HepatoGastro Flashcards
CI de la PBH transcutane
TP inf a 50
Plaquettes inf a 60
Ascite volumineuse
Dilatation des voies biliaires intra hepatiques
Dans ces cas la : PBH par voie transjugulaire
Criteres de score de MELD
INR, creat, bili
Cirrhose: situation ou on perfuse de l’albumine
Ponction d’ascite evacuatrice
Infection du liquide d’ascite ( a J1 et J3)
Cirrhose: situation ou on fait une antibioprophylaxie
Liq d’ascite avec moins de 10g de prot, au long cours discute
Hemorragie dig car gros risque de translocation dig pdt 7 jours
Par fluoroquinolone ou C3G
Anticorps dans la maladie de crohn
Asca
AC de rectocolite ulcero hemorragique
P ANCA
Contre indication absolue a un ttt par anti tnfa
Ins cardiaque severe Hbv active Cancer inf a 5 ans Tuberculose active Sep
Aliments contenant du gluten
Ble
Seigle
Orge
Maladie coeliaque: signes extra dig
Aphtose buccale
Polyarthralgie
Dermatite herpetiforme
Anemie par carence martiale
Ferritine diminuee
Transferrine augmentee
Coeff sat transferrine diminuee
Fer serique diminuee
Alors que dans le sd infl la ferritine est augmentee et les autres parametres sont normaux ou diminuee.
Dans la thalassemie tout est normal: faire electrophorese de l’hemoglobine.
TNM du cancer colorectal
T1: sous muqueux T2: musculeux T3: sous sereux T4: sereux N1: 1 a 3 gg regionaux N2: sup a 3 gg regionaux M1: meta, troisier Stade 1: t1 t2, stade 2: t3,t4, stade 3: n, stade 4: meta
Mode de transmission des hepatites
A et E : orofecale B : IV, maternofoetale, sexuelle C: IV ( toxico, transfusion, accidents de piqure) A: relation sexuelle oroanale aussi Tous sont un peu IV meme A et E
Def diarhee chronique
> 300 g de selles / jour pdt > 4 semaines
CI des diuretiques dans la cirrhose
Sd hepatorenal
Infection du liquide d’ascite
Encephalopathie hepatique
Spectre etroit du syndrome de lynch
Colon / endometre / intestin grele / voies urinaires
Spectre elargie du sd de lynch
Estomac, ovaires, voies biliaires, glioblastome, adenome sebace, kerato acanthome
Indication de recherche de sd de lynch
CCR chez tous les moins de 60 ans, ou si plus de 60 ans avec ATCD perso ou fam de cancer du spectre etroit et elargit de lynch : recherche d’instabilite des microsatellites.
AC presents dans l’hepatite auto immune
Acan, AC anti muscle lisse, anti LKM, anti SLA
Indication de ttt hepatite B
Et quel ttt?
1) ADN sup 2000 et F2 ou A2 et transa sup 2N
2) F3 ou cirrhose
3) PAN
4) atcd fam CHC
5) isupp obligatoire
Analogues nucleos(t)idiques ou interferons pegylés ( + rare) .
Indication ttt hepatite C
Et quel ttt?
Toujours. Nouvelle reco.
Sofosbuvir + daclatasvir
Indication de PBH dans l’hemochromatose
HMG ou transa augmentee, ou ferritinemie sup a 1000, ET absence d’arguments suffisants pour dg une cirrhose sans avoir besoin de PBH!!!!!
Criteres d’hepatite alcoolique aigue
Ttt
Ictere Bili sup 50 Sd infl Diminution du TP Ttt par corticoides
Lesions histo MICI
Infiltrat a PNN
Inflammation intestinale chronique
ATB de campylobacter
Azythromyicine
ATB de cholera
Cycline
Hernie crurale par rapport a l’arcade crurale ( ligne de malgaigne) et indication operatoire
SOUS l’arcade crurale
Surtout chez les femmes
Tjr a operer ( technique de liechtenchtein avec reparation par prothese sauf si chir en urgence sur complication) car risque important d’etranglement ( davantage que l’hernie inguinale)
La chir se fait en ambulatoire
Constipation: quels bilans realiser en 1 ere intention, et pour Quelles indications?
