
Cancer de la vessie: symptomes, examen compl pour le dg+, bilan d’extension, ttt
1) symptomes:
- hematurie macroscopique
- RAU possible
- signes irritatifs ( eliminer une IU avt)
2) examens compl:
- echo vessie pleine
- cytologie urinaire
- cystoscopie avec exam anapath ( resection tsuretrale de la tumeur)
3) bilan d’extension:
Si TVNIM: uroTDM
Si TVIM : tdm tap +/- scinti os
4) ttt
Si TVNIM: resection transuretrale de la vessie puis instillation interne de chimio ou immunotherapie par bcg
Si TVIM: pelvectomie ant chez la F ou cystrostatectomie chez l’homme asso a un curage ilioobturateur bilaterale etendu , + CT neoadj + derivation des urines.
Tumeur du rein: symptomes, examen compl pour dg +, bilan d’extension et ttt
1) symptomes:
- asymptomatique
- douleur lombaire, masse flanc, hematurie macro
- varicocele ou hematome spontané retroperitoneal
- aeg, fievre
- sd paraneo: hyperca, hta, polyglobulie, anemie, sd infl
2) ex compl pr dg +:
- echo de debrouillage
- urotdm inj
- PBR ssi doute dg ou inoperable
- DFG normale.
3) bilan d extension:
- tdm tap +/- selon signes cliniques: scinti os ou tdm cerebral
- nfs, vs,crp, calcemie, bhc, bilan renal.
4) ttt:
Si local:
Et moins de 4 cm: nephrectomie partielle ou si inoperable : radiofrequence, cryoablation, surveillance active
Et plus de 4 cm: nephrectomie elargie avec ablation de la SR, graisse perirenale, thrombectomie si tumeur dans la VCI ou v.renale
Si meta: antiangiogenique car chimioresistance!!!!
Lithiase urinaire: examens complementaires a faire en urgence et a distance
En urgence: ce qui nous inquiete c’est que ca obstrue ( IRA ) et que ca s’infecte donc:
- bu +/- ecbu
- iono, nfs, creat
- imagerie pour voir le calcul : asp ou echo ou urotdm non inj!!!
A distance:
- urotdm INJ
- spectrophotometrie
- bilan metabo:
1) gaj, calcemie, uricemie, creat
2) analyse des urines de 24h
3) ph, cristallurie, densité urinaire
Andropause: quelles sont les CI du ttt?
Quel bilan prethera?
Quel bilan de suivi?
Ci : cancer de la prostate, agression sexuelle, cancer du sein et relative: saos et polyglobulie
Car les effets indesirables de la testo sont la polyglobulie et le sas.
Prethera:
- TR, PSA, IPSS a la rech d’un cancer de la prostate
- ht, gaj, eal, bhc
Suivi:
TR, PSA , IPSS, Ht.
Causes de dysfonction erectile
1) cardiovasc+++
2) neuro: parkinson, sep, comp medullaire
3) prostatectomie
4) endoc: hypogonadiSme, adenome a prl, dysthyroidie
5) medoc: antidepresseur, neuroleptique, bb, diuretiques
6) fibrose
7) psy: a evoquer si perte de la libido, pas d’ejaculation, erection nocturne persistantes, conjugopathie, exam clinique normal, depression.
Priapisme: definition, ttt
Erection du corps caverneux de plus de 2h ( gland mou)
C’est un phenomene vasoactif avec absence de retour veineux
Risque de necrose!
Ttt:
Si moins de 6h: glace et alpha stimulant po
6 a 8h: ponction IC ac catheter veineux
8 a 10h: alpha stimulant intra caverneux
Plus de 10h: ponction du gland pour shunt cavernospongieux.
Examens complementaires a realiser en 1 ere intention face a une dysfonction erectile
EAL, GAJ , TESTO
Car la 1 ere cause de dysfonction erectile est cardiovasculaire!
Modalité de suivi de l’HBP
- IPSS
- Debitmetrie
- Residu post mictionnel
FR de cancer du rein:
1) VHL
2) atcd familiaux
3) ins renale chronique
4) obesité
5) hta
6) homme
7) tabac
Infertilité masculine: Quels sont les FR?
- urologique: cryptorchidie, torsion testi, trauma testi, varicocele, infection
- general: endoc, dt, mucoviscidose, cancer
- chir: orchidectomie, orchidopexie, cure d’hydrocele
- envmt: oh, tabac, cannabis, profession
- iatro: CT, RT, ttt
Infertilite masculine: quels examens complementaires realiser, pour quelles etio?
