Psy Flashcards
Bilan pretherapeutique du lithium
Mnemotechnique: ictere I : iono, nfs, bhc C: coeur : ecg T: thyroide: tsh E: enceinte: beta hcg R: rein: creat, clairance de la creat, proteinurie, glycosurie, compte d'addis E: eeg si atcd de comitialité.
2 ei du lithium, et 1 signe de surdosage
Ei : hypothyroidie, diabete insipide nephrogenique ( tubulopathie)
Surdosage: tremblements
Clozapine: classe therapeutique et son ei majeur
Neuroleptique atypique
A risque d’agranulocytose
Syndrome malin des neuroleptiques
- symptomes
- biologie
- ttt
- mesures de precautions
Symptomes:
1) temperature sup a 39
2) tble de la csce: catatonie, delire, mutisme…
3) rigidite extra pyramidale
4) sd dysautonomiQue : tachy, hypotension, sueurs profuse
TJR PENSER AU SD MALIN DES NEUROLEPTIQUES DVT UNE FIEVRE CHEZ UN PATIENT SOUS TTT.
bio: hyperleucocytose avec neutrophilie, ldh cpk augmente, cytolyse hepa,
Ttt:
- rea
- arret du neuroleptique
- rehydrat, reequ hydroelec, lutte contre l’hyperthermie
- ago dopa par amantadine et bromocriptine, et dantrolene pr effet myorelaxant.
Precautions:
Ne pas prescrire de neuroleptiques retard en 1 ere intention et jms a qqun ayant des ATCD de sd malin des neuroleptiques.
Gayet wernicke
Cause et symptomes
Deficit en B1 parfois provoqué par du serum glucosé.
- sd confusionnel
- tble oculomoteur
- sd cerebelleux
Korsakoff cause et symptomes
Consequences d’un gayet wernicke non traité
- amnesie anterograde
- fabulation
- fausse reconnaissance
Troubles bipolaires de type 1,2,3
1: survenue d’au moins un episode MANIAQUE
2: survenue d’au moins un episode HYPOMANIAQUE et depressif ( asso des 2!)
3: virage HYPO OU MANIAQUE sous antidepresseur.
Delai d’apparition d’une psychose puerperale
2 a 4 semaines
Tricyclique: EI et CI
EI:
1)sd anticholinergique : secheresse buccale, hypotension ortho
2) antihistaminique ( sedatif)
3) antiadrenergique ( QT long)
Ci: glaucome, adenome de prostate, IDM recent, asso aux IMAO
Autisme: triade dg
1) tble de la reciprocité sociale
2) tble de communication
3) centre d’interet limité ac comportement stereotypé ( autostimulation)
TDAH: triade dg
1) hyperactivité
2) impulsivité
3) inattention
Ttt de la TDAH et son bilan bio
Methylphenidate ECG EEG TSH, T4, T3 Courbe poids taille Cte.
Soins psychiatriques sans consenement: voir photo du 7 juin
Mais pr l’enfant:
- soit a la demande d’un tiers: slmt les parents.
- soit si les parents ne veulent pas: decision JUge des enfants + 1 certif psy exterieur
- soit ASPDRE: decision du proc de la rep mais doit etre validé par le juge des enfants dans les 8 jours.
Hospitalisation 15 jours, renouvelable 1 mois
Dans quelle pathologie la therapie analytique ( psychanalyse) est-elle CI?
Troubles psychotiques severes ou decompensés
Evaluation du risque suicidaire
1) FR:
- ATCD perso ou fam
- mauvaise estime de soi
- patho mentale
- patho chro
- histoire de vie difficile ( viols, isolement, difficultés eco…)
- protecteur: entourage, resilience ( cpté à faire face aux evenements de vie stressant)
2) URGENCE:
- niveau de souffrance
- nvo d’intentionnalité ( ne voit pas d’autres issues, scenario en tete)
- impulsivité ( atcd de passage a l’acte, comportement instable)
3) DANGEROSITE:
- moyen letal a disposition
- moyen vmt consideré letal
Attaque de panique: symptomes et ttt
Le dg est clinique:
- brutale: montée en moins de 10 min
- dure 10-30 min
- resolution progressive ac parfois asthenie
- signes somatiques multiples: tachy, sueurs, dyspnee…
- sensation de depersonnalisation, de derealisation, peur de devenir fou, peur de mourrir
- agitation psychomotrice ou au contraire stupeur
Ttt:
- reassurance: aller dans un endroit calme…
- relaxation: respirer lentement
- bzd T1/2 courte: alprazolam 0,25 mg ou diazepam 10mg
Le baby blues:
- quel est son delai d’apparition?
- sa durée?
- ses symptomes?
- son ttt
Apparait vers J2-J5
Dure 1 semaine
Labilité émotionnnelle, tble du sommeil, plaintes somatiques, anxiété
Pas de medicaments, un soutien de l’entourage suffit
Quelle precaution prendre dans le cas d’ECT chez une femme enceinte?
Tocolyse avant dès le 6 eme mois car risque de MAP
Deuil: les 3 phases
Def du deuil patho
Quelles sont les complications du deuil et leur ttt?
1) sideration affective, choc
2) decharge emotionnelle: pleurs, colere, culpabilité…
3) readaptation
Deuil patho si pas de readaptation à 1 an du deces.
Les complications du deuil sont:
- deuil patho: ttt par psychotherapie
- EDC: ttt normal de la depression, les antidepresseurs ne retardent pas le processus de deuil
- etat de stress post trauma si mort brutale non naturelle
- risque suicidaire augmenté
Quel score permet d’evaluer la precarité?
Score EPICES
Troubles somatoformes definition et ttt
- symptomes SANS LESION OBJECTIVE sur au moins 3/4 parmis: cutané/ dig / cardiovasc/ urogenitale.
