Pediatrie Flashcards
Exanthemes febriles a declaration obligatoire
Chikungunia
Dengue
Rougeole
Developpement psychomoteur normal
Sur le plan moteur:
2Mois: bouge les 4 membres, releve tete et epaule a plat ventre
4Mois: tient sur les avants bras, tient la tete droite
6mois: tient assis avec appui
9mois: tient assis tout seul et debout avec appui
12-18mois: marche
2 ans: court
3 ans: fait du velo et monte des escaliers en alternant les pieds
Sur le plan manuel:
2mois: serre le doigt
4m: joue avec les mains
6mois: passe un objet d’une main a l’autre
9mois: prehension pouce index et reaction posturale face aux pulsions
12mois: mange avec cuillere, verre, empile 2 cubes
2 ans: tire un trait
3 ans: fait un rond
Sur le plan du langage:
2mois: reponse verbale a la sollicitation
4mois: vocalise
6mois: ma ma
9: syllabe
12: 2 mots
2: 3 mots phrase
3: petite histoire
Sensorielle:
2m: sourire reponse, suit des yeux
4m: rit aux eclats
6m: reconnait visage familier
9m: peur de l’etranger, reconnait son prenom
12m: joue avec les autres enfants
2 ans: comprend une consigne
3 ans: s’habille seul
Ttt d’une crise convulsive chez l’enfant
PLS avec liberation des voies aerienne, scope si possible
> 5 min: diazepam IR 0,5mg/kg ( valium ) allo Secours.
> 10 min: clonazepam IV 0,05 mg/kg ( rivotril)
Si echec: phenytoine ( dilantin) ou phenobarbital ( gardenal) IV
Ttt antiepileptique donné chez l’enfant en cas de crise generalisee genetique et en cas de crise partielle structurale
Generalisee genetique: valproate de sodium ( depakine )
Partielle structurale: carbamazepine ( tegretol)
Syndrome de west
Triade:
- spasmes infantiles au reveil, en serie, discret, flexion stereotypee des 4 membres et tete, retrovulsion des yeux
- stagnation puis regression psychomotrice
- EEG: hypsarythmie
Epilepsie absence:
- profil eeg
- test a effectuer pour la provoquer en consultation
Decharge de pointe onde de 3 Hz d’appariton et de disparition brutale
Test d’hyperpnee.
Modalite de prescription lactee
Regle d’appert: 200 ou 250+1/10 du poids en gramme
Apports hydriques necessaires en fonction de l’age du bebe
Naissance: 150ml/kg Moins de 6mois: 120ml/kg 1 a 2 ans: 100 ml/kg 2 a 5 ans: 80 ml/kg Plus de 5 ans: 55 ml/kg
Calendrier vaccinal
Aller voir les reponses dans les photos
Criteres diagnostique de la maladie de kawasaki
Il s’agit d’une maladie des moyens vx, contexte de facteur infectieux predisposant.
Fievre sup a 5 jours + 4/5 parmis
- ADP cervicale
- pb buccopharynge: cheilite, pharyngite
- conjonctivite bilat
- exantheme maculopapuleux
- extremites oedemateuses erythemateuse et desquamatiô
Ex compl: sd infl avec augmentation vs crp, hyperleuco, hyperplaquettose, anemie infl,leucocyturie aspetique, ( donc faire une BU) , induration de la cicatrice du bcg.
Ttt et surveillance de la maladie de kawasaki
Surveillance: echo coeur a J0, 2 sem et 8 sem car risque aigue de pericardite myocardite, IdM, et risque chronique d’anevrysme coronarien.
Ttt: hospit, Ig poly, aspirine a dose anti infl puis a dose aap qd l’inflammation est terminee, a poursuivre au moins 6 sem.