Arbre decisionnel photo du 14 avril
RAU:
Dg + et CAT ( ttt et exam compl)
Dg+: douleur pelvienne + confusion hypervigile + envie irrepressible d’uriner. Voussure + matité
CAT: sondage en urgence avt tout examen complementaire
1) SAD en 1 ere intention: CI: prostatite, stenose, trauma bassin
2) KT sus pubien en 2 eme intention si CI a la SAD
CI: tble de la coag , pontage aortofemoral sus pubien, caillotage ou pas de vrai globe.cancer de la vessie
- dans un 2 eme temps: examens complementaires
1) en urgence: echo rein a la rech de dilat, ecbu et iono uree creat
2) a distance: echo vesicoprostatique, debitmetrie, uretrocystoscopie.
Pas de dosage des PSA en urgence car ils seront forcement augmenté
Facteurs de risques de cancer du testicule
1) cryptorchidie
2) atrophie testiculaire
3) dysgenesie gonadique
4) atcd fam
5) tumeur contral
Ttt du cancer testic
1) cecos
2) orchidectomie par voie inguinale!!!
3) bep + lymphadenectomie si non seminomateux, RT si seminomateux
Ex compl dans le cancer du testic
- echo scrotale
- tdm tap
- marqueurs: alpha foetoprot, hcg, ldh
Vasectomie: delai de reflexion
Delai d’efficacité
- 4 mois
- 12 sem: refaire un spermogramme pour s’en assurer
Complications de la RAU
1) Ira
2) polyurie osmotique : sd de levee d’obstacle
3) hematurie a vaccuo
4) vessie claquée
Type histologique du cancer du rein
Carcinome a cellule renale
- cellule claire
- cellule tubulopapillaire
- cellule chromophobe
Facteurs pronostic du cancer du rein
- grade de furhman: se base sur l’aspect du noyau
- aeg
- tnm
Causes de RAU
1) hbp
2) prostatite
3) kc prostate
4) neuro
5) medoc
6) phimosis
7) prolapsus
8) fecalome
9) caillotage
10) stenose uretrale
Phimosis:
Jusqu’a quel age est-ce physiologique?
A partir de quel age traite t on et comment?
4 ans
Dermocorticoides a 3 ans
Chir a 6 ans par plastie ou posthectomie
Cryptorchidie: a quel age traite t on?
Dès 1 an si c’est tjr pas redescendu.
Chir
Hydrocele:
Quel traitement chez l’enfant? Chez l’adulte?
Chez l’enfant cela est du a la persistance du canal peritoneovaginal.
On attend 18 mois qu’il se referme tout seul, et si ce n’est pas le cas: ligature par voie inguinale
Chez l’adulte:
Incision scrotale pour evacuation et ttt etio.
PSA libre/total : quel score evoque plutot un cancer?
Moins de 20% : refaire des biopsies en saturation
Incontinence urinaire d’effort:
- causes
- ttt
- grossesse
- chir traumatique
- carence oestro
- port de charge lourde
- toux chro
- constipation chro
Ttt: - ttt des FF
- biofeedback et electrostimulation fonctionelle
Si insuffisant: tester la manoeuvre de soutenement de bonney - si cela marche: le pb est: hypermobilité uretrale: ttt’bandelette
- si ca marche pas: le pb est ins sphincterienne: faire bud pr confirmer: ttt par sphincter articificiel ou ballon si tble cognitif
Incontinence urinaire par urgenturie:
- ttt
Kiné Anticholinergique Toxine botulique intra detrusorienne Neuromodulation sacrée Le pb ici est une hypercontraction du detrusor
Lithiase urinaire: facteurs de risque
1) IU
2) RVU
3) atcd fam
4) anat
5) anti vih
6) ph anormal
7) hypercalciuriie, hyperphosphoremie, hyperuricemie
8) the chocolat lait viande, absence de fibre et d’hydrat
Lithiase urinaire: symptomes
1) douleur lombaire unilaterale brutale par crise parox
2) ileus reflexe, vomissements et meteorisme
3) pollakurie et hematurie
Lithiase urinaire: signes de gravité
- anurie: drainage en urgence
- sepsis: c3g + aminosides
- hyperalgie: R a la morphine et ains.
Ttt de la lithiase urinaire
Ttt symptomatique:
1) non compliqué: ains+ antalgique pallier 1 et 3.
2) compliqué: hospit et drainage: JJ ou sonde ureterale externe ou nephrostomie per cut., atb
Ttt curatif
- hydrat ++
- alcalinisation des urines si acide urique ou cystine
- ttt: allopurinol ou citrate de K, thiaz
- LEC: si inf a 1500 UH, en lombaire ou renale, si pas d’iu et pas de grossesse
- ureteroscopie
Ou nephrolithotomie per cut si sup a 2 cm
La femme enceinte: antalgique 1 et 3 + JJ et on attend l’accouchement comme ca.
Quelles sont les complications d’une chirurgie d’HBP?
Ejaculation retrograde et stenose
Mais PAS DE TBLE DE L’ERECTION NI INCONTINENCE URINAIRE car on n’enleve pas toute la prostate