1) rechercher des causes secondaires de constipation:
- CCR, carcinose peritoneale, neuro, stenose infl mici, hypothyroidie, amylose, dt, sclerodermie, hyperca, hypomg.
Donc on fait (6) : Crp, TSH, CA, glycemie, nfs, creat
Sauf si 1 ere consulte pour ce sujet, et si examen clinique normal.
Et colo si > 50 ans et si symptomes d’alarme
Causes de regurgitation
Achalasie
Diverticule de zencker
RGO
Examens complementaires a realiser devant une dysphagie
Dans un 1 er temps rech de patho lesionnelle de l’oeso: (4)
1)FOGD avec biopsie
2)TDM tho a la rech de masse mediastinale comprimant l’oeso
3)Echoendoscopie oeso
4)TOGD si stenose infranchissable ou si div de ZEncker ( Ci Fogd)
Et si normal: manometrie a la recherche d’un trouble de la motricite oeso
Ttt des hemorroides
Ssi symptomatique
1) ttt medicale ( purement symptomatique) : RHD ( laxatifs et fibres) + topiques a visee anti infl, anti oedemateuse, antalgique
2) ttt endoscopique ( ligature, electrocoagulation, electrophotocoagulation)
3) ttt chir : hemorroidectomie ( plexus interne et externe)
Indique si grade 4/ trouble de la coag rendant grave les saignements hemorroidaires/ si echec du ttt endoscopique
Dg positif de diverticulite ( symptome + ex compl)
Defense FIG Fievre TR douloureux SFU Signes dig Sd infl ECBU neg sauf si fistule TDM abdopelv injecte avec lavement opaque : epaississement paroi colique sup a 4mm, infiltration de la graisse pericolique, diverticulite.
FR de diverticulite
1) age
2) constipation chronique
3) pas’assez de fibre
4) pas assez de sport
5) CI ains et cortico!!
Indication de ttt chir dans la diverticulite
Inf a 50 ans
Complications
ID
Recidive
Dans tous les cas la chir se fait a froid 2 mois + tard: sigmoidectomie et anastomose colorectale dans le meme temps
RGO symtomes typiques , atypiques et extra dig
Typique: pyrosis et regurgitation
Atypique: douleur epigastrique, sd dyspeptique, nausees, eructation.
Extra dig: orl: enrouement, laryngite, otalgie
Pulm: pnp a repetition, asthme, toux, tble du sommeil
Douleur pseudoangineuse
RGO: situation ou l’on fait des examens compl
Toujours sauf si douleur typique et moins de 50 ans:
- signes d’alarme ( aeg, hemo dig, anemie, dysphagie, tabac oh)
- sup a 50 ans
- signes extra dig
- signes atypiques
- R au ttt medical bien conduit
- RGO sup a 5 ans, jamais explore
Marqueur general de toutes les tumeurs endocrines
Chromogranine A
Helicobacter pylori: son identite, que secrete t il? Et son ttt?
BGN anaerobie secreteur d’urease.
Ttt sequentiel par amox 5 jours puis clarythromycine+metronidazole 5 jours ou ttt par quadritherapie bismuthee.
+ IPP dose curative!
Appendicite triade dg et ttt
Triade: fievre, sd infl , defense FID. Faire echo pour confirmer
Ttt appendicite non compliquee: chir + augmentin monodose
Ttt plastron ( infiltration inflammatoire periappendiculaire ) : atb 7 jours puis’chir a 2 mois
Ttt abces: atb 7jours + drainage . Chir a 2 mois
Ttt peritonite: chir+ drainage+ biatb probabiliste 7 jours d’emblee.
Diverticule de ZEncker: symptomes, ex compl, ttt
1) toux
2) rumination
3) regurgitation
4) bha
5) signe de la maree
6) pnp d’inhalation
7) odeur fetide
Atteinte du nerf cricopharyngien entrainant une absence de relaxation du SOS avec accumulation d’aliments.
Togd car la fogd risquerait de percer le diverticule
Ttt: exerese endoscopique
Conso d’alcool
Volume en L x degre ( inf a 1) x 0,8 = g d’OH par jour
Un verre= 10 g
Evacuation de liq d’ascite: quand faire une perfusion d’albumine et cb?