Norme des frequences respiratoires chez l’enfant
Moins d'1 mois: 30 a 50 1 a 6 mois: 20-40 6 a 24 mois: 20-30 2 a 12 ans: 16-24 13-18 ans: 15-25
Norme des frequences respiratoires chez l’enfant
Moins d'1 mois: 30 a 50 1 a 6 mois: 20-40 6 a 24 mois: 20-30 2 a 12 ans: 16-24 13-18 ans: 15-25
Traitement de la laryngite
Cortico PO 1 a 3 jours
Humidification de l’air
Si DRA: nebulisation d’adr ou de cortico et reevaluer 4h apres: si pas d’amelioration: hospit
Pour rappel: laryngite SOUS glottique donc cornage et voix rauque
Criteres d’hospit de la bronchiolite
1) terrain (6)
- moins de 6 sem
- prema de moins de 34 SA et age reel inf a 3 mois
- cardio cong
- pneumo cong
- ID
- ATCD de bronchiolite severe
2) SDG clinique (6)
- AEG, fievre elevee
- sueurs, cyanose, malaise, apnee
- FR sup a 60
- sat O2 inf a 94
- prise alim inf a 50% de d’habitude
- signe de lutte intense
3) environnement defavorale
Habitat trop loin, parents qui comprend mal, precarite…
Gestes immediats a la naissance
1) clampage du cordon, soin du cordon et verification 1 veine, 2 arteres
2) apgar a 1,5,10min
3) sechage du bebe, bonnet, et peau a peau avec la mere
4) mise au sein des la 1 ere heure
5) exam clinique complet
6) poids, taille, pc
7) permeabilite des choanes, anus, oeso
8) vit k
9) collyre anti conjonctivite a gonocoque ( rifamycine)
10) identification avec bracelet
Score d’apgar
1/5/10min, doit etre sup a 7
1) respi: aucune/ lente irreguliere/ vigoureuse avec cris
2) tonus: aucun/ legere flexion/ flexion des 4 membres actif
3) coloration: bleu/ extemité bleu et corps rose/ tout rose
4) cardio: pas de fc/ fc inf a 100/ fc sup a 100
5) reactivite: aucune/’grimace/ cris
Si apgar inf a 4
- ventilation iot
- stimulation
- massage si brady +/- adr
- desobstruction VAS avec aspiration rhinopharyngee.
Symptome et signe radio dans la maladie des membranes hyalines. Ttt preventif et curatif. Complication
DRA Microgranite, bronchogramme aerique Ttt preventif: corticotherapie Ttt curarif: surfactant Complication: pneumothorax
Germes les plus frequents d’infection materno foetale
Strepto B
E coli
( listeria est devenu exceptionnelle)
Ttt des infections maternofoetales et duree
Atb proba par amox aminoside ou C3G aminoside
8 jours si systemique
15 jours si meningite
Si finalement l’enfant n’a pas d’infection : arret des ATB a 48h.
Cas ou une cesarienne est recommandee dans le contexte d’herpes genital chez la mere
PI dans le mois precedent l’accouchement
Recurrence dans la semaine precedent l’accouchement
Lesions herpetiques au moment du travail
Et en cas de suspicion d’herpes neonatal: ttt par aciclovir IV sans attendre la confirmation biologique.
Rubeole congenitale symptomes
RCIU
Neurosensorielle ( surdite, microcephalie, retard psychomoteur)
CardiaQue
Oculaire: cataracte
Complications du prema
1) pulm: mmh, apnee
2) cardio: persistance du canal arteriel avec htap
3) abdo: enterocolite ulceronecrosante
4) neuro: leucomalacie periventriculaire, hemo peri et intraventricu
5) infections
6) cecite par decollement de la retine
7) metabo: hypoca, hypogly, hypothermie.
FR d’infection maternofoetale
1) chorioamniotite
2) IMF du jumeau
3) fievre sup a 38 mere
4) LA teinte
5) rupture poche des eaux sup a 18h
6) rupture prema des mbnes sup a 12h
7) prema inf a 35 SA
8) portage de strepto, atcd d’imf a strepto , bacteriurie a strepto sans prophylaxie par clamoxyl.
Ci de ventilation au masque dans la detresse respi du nouveau né
- pneumothorax
- hernie diaphragmatique
- inhalation de liquide amniotique meconial
Causes de detresse respi du nne
1) retard de resorption du liq pulm
2) inhalation de liquide amniotique meconial
3) mmh
4) hernie diaph
5) infections
6) atresie des choanes
7) atresie de l’oesophage
8) cardiopathie
9) htap par persistance du canal arteriel
10) pneumothorax
Genetique de la mucoviscidose
Autosomique recessive
La + fqte des maladies genetiques
Mutation du gene CFTR sur le bras long du chromosome 7
Entraine une exocrinopathie avec abolition du transport de CL et reabsorption de sodium et d’eau entrainant la presence de mucus visqueux deshydrate au niveau respiratoire, digestif, genital.
Genetique du sd de l’X fragile
Transmission dominante liee a l’X: accumulation de plus de 200 triplets CGG au niveau du gene FMR1 sur le bras long du chromosome X
Mutation instable.