- moins de 30 ans
- aucune patho organique retrouvée
Ttt: - reconnaitre ces troubles - mettre une etiquette sur cette maladie - psychotherapie Pas de medoc sauf si patho psy sous jacente
Trouble conversion
Symptomes neuro d’origine psychogene.( non systematisé)
Trouble psychosomatique
Lesion OBJECTIVE declenchée par un facteur psy ( stress)
C’est un dg diff des troubles somatoforme car là, la lesion est reelle.
Bilan pré thera des neuroleptiques
1) ECG
2) EEg
3) EAL et GAJ
4) beta hcg
5) bio standard
Effets des neuroleptiques
1) antidopa: sd parkinsonien et hyperPRL ac hypogonadisme et sd metabolique et prise de poids
2) antihistaminique ( sedatif)
3) anticholinergique
4) antiadrenergique ( QT long)
5) sd malin des Nl ( favorisé par les formes retards qui seront alors CI)
Quels sont les 3 neuroleptiques atypiques de 2 eme generation?
- clozapine ( ou olanzapine)
- aripiprazole
- risperidone
Ils ont l’avantage de ne pas agir sur le cortex pré frontal et donc de ne pas augmenter le syndrome negatif
Quel est le mode d’action des BZD et leurs actions?
C’est un ago R GABA
1) myorelaxant
2) sedatif
3) anxiolytique
4) anticonvulsivant
5) amnesiant
6) addictogene
Quel est l’avantage et l’inconveniant des antihistaminiques par rapport aux BZD dans la prise en charge de l’anxiété?
+ : non addictogene
- : sd antocholinergique donc CI chez les adenomes de prostates, glaucome aigu… Et de maniere generale attention chez la personne agée
Medicaments CI avec le lithium
AiNS IEC ARA2 diuretiques
Carbamazepine
Objectif de lithemie
0,8-1,2 mEq/l sauf chez l’agé: on divise par 2
Definition de la boulimie et son ttt
1) hyperphagie incontrolée en moins de 2 heures
+
2) meca compensatoire: vomissement, jeune, sport
+
3) plus d’une crise par semaine pdt au moins 3 mois
+
4) estime de soi anormallement basée sur son poids
Ttt:
- TCC
- ISRS 60 mg/j
Le ttt est different de celui de l’anorexie où il repose peu sur les medoc car risque avec le QT long
Anorexie: - renutrtion 1kg/mois et TCC
IRSR ssi comorbidité
Qu’est ce que l’hyperphagie boulimique?
C’est une hyperphagie mais sans mecanisme compensatoire comme dans la boulimie
Tjr y penser dvt une obesité
Meme ttt que la boulimie
Narcolepsie cataplexie: les symptomes, les ex compl et le ttt
1) accès de sommeil diurne incontrolable
2) cataplexie: perte de tonus brutale sans PC
3) hallu hypnagonique
4) paralysie du sommeil lors des microreveils
Exccompl:
- polysomno: latence d’endormissement inf a 8 min , endormissement en sommeil paradoxal et reveils fqts
- possible dosage dans le LCR orexine hypocretine effondrée
Ttt:
- IRS pour la cataplexie
- modafinil pour la narcolepsie
Dans quel type de sommeil est la personne somnembule ou lors de terreur nocturne?
Et quelles sont les particularités de la terreur nocturne?
Sommeil lent profond
Terreur nocturne: amnesie des faits au reveil ( diff du cauchemard) , aucun contact possible.
Sd des jambes sans repos:
- symptomes
- ex compl
- causes
- ttt
Symptomes: 1)sensation désagreable dans les jambes majorées la nuit, en decubitus, immobile, amelioration au secouement. Ex compl: - polysomno: montre des reveils fqts et des mvts periodiques des membres. causes: - idiop - iatro - carence martiale - parkinson - ins renale Ttt: - etio - ago dopa
Clozapine: qd l’instaurer? Quel est son suivi bio?
Dans la schizophrenie après echec de 2 autres traitements atypiques.
Si sd parkinsonien avec autre neuroleptique
On surveille la NFS car risque d’agra.
1/sem pdt 18 sem
1/ mois pdt tt le ttt
Jsqu’a 4 semaines après l’arret
Schizophrenie: le dg positif
Repose sur: - au moins 2/3 des sd - depuis plus de 6 mois - sans autre dg diff - repercussion socioprofessionnelle Les sd: 1) sd positif: delire - theme: multiple et heterogene - meca: hallu, intuitif, interpretatif, imaginatif - non systematisé - adhesion totale 2) sd negatif - emoussement affectif - clinophilie, incurie - cognitif: discours pauvre 3) sd dissociatif: - cogntifi:barrage, fading, neologisme, paralogisme - affectif: rire immotivés, ambivalence - comportements: catatonie: catalepsie ( peut rester des heures dans la meme position: flexibilité cireuse des membres) , negativisme, echolalie echopraxie Possible mvts brusques inattendus.
Comment distinguer une schizophrenie d’un trouble psychotique chronique paranoiaque?
- pas d’hallu
- pas de sd negatif ni dissociatif
- systematisé++
- theme unique
- adhesion totale aussi
- pas de bizarrerie
Symptomes de l’etat de stress aigu et de l’etat de stress post trauma et leur ttt
1) etat de stress aigu ( entre J2-J28)
- sd dissociatif: deperso, derealisation, amnesie dissociative et areactivité emotionnelle
- sd de repetition
- conduite d’evitement
- symptomes anxieux
Pas de ttt
2) ESPT ( apres J28)
- emoussement affectif
- hypervigilence anxieuse
- sd de repetition
- conduite d’evitement
Ttt par TCC +/- medoc en 2e int