Des evacuation de 2 litres.
Faire 20g d’albumine pour 3L
Lieu d’absorption de B12, B9, fer
B12 : ileon terminal
B9: jejunum
Fer: duodenum
Bilan d’extension du cancer colorectal
Colon: colo totale, tdm tap et ace
Rectum: irm et echoendo
Maladie coeliaque: qu’est ce qu’on dose pour evaluer son retentissement?
B9 B12 Ca, Mg, FEr
TP BHC et osteodensitometrie a la rech d’osteopenie.
Quand mettre les IPP avec un ttt par AINS?
- si plus de 65 ans
- si ATCD d’UGD
- si le patient prend dejà un anticoagulant, AAP ou corticoides.
Ascite: examens pour explo et etio en fonction de transsudat ou exsudat.
Ponction d’ascite avec analyse et echodoppler.
Si prot sup a 25 et albu sup a 11: exsudat:
- carcinose peritoneale
- ascite tuberculeuse
- thrombose veine sus hepa ( budd chiari)
Si prot inf a 25 et albu inf a 11: transsudat:
1)avec HTP:
- cirrhose
- thrombose porte
2) sans HTP:
- denutrition
- fuite proteique ( enteropathie exsudative ou sd nephrotique)
- ins cardiaque
Qu’est ce qu’une marisque?
Sequelle de thrombose hemorroidaire
Traitement du CCR
Photo du 16 avril
Signes biologiques evoquant un alcoolisme chronique
1) VGM agmenté
2) GGT augmenté
3) ASAT sup a ALAT
4) Thrombopenie
5) Bloc betagamma.
Seuil de PNN pour parler d’infection du liquide d’ascite
A quel rythme les PNN doivent diminuer pour prouver l’efficacité de l’ATB?
250
Refaire une ponction d’ascite a 48h d’ATB: les PNN doivent etre divisé par 2
ATB: C3G ou Doxy ou Augmentin
Score de child
TP: sup a 50 / 40-50 / inf a 40 Albu: sup a 35 / 35-28 / inf a 28 Bili inf a 35 / 35-50 / sup a 50 Ascite : absente / legere / abondante Cerveau: normal/ confusion/ coma A: de 5 a 6 B: de 7 a 9 C: de 10 a 15.
Cmt s’appelle le score de gravité de l’hepatite aigue?
A partir de cb de ce score fait on une PBH?
Que voit on a cette PBh?
Score de Maddrey Sup a 32 - infiltrat de PNN - ballonisation des hepatocyes - necrose des hepatocytes - corps de mallory - steatose
FR de hernie inguinale
1) congenital ( enfant)
2) tabac
3) obesite
4) toux chronique
5) constipation chronique
6) prostatisme ( dysurie)
7) travail de force
Sd occlusif:
- symptomes
- ex compl
- ttt
- symptomes:
1) meteorisme abdo
2) arret des matieres et des gazs
3) vomissements bilieux
4) douleur abdo - ex compl:
Faire un TDM inj avec lavement opaQue aux hydrosolubles par voie basse , poser une SNG avt car risque de pnp d’inhalation.
Si SDG: chir directe sans ex compl - ttt:
Si pas de SDG: SNG en aspiration puis reequ HE, a jeun, antalgiques
Si SDG ou echec de la SNG: laparotomie
Attention ac la SNG: le patient doit etre en position 1/2 assise, avec des IPP et remplissage indiqué dès aspi de plus de 500 ml
Sd occlusif: signes de gravité
1) fievre
2) choc
3) defense ou contracture
4) causes strangulation
5) tumorale et pneumatose
6) ileus biliaire
7) caecum sup a 9cm
Sd occlusif: causes obstructives / causes strangulation
1) causes obstructives:
- tumeur
- carcinose peritoneale
- ce
- mici
- atresie de pylore
- fecalome
- bezoard
- ileus biliaire
2) causes de strangulation:
- volvulus
- iia
- div meckel
- hernie inguinale etranglee
- hernie diaph
- bride chir
Biologie a realiser en premiere intention face a des diarhees chroniques
1) nfs, ferritine, b9, b12, eps
2) crp
3) glycemie, ca,ph, mg,
4) iono, uree, creat
5) bhc , TP , facteur vit k dependant
6) albumine
7) tsh
8) vih
MICI:
Epidemio, physiopath,,fr et facteurs protecteurs, symptomes dig et extra dig, AC, endoscopie, imagerie, complications, ttt de la crise et au long cours.