Premutee si triplets entre 55 et 200
Symptomes de la mutation: retard intellectuel, dysmorphie faciale, macroorchidie
T21 symptomes et complications, examen complementaire systematique
1) dysmoprhie: facies lunaire aplati, pli palmaire unique transverse, fente palpebrale mongoloide, oreilles petites, basses implantees.
2) hypotonie axiale, hyperlaxite ligamentaire ( moro neg)
3) retard mental
4) malformation:
- cardio: civ, cav, tetralogie de fallot, persistance du canal arteriel
- pulm: saos
- dig: atresie de l’oeso, stenose duode, hirschprung
- endoc: diabete, obesite, hypothyroidie, retard statural
- neuro: alzheimer precoce, sd de west
- orl: surdite, otite sereuse
- ophtalmo: strabisme, cataracte congenitale
- ortho: luxation atloidoaxoidienne par hyperlaxite
- hemato: leucemie aigue, immunodepression avec susceptibilite accrue aux infections
- sterilite masculine
- carie, pb dentaire
Examen compl:
ECG ETT ECho abdo, NFS, EPS , dosage ponderal, TSH, T4, glycemie, examen ophtalmo et orl
Examens systematiques devant une boiterie de l’enfant
NFS
CRP
Radio bassin face et profil de lauenstein
Echo hanche
Causes physiopathologiques du RCIU
Mere: hypoxie chronique, toxiques, malformation uterine, carence alim
Ins placentaire : HTA gravidique, pre eclampsie
Enfant: infections, chromosomique, grossesse gemellaire
Complications du RCIU
Asphyxie lors de l’accouchement
Polyglobulie reactionnelle a l’hypoxie entrainant des thromboses
Trouble metabo ( hypoglycemie, hypothermie, hypocalcemie )
A long terme:
Risque Accru de sd metabolique, hta, diabete
Anomalie neuropsychomotrice
Quel antivomitif est CI chez l’enfant?
Quel antidiarhheique est CI chez le moins de 30 mois?
Metoclopramide ( primperan)
Loperamide ( imodium)
Indications d’IPP dans le RGO du NRS
- oesophagite averee par FoGD ( seule vraie indication averee)
- pH inf a 4 ( rgo acide )
- pyrosis handicapant resistant aux RHD, meme sans explorations complementaires
Examens systematiques à realiser devant un malaise grave du nourrisson
1) nfs
2) crp cpt
3) iono uree creat
4) glycemie
5) calcemie
6) lactatemie
7) transa
8) bu
9) radio pulm
10) ecg
Causes de mort intattendue du nrs
1) RGO complique
2) hyperthermie
3) infection respiratoire
4) maltraitance
5) accident de literie
6) hyperreactivité vagale
Prevention de la mort inattendue du nrs
1) pas de co sleeping
2) dormir en decubitus dorsal
3) 19-20 degres max dans la piece
4) pas de couette ni oreiller
5) support dur
6) pas de tabagisme passif
Facteurs de risque de mort inattendue du nrs
1) pas de suivi
2) moins de 6 mois
3) garcons
4) hiver
5) prema ou rciu
6) patho chronique
Causes de malaise grave du nrs
1)Abdo:
Rgo , iia, oesophagite
2) neuro:
Convulsion, hematome, trauma, infection, htic
3) respi:
Coqueluche, apnee centrale, ce ou fausse route, bronchospasme, rhinite obstrucitve.
4) cardio:
Qt long, tdr, myocardite, ischemie myocardite, hyperreactivite vagale
5) infections sepsis severe
6) metabo:
Hypoca. Hypogly, hypona, hyperammoniemie
2 germes responsables de surinfection cutanee dans la varicelle
Staph aureus
Strepto epidermidis du groupe A
Prevention contact dans la varicelle
Enfant de > 12 ans: vaccin dans les 3 jours
ID et femme enceinte: Ig anti VZV dans les 6 jours
Quand traite t on un patient atteint de varicelle par aciclovir?
ID
PNP varicelleuse
Enfant de moins de 1 an
Femme enceinte J-5/J+2
Maltraitance: bilan paraclinique minimum
Nfs bilan d’hemostase
Transa, toxiques
Radio squelette, scinti osseuse
Syndrome des bebes secoues: symptomes et bilan paraclinique
Bombement de la fontanelle, convulsions, tble de la vigilence, hypotonie axiale
Apnee, ecchymose, vomissements, paleur
IRM cerebral, cervical, moelle epiniere: HSD plurifocaux, hemorragie sous arachnoidienne
FO: oedeme papillaire, hemorragie retinienne profuses et multiples
Radio squelette et scinti os: fracture et cals osseux
Syndrome nephrotique de l’enfant definition
Proteinurie > 50 mg/kg/24h
Hypoprotidemie inf a 60
Hypoalbuminemie inf a 30
Germes de l’infection urinaire de l’enfant
E coli
Proteus mirabilis
Enterocoque faecalis
Klebsielle
Ttt de la PNA et de la cystite de l’enfant
PNA: C3G + genta IV ou IM pdt 2 a 4 jours
Puis relais PO: cotrimoxazole . Au total 10 a 14 jours de ttt
Reevaluation clinique a 48h. Si defavo: ECBU de controle
Cystite: bactrim 3 a 5 jours ou augmentin
Recidivant:
Cotrimoxazole au long cours, correction des FR.
si allergie aux beta lactamines: ttt de la pyelo par genta seule pdt les 4 premiers jours.
Si enterocoque faecalis: amox genta puis cotrimoxazole
Controle echo a 1 mois pour la pyelo.
Criteres d’hospit d’une PNA de l’enfant
- moins de 3 mois
- sepsis sevee
- uropathie sous jacente
Coqueluche: exam complementaire et ttt
PCR coqueluche sur secretion rhinopharyngee
Culture en milieu de bordet gengou ( a visee epidemio)
Jamais de serologie: inutile!!!
Ttt: macrolide ( clarithro ou azithro ) pdt 3 a 7 jours et isolement respi.
Eviction scolaire pdt 5 jours d’ATB
Hospit si moins de 3 mois, sdg, complications
Causes de puberte precoce/ puberte tardive
Voir photo
Sd de turner
1) RCIU
2) retard statural
3) phenotype : trapu, mamelon ecarté, implantation basse des cheveux et oreilles
4) ins ovarienne: retard pubertaire, infertilite
5) malformations : cardiaque, renale, orl, AI: hashimoto, maladie coeliaque svt asso.
Ttt par oestroprog et hormone de croissance
Dg par caryotype sur au moins 20 cellules, a la recherche de mosaisme
Causes de retard ponderal chez l’enfant et examens complementaires a realiser
1) malabsorption par mucoviscidose, aplv, maladie coeliaque, mici
2) carence ou anorexie mentale
3) pathologie chronique ( hypercatabolisme)
4) carence psychoaffective
Examens compl: nfs,vs,crp / bhc / iono uree creat / ph, ca / igA transglutaminase.
Causes de retard statural
1) deficit en GH ( peut etre due a un craniopharyngiome)
2) hypothyroidie
3) hypercorticisme
4) turner
5) maladie osseuse constitutionnelle
Examens obligatoires de l’enfant et certificats
Il y en a 20: 8 jours, tous les mois jusqu’a 6 mois, 9 mois, 12 mois, 16 mois, 20 mois, 24 mois, puis 2 fois par an jusqu’a 6 ans. 3 certif: 8 jours, 9 mois, 24 mois.
Et avec l’ecole: 4 ans, 6 ans, 12 ans
Devant une fievre aigue chez l’enfant, quand fait on des examens complementaires systematiques et’lesquels?
Moins de 3 mois
Id ou drepano
Sdg
Plus de 3 jours de fievre sans orientation clinique chez le NRS ou plus de 5 jours de fievre sans orientation clinique àtout age.
On fera: nfs crp bu ecbu ( d’emblee si moins de 3 mois) , hemoc, pl ( slmt si moins de 6 sem ou 3 mois) rx pulm de face.
Pour les cas ou on a une orientation clinique, on fait’les examens complementaires en fonction.
A partir de quel age le rattrapage vaccinal du pneumocoque et de l’haemophilus ne sont plus recommandés? Et quelles sont les modalites du genre delais entre 2 injections…
Pneumocoque inutile apres 2 ans
Haemophilus inutile apres 5 ans
Reco de 2 mois de delai entre 2 primovaccination ( minimum 3 sem)
Reco de 6 mois de delai entre la primovaccination et le premier rappel ( minimum 4 mois)
Pour 2 vaccins vivants: soit on les fait le meme jour sur 2 sites d’injections differents, soit’on attend 1 mois, mais pas dans l’intervalle ( annule l’effet du 1 er)
Dureé pour consolidation des fractures de l’enfant
Diaphyse: 3 mois
Epiphyse, metaphyse: 6 semaines
Fracture en motte de beurre: 3-4 semaines.
Neuroblastome: symptomes et examens complementaires et ttt
1) localisation retroperitoneale: SR ou gg sympathique abdo donc douleur et masse abdo, tble du transit
2) location sur la colonne: masse cervicale, compression medullaire
3) sd paraneo: sd opsomyoclonique ( ataxie et mvt sacadé des yeux) + diarhee.