Voir photos du 21 avril
Colopathie fonctionnelle:
Examen complementaire a realiser
1) poids + TR , nfs et crp
Si nfs et crp anormale:
2) tsh + parasito des selles + igA tsglutaminase
Colo si:
- plus de 50 ans
- signes d’alarmes ( rectorragie, aeg, anemie…)
- R au ttt
- aggravation
- ATCD fam de ccr.
Mode de transmission du sd de lynch
Autosomique dominante
Mode de transmission de l’hemochromatose
Autosomique recessive
C’est qd meme la plus fqte des maladies genetiques
Mode de transmission de PAF
Autosomique dominante
Occlusion digestive haute: comment sont les niveaux hydro-aeriques?
Plus larges que hauts
A quelle patho fait penser le signe de la poignee de main douloureuse?
Hemochromatose ( arthropathie des MP de R2 et R3)
Hemochromatose: quelles sont les conditions pour realiser les saignees a domicile?
En avoir fait au moins 5 a l’hopital
Tjr en presence d’une IDE
Achalasie:
- decrire la dysphagie
- ttt
Dysphagie intermittente et paradoxale Avec tble de peristaltisme et du SIO a la manometrie Ttt par: Myotomie Dilatation pneumatique NO ou toxine botulique
Cancer du pancreas:
- type histo
- localisation la + fqte
- symptomes et examens complementaires
- ttt
- FR
1) adenocarcinome
2) tete du pancreas
3) symptomes:
- pancreatite aigue ( douleur epig transfixiante irradiant au dos)
- DT2 de decouverte recente
- sd occlusif si obstruction duodenale
- aeg, denutrition
- ictere cholestatique avec prurit
4) examens complementaires:
- echo abdo pour debrouillage : dilatation de la VBP
- tdm injecté : examen de reference
- echoendoscopie si pas de chirurgie prevue, histoire de connaitre l’anapath avt de lancer la chimio.
5) ttt
- si pas de meta: chir curative: duodenopancratectomie cephalique ou splenopancreatectomie gauche
- si meta: pas de chir, ttt par CT et RT et ttt symptomatique:
1) derivation biliaire par choledocoduodeale
Ou derivation dig gastrojejunale
2) ttt de la douleur par RT ou ablation du plexus coeliaque
3) protheses…
4) renutrition…
FR:
- OH
- Tabac
- ATCD fam
- lynch , brca
- pancreatite chronique
- dt
Cancer de l’oesophage:
- FR selon de type
- symptomes, examen compl
- bilan d extension
1) si 1/3 inf de l’oeso: adenocarcinome: 40% en hausse
- FR: homme plus de 50 ans tabagique+
1) EBO
2) obesite
3) RGo
2) si carcinome epidermoide ( 1/3 sup de l’oeso) 60% en baisse
FR: homme age de plus de 50ans tabagique +
1) OH
2) the chaud
3) nitrosamines
4) caustiques
5) hpv
Symptomes:
1) dysphagie
2) dyspnee
3) dysphonie
4) toux
5) aeg
6) anemie
7) melena
8) gg troisier
Exam compl: fogd avec biopsie ('au moins 6)
Extension:
- paendo orl
- fibro bronchique sauf si 1/3 inf
- tdm tap
- tep fdg
- echoendoscopie oeso
Bio:
- nfs
- bhc
- creat
- bilan nutritionnel
- vems gds
- ecg ett
Le tabac et l’appendicectomie dans les MICI
Ce sont des facteurs protecteurs pour le RCUH et des facteurs aggravants pour le crohn
Ascite: causes d’exsudats et de transsudats
Photo du 26 avril
Causes d’hemorragie digestive haute et basse
1) haute: (5)
- UGD
- rupture de VO
- mallory weiss
- tumeurs oeso ou estomac
- oesophagite peptique
2) basse:
A) colique (8)
- diverticulite
- angiodysplasie
- tumeur ccr
- mici
- colite infectieuse
- fissure anale
- hemorroide
- rectite radique
B) intestin:
- diverticule de meckel
- angiodysplasie
- tumeur intestinale
- crohn/ ains
Les VO: decrire les 3 stades, les modalités de surveillance et de ttt en prevention primaire et secondaire
Grade 1: s’efface a l’insufflation
Grade 2: ne s’efface pas a l’insufflation
Grade 3: ne s’efface pas ET confluente.