4)meta osteomedullaire, hematome periorbitaire bilat, chez le NRS: foie et nodule SC
Ex compl : catecholamines urinaires, echo tdm irm, scinti mibg, biopsie, explo medullaire.
Ttt: CT, exerese, greffe par des cellules souches autologues.
Nephroblastome
Douleur abdo Masse abdo Hematurie Hta Ttt: CT, nephrectomie. Ex compl: echo tdm irm, pas de biopsie car entraine une dissemination. Faire qd meme les catecholamines urinaires pr le dg diff de neuroblastome
Cat devant une adp
Voir phot
Constipation de l’enfant: causes, signes evoquant une cause organique
Causes: hypothyroidie, mucoviscidose, hirschprung, maladie coeliaque, POIC, anomalie anorectale.
Signes:
Moins de 18 mois
Cassure staturoponderale
R au ttt laxatif
Sd subocclusif, retard d’emission du meconium, meteorisme, ballonnement, vomissement, prolapsus rectal.
Diarhee aigue de l’enfant , quand faire une copro?
1) glairosanglant
2) voyage
3) shigellose dans l’entourage
4) terrain ID ou drepano
5) notion de TIAC
Diarhee aigue de l’enfant , quand donner des ATB en proba?
Shigellose
Sepsis
Voyage
Diarhee aigue liquidienne : traitement en fonction de la perte de poids
Moins de 5 % : sro ambulatoire
5 a 10 % : sro hospitalier et si echec perf iv
10 a 15 % : perf iv
Plus de 15%: NAcl 0,9 % 20 ml/kg pdt 20 min.
Causes de constipation chez l’enfant
Fonctionnelle a 90% Organique: 1) hypothyroidie 2) mucoviscidose 3) maladie coeliaque 4) poic 5) hirschprung 6) malformation anorectale
Signes d’alerte orientant vers une cause organique de la constipation de l’enfant
1) moins de 18 mois
2) retard staturoponderal
3) resistance aux laxatifs
4) signes subocclusifs, ballonnement, meteorisme, vomissement, prolapsus rectal, retard d’emission du meconium ( sup a 48h)
Ttt du PTI en fonction du score de buchaman
Score inf a 3 et plaqu sup a 10: rien
Score inf a 3 mais plaqu inf a 10: cortico ou IG
Score sup ou egal a 3 ( donc hemo avec bulles muq) :
Prednisone ET IG
Syndrome de pierre robin
Macroglossie
Fente palatine
Microretrognatie
Peut etre a l’origine de DRA
Symptomes de la hernie diaphragmatique
Dra avec
- pas de bdc a gauche car coeur devié a D puisque l’intestin remonte et refoule le coeur G
- ventre plat
Poso de la corticotherapie dans l’asthme aigue
1 a 2 mg/kg/jour PO
Poso du ttt de l’angine chez l’enfant
Amox 50mg/kg/j pdt 6 jours
Si allergie: azithromycine 20mg/kg/jour pdt 3 jours.
Poso du paracetamol chez l’enfant
60 mg/kg/jour soit 15mg/kg ttes les 6heures
Prise de poids normale durant les 3 premiers mois de vie
20-30 g/jour
Poids a 4 mois
Poids a 1 an
Taille a 1 an
Taille a 4 ans
Poids a 4 mois: le double d’a la naissance
Poids a 1 an: le triple
Taille a 1 an: 75 cm
Taille a 4 ans: 1 metre
Examens complementaires devant une suspicion d’IMF
Nfs ( leucopenie) , crp, hemoc, et pl si : hemoc + ou si signes generaux ou neuro, ou si crp sup a 100.
Prelevement gastrique si moins de 6h de vie! ( faut pas qu’il ait mangé)
Ttt de l’epilepsie de l’enfant
Diazepam 0,5 mg/kg IR a 5 min
Clonazepam 0,05 mg/kg IV a 10 min
Puis phenytoine ou phenobarbital
Signes d'alerte du dev psychomoteur Qd s'alerter devant: - l'absence de phrase - l'absence de mots - absence de tenue de tete - reflexe archaique - pas de tenue assise et prehension - pas de marche
- 3 ans
- 2 ans
- 4 mois
- 6 mois avec tjr des reflexes archaiques
- 9 mois
- 18 a 24 mois
Obesite de l’enfant: examen complementaire
Aucun sauf si patho organique pouvant etre en lien ou si retard staturaire ( pas logique ac l’obesite qui normallement fait grandir)
- IGF1
- TSH
- Cortisol libre urinaire
CAT pour le nné de mere qui a l’hepatite B
IG et vaccin puis toilette antiseptique.