- si pas de VO: surveillance par FOGD ts les 3 ans
- si VO grade 1,2 ou 3 ou secondaire: ts les ans
Pour le ttt:
- on commence a traiter les grades 2 et 3 par betabloquant non selectif ou ligature
- en prevention secondaire: ligature + betabloquant
Si echec: tips
HP: son mode de transmission
Orofecale
Svt dans l’enfance et persiste tant qu’on ne l’eradique pas.
Recidive tres rare
Dans quelle patho observe t on une augmentation isolee de l’uree?
UGD
Seuil d’hepatomegalie
Fleche hepatique sup a 12 cm
Ascite: cours
Voir photo du 4 mai
Tumeurs du foie: tableau des tumeurs benignes, ttt, arbre decisionnel dvt un nodule chez le cirrhotique ou le non cirrhotique, criteres d’amsterdam.
Quelles etio et CAT dvt un kyste hepatique?
Voir photo du 4 mai
Avec quoi objectiver un RGO non acide?
Impedancemetrie
Quel type d’hernie hiatale peut etre a l’origine de rgo?
Glissement ( passage en intra tho)
Pancreatite aigue: dg positif
1) douleur epigastrique en barre transfixiante irradiant dans le dos, ileus reflexe, vomissements,position chien de fusil.
2) lipase sup a 3N
Pancreatite aigue: CAT
Echo ds les 24 h a la rech du dg etio
TDM inj a 48-72h a visee pronostique
Balthazard:
- A: rien
- B: moins de 30% de necrose / augmentation du vol pancreas
- C: moins de 50% de necrose / infiltration graisse peripancreatique
- D: plus de 50% de necrose / 1 coulée de necrose
- E: plus de 50% de necrose / 2 coulées de necrose ou 1 coulée+1bulle
Ttt:
- a jeun jusqu’a l’arret des vomissements et la reprise du transit (10j)
- sng en aspi pr les vomissements
- hbpm
- ipp
- hydrat 3l/j
Si grave: nutrition enterale pr eviter la translocation digestive
Cirteres de gravité d’une pancreatite aigue
1) crp sup a 150
2) score balthazars D ou E
3) ecchymoses periombilicales, hematome du flanc
4) sris
5) obesite, age ou defaillance multiviscerale
Complications de la pancreatite aigue:
Collection liquidienne: - s'infecte en 15 jours - pseudokyste en 1 mois qui peut s'infecter aussi Necrose: - se resorbe en 1 mois - s’infecte en 15 jours - s'etale
Pancreatite chronique: examens complementaires a realiser et quels elements nous orientent vers ce dg?
- TDM visualise bien le parenchyme: CALCIFICATIONS
- echoendo biliopancreatique
- CPRE: pose de prothese…
- wirshungoirm: visualise bien les cx: ANOMALIE CANALAIRE
Cancer de l’estomac: que faire aux apparentés?