Controle Ag chez le bebe a J15.
Pas de cesarienne necessaire.
Ttt de la mere par analogue nucleosidique pdt le 3e trim
Quelle taille fait-on a 1 an? Et a 4 ans?
- 75cm
- 1 metre
3 germes principaux de l’OMA
1) Haemophilus ( associe a une conjonctivite svt): mettre augmentin directement.
2) moraxella catarrhalis : amox
3) strepto: amox
2 gestes CI en cas en cas de suspicion d’epiglottite
- decubitus dorsal
- abaisse langue
Diarhee aigue de l’enfant: quand donner des ATB apres resultat des copro?
Shigella: c3g + azithro 3 jours
Si sepsis severe ou terrain a risque donner aussi des ATb pour:
- salmonelle: c3g
- campylobacter: azithro 3 jours.
Signes de DEC et de DIC
DEC: 1) pli cutané 2) perte de poids 3) cernes 4) fontanelle deprimee 5) hypovolemie 6) oligurie DIC: 1) soif 2) sech muqueuse 3) tble de la csce 4) febricule 5) hypotonie du globe oculaire
Age de pic d’incidence des otites et des angines
Otite: 6-24 mois
Angine: 5-15 ans
Vaccin typhoide: autorisé dès quel age?
Et vaccin de l’hepatite A?
Et fievre jaune?
- typhoide dès 2 ans
- hepatite A dès 1 an.
- fievre jaune : 9 mois
Convulsion febrile complexe: caracteristiques.
- enfant de moins de 1 an.
- durée sup a 15 min
- partielle
- plsr par episode febrile
- etat post critique
Dans ces cas la: eeg, pl, iono, glycemie
Sd de dravet: symptomes
Myoclonies du NRS hemicorporelle ou generalisées, prolongées et fqtes associé à un retard de dev.
A distinguer des myoclonies benignes qui sont brèves generalisées suite à un bruit ou une stimulation tactile
Bronchiolite: ttt
1) lavage des fosses nasales
2) hydratation
3) fractionnement des repas si insuffisant SNG
4) kiné sauf si epuisement respi
5) aerosols d adr ou de b2 mimetique
6) surveillance
7) protection goutellette, eviction collectivité non oblig mais conseillé.
Quelles sont les indications d’un ttt preventif dans la bronchiolite? LeQuel?
Palivizumab ( AC monoclonal humanisé contre VRS)
1) si né préma de moins de 32 SA et dysplasie bronchopulm ET:
- il a moins de 6 mois pdt la periode epidemique
- il a moins de 2 ans mais a eu un ttt pour patho pulm ds les 6 derniers mois.
2) cardiopathie congenitale
Quel est l’age typique pour la bronchio?
Et le germe typique¿
- 2-8 mois
- VRS
Qd faire des examens compl ds la bronchio?
Normallement le dg est purement clinique mais si l’enfant entre dans les criteres d’hospit ou si symptomes sup a 7 jours:
- RADIO pulm: a la rech de surinfection bronchique ( germes les + courants sont pneumocoque, haemophilus, moraxella) .
De tte façon on verra : applatissement des coupoles, avec elargissement des EIC, horizontalisation des côtes, hyperclarté du champ pulmonaire.
- NFS, CRP, HEMOC, IONO ,GDS.
Ictere: quels examens complementaires de premiere intention?
- bili libre, bili totale, albumine
- gpe sg, rhesus, rai, nfs, reticulocytes
- crp ecbu
Criteres evoquants un ictere pathologique?
1) precoce avt 24h
2) prolongé plus de 10 jours
3) etendu aux MI
4) signes de sepsis
5) signes d’hemolyse
6) cholestase
Sdg clinique et biologique de l’ictere
- prema
- signes infectieux
- hemolyse
- tbles neuro
- albu diminuee
- bili sup a 300
- anemie hemolytique
Ttt de l’ictere du NRS
Etio pour tous
+ phototherapie si ictere libre pathologique : indication selon diagramme ou si bili/albu sup 0,7. Sinon: risque de depot sur les NGC’avec tbles neuro notamment hypertonie extra pyramidale.
+/- si grave: perfusion d’albu et exsanguino perfusion.
Causes d’ictere a bili libre?
A bili conj?
Bili libre:
1) ictere simple du nne
2) ictere benin au lait de la mere
3) IMF
4) hemolyse:
- incompatibilité rhesus ou abo
- deficit en G6PD ou pyruvate kinase
- infections
5) hypothyroidie ou sd de gilbert ou crigler najaar
Ictere a bili conjuguee:
1) atresie des voies biliaires
2) e.coli
3) mucoviscidose ou hepatite virale
Quels examens complementaires realiser dvt tte boiterie?
- NFS ( ac rech de blastes)
- CRP
- radio face profil de lauenstein
- echo de hanche
Osteochondrite:
- quels examens compl et leur resultat
- quel ttt
- quelle evolution
Il s’agit d’une necrose epiphysaire sup
- radio: condensation / fragmentation / reconstruction periph
- echo normale
- scintigraphie: hypofixation
- irm: hyperT1
Ttt: decharge et traction prolongée puis osteotomie de rexation
Evolution favorable en 1 a 2 ans mais risque de coxarthrose secondaire
Epiphysiolyse de la tete femorale:
- quelle imagerie
- quel ttt
- physiopath
- quel public
- le garcon ado obese pdt son pic de croissance
- radio: la tete est sous la ligne de klein
- echo: rech d’un epenchement qui serait preuve d’instabilité de l’articulation
- ttt: urgence chirurgicale!!! Traction decharge et vissage de la tete
Regarder l’autre hanche car svt bilat et visser l’autre si besoin. - il s’agit d’un glissement de la tete en dedans en bas et en arr
Coqueluche:
- decrire la coqueluche maligne
- decrire l’encephalopathie coquelucheuse
Coqueluche maligne: 1) hypoxie refractaire 2) defaillance multiviscerale 3) tachycardie 4) hyponatremie, hyperlymphocytose, hyperplaquettose Encephalopathie: - etat de mal convulsif - deficit moteur ( hemiplegie) - deficit sensoriel ( surdité, cécité)
Coqueluche symptomes typiques
1) phase d’inocculation ( 7 a 21 jours) : asymptomatique
2) phase catarhale (10jours): toux banale puis quinteuse ac rhinorhee.
3) phase d’etat: ( 3-4 semaines):
- toux quinteuse hypoxiante
- chant du coq
- emetisante
- suite a un stimulu
- plus de 50/j
- recrudescence nocturne
4) convalescence: plsr mois
- asthenie
- toux non quinteuse
Coqueluche chez le NrS
- mauvaise tolerance respi: apnee, cyanose, hypoxie, bradycardi
- mauvaise tolerance des vomissements: deshydratation
- mauvaise tolerance neuro: tble de csce, malaise grave
Quelle est la probabilité de r’avoir un enfant trisomique qd on en a eu un?
- si libre et homogene: 1%
- si translocation robertsonienne:
Faire le caryotype des parents: - si N: translocation de novo donc risque idem pop generale
- si pere: risque 1/20
- si mere: 1/8
Maltraitance CAT administrative
1) si maltraitance avérée ou signes de gravité ( HSD ou fractures multiples) faisant evoquer une maltraitance: HOSPIT
- avec l’accord des parents au mieux
- OPP via appel du proc de la rep si désaccord des parents.
2) si maltraitance suspectée mais pas de SdG:
Signalement a la CRIP : autorité administrative.
Quels examens complementaires realiser sur un bebe ac mort inattendue?
- FO
- NFS, CRP, Hemoc, prelevements multiples dont PCR coqueluche.
- imagerie cerebrale
- radio squelette et scinti osseuse.
Caracterisitques cliniques du malaise grave du NrS
Survenue brutale d’une impression de mort imminente:
- tonus: hypo ou hyper
- apnee
- tble csce
- coloration des teguments: paleur cyanose
Examens complementaires a realiser en premiere intention dvt un malaise grave du NrS
On l’hospitalise 24-48h pour surveillance, rassurer les parents et enquete etiologique.
1) nfs
2) crp/pct
3) iono uree creat
4) transa
5) glycemie
6) calcemie
7) lactates
8) bu
9) ecg
10) radio tho
Frequence cardiaque normale du nné
120-160
Poids, taille, PC normal du nné
3500g
50cm
35 cm
Les reflexes archaïques: lesquels sont-ils et quand disparaissent ils?
Entre 2-4 mois. Leur absence a la naissance est tjr patho 1) grasping 2) suscion 3) moro 4) allongement croisé 5) point cardinaux 6) marche automatique
Quels sont les criteres de maturation à evaluer a la naissance?