Rech d’HP et eradication chez tous les apparentés au 1 er degré
Complications de la gastrectomie
- sd du petit estomac: satiété precoce
- dumping sd: lipothimie et diarhée post prandiale
- hypoglycemie tardive
- gastrite du moignon
- carence B9, B12
Ttt de l’hemorragie digestive sur VO
1) sng en aspi ou erythromycine pr vidange gastrique
2) ipp
3) sandostatine IV
4) endoscopie en urgence ac ligature
5) atb proph
6) si echec: tips ou sonde de tamponnement oeso
Ttt de l’encephalopathie hepatique
Position demi assise, sng car risque de pnp d’inhalation
Lactulose
Rifaximine
Ttt du sd hepatorenal et dg
Nadr, terlipressine
Dg par ins renale sans autre cause renale retrouvée et epreuve de remplissage negative ( ecbu, echo, protU normale)
Ttt ascite
- ponction evacuatrice
- spironolactone +/- furo
- regime hyposodée mais pas de restriction hydrique
- atbproh si prot inf a 10
Ascite refractaire : R aux diuretiques - ponctions iteratives
- tips
- transplantation
FR de lithiase biliaire cholesterolique
En fait c'est du a un exces de chol et un defaut de prod de sel biliaire et de Pl par hypomotricité de la vesicule donc: - age - femme - obesite - grossesse - jeûne - hyperTG - fibrate et oestro -
Colique hepatique, cholecystite, angiocholite
- symptomes, ex compl et ttt
Colique hepatique
- douleur sans fievre ni ictere , inf a 6h
- echo: visualise la lithiase, cytolyse
- antalgique, antispasmo, antiinfl et cholecystectomie 1 mois apres
Cholecystite:
- douleur + de 6h
- fievre
- pas d’ictere
- echo: epaississement
- hyperleuco, hemoc
- cytolyse
- ttt par atb et cholecystectomie en urgence
- complication: ileus biliaire et peritonite bilaire
Angiocholite:
- douleur plus de 6 h
- fievre
- ictere car VbP
- hyperleuco, hemoc
- echo, echoendo, cholangioirm
- ttt: atb iv proba ( augmentin amox) + cpre ac sphincterotomie
+/- cholecystectomie si coinfection ou selon terrain
- compl: choc septique
Qu’est ce que le sd de mirrizi?
Calcul du collet de la vesicule qui comprime la VBP de maniere extrinseque
Quel ttt si angiocholite avec choc?
Drainage tscut sous echo
Complications de la CPrE
- pancreatite aigue
- hemorragie
- perforation duodenale
- infection ( angiocholite)
Quel examen est il indispensable de realiser apres un episode de diverticulite?
La coloscopie a froid pour eliminer un cancer du colon
Stades de hinchey
1) abces pericolique
2) abces pelvien, abdo, retroperitoneal
3) peritonite purulente generalisée
4) peritonite fecale
Quel examen est il indispensable devant des rectorragies avec hemorroides?
La coloscopie! Car meme si le dg d’hemorroide est clinique, il faut s’assurer qu’il n’y ait rien d’autre
Les 4 stades hemorroidaires
1) absence de procidence
2) procidence dans la lumiere de l’anuscope ( hemorroide interne)
3) procidence exteriorisée mais reductible
4) procidence exteriorisée irréductible
Appendicite: quels examens compl?
Echo : si neg: tdm
Chez l’agé: echo directe
Pcipal dg differentiel d’appendicite chez l’enfant
Adenolymphite mesenterique:
- contexte de rhino
- fievre a 39
- pas de defense, simple dleur
Dg + de peritonite
- defaillance multiviscerale
- contracture + TR douloureux + AMG
Pas besoin d’imagerie
Sauf dans les cas suivants: - post op ( le dg n’est pas aisé: elements orientant: fievre, defaillance d’autres organes et ecoulement purulent)
- chez l agé l’Id où il n’y aura pas de contracture
- ## si absence de defaillance hd
La dysphasie lesionnelle predomine sur quel type d’aliement?
Et la dysphagie fonctionnelle?
Solides
Liquides
Causes de dysphagie fonctionnelle
Primaire: - achalasie - maladie des spasmes diffus de l'oesophage - oesophage casse noisette Secondaire: - RGO - dt, amylose, myasthenie - sclerodermie
Diarhee motrice:
- caracteristiques
- causes
- ttt
1) caracteristique:
- post prandiale
- imperiosités, lientéries
- peu abondante mais fqte
- amelioration nette a l’epreuve de jeun et avec les ralentisseurs
2) causes:
- hyperthyroidie
- carcinome medullaire de la thyroide
- sd carcinoide ( secrection de serotonine)
- dysautonomie
- vagectomie sympatectomie
- TFi
3) ttt
Ralentisseurs du transit
CAT face a un kyste hepatique
Ne doit surtout pas etre ponctionné avt d’avoir eliminé un kyste hydatique par serologie!!!
Pour l’abces par contre pas de soucis: ponction + sero amibe