- tonus passif:
1) quadriflexion spontanée
2) l’extension forcée est suivie d’un retour en flexion
3) signe du foulard: le coude ne passe pas la ligne mediane
4) angle poplité inf a 90°
5) angle de dorsiflexion inf a 20° - tonus actif:
Tiré assis - reflexes archaïques
Le guthrie
A J3 apres consentement signé des 2 parents
Prelevement de 8-10 gouttes de sang sur un papier buvard
1) phenylcetonurie ( exces de phenilalaline)
2) hypothyroidie congenitale ( TSh augmentée)
3) hyperplasie cong des SR: ( 17,OH prog augmentée)
4) mucoviscidose ( augmentation de la tyrosine immunoreactive)
5) drepanocytose ( electrophorese de l’Hb) pour les pop a risque: antilles, reunion, afrique, pourtour mediterraneen.
Luxation congenitale de hanche
1) les FR
- atcd fam
- presentation en siege
- bassin asymetrique congenital
- sd postural
- limitation de l’abd par hyertonie des add
2) les symptomes:
- limitation de l’abd a 60°
- instabilité de la hanche: ressaut en abd ( barlow) et en add ( ortolani)
- asymetrie des plis inguinaux
- inegalité de lgr de membres
3) place de l’imagerie:
- echo avt 4 mois
- radio apres 4 mois
Le depistage doit etre precoce car le ttt apres 3 mois est deja trop tard!
Faire l’examen clinique a chaque cslte jusqu’a l’age de la marche
PICA: qu’est ce donc? A quel age est ce pathologique?
Ingestion répetée de substance non nutritive
Patho apres 18 mois
Merycisme: qu’est ce donc?
Regurgitation d’aliments actives suivi d’un machonnement de celui ci avec regard dans le vide et hypotonie
Scoliose:
- diag + : symptomes et ex compl
- ttt
1) symptomes:
- perte d’eq des ceintures scapulaires
- perte d’harmonie des courbures de la colonne
- gibbosité pathogno ( rotation de la vertebre)
2) ex compl: radio dos+profil
- mesure de l’angle de cobb ( pr evaluer la severité: ALD dès 25° et chir dès 35°)
- mesure de risser: degré d’ossification aile illiaque.
Dg positif: gibbosité + courbure radiologique
3) ttt
- kiné
- corset 20h/24
- chir: reduction puis arthrodese
La periode pubertaire ( et donc de forte croissance) est une periode à risque d’evolution ++
La stenose du pylore: Quel sexe le +? Quels symptomes? Quels ex compl? Quel ttt?
Garçon ++
Apparition progressive apres un intervalle libre d’un mois: hypertrophie des fibres du muscle pylorique
- vomissements en jet post prandiaux ( 30-60 min apres)
- deshydratation et cassure ponderale
- enfant affamé
- palpation de l’olive pylorique et de l’onde peristaltique
Ex compl:
- echo: cocarde en lgtadnale, hypertrophie visible en transverse
- bio: hypokaliemie, hypochloremie, alcalose
Ttt: pyloromyotomie lgtdnale extra muqueuse et rehydrat
Causes de vomissements chez l’enfant
1) toute infection
2) cause neuro ( HSD…)
3) metabo ( acidocetose, hypoglycemie)
4) digestive:
- aigue:
A) chez le nné:
- enterocolite ulceronecrosante
- hirschprung
- atresie duodenale
- volvulus
b) a tout age:
- iia
- hernie
- torsion testic
- appendicite
En chronique:
- intolerance alimentaire
- erreur de regime ( donne trop a manger)
- rgo
- stenose du pylore
- hyperplasie cong des SR
Invagination intestinale aigue: - symptomes - les differentes formes - le ttt - criteres prouvant l'efficacité du ttt -
Formes ileocaecale chez le NrS: urgence thera
Forme ileoileale chez l’enfant de plus de 2 ans: resolution spontanee le + svt
- douleur fid parox
- pleurs, paleurs
- vomissements, arret des selles et possibles rectorragies.
Faire echo: on voit le boudin: aspect de sandwich, cocarde
Ttt:
Desinvagination aux hydrosolubles en 1 ere intention
Chir si complication ( peritonite…)
Efficacité de la desinvagination prouvée par:
- colon opacifié
- derniere anse ileale opacifiée
- pas d’encoche
- acalmie du bebe
- pas de recidive apres evacuation
Attention chez l’enfant de plus de 2 ans: rech une cause secondaire ( mucoviscidose, div de meckel, purpura rhumatoide, adenolymphite, shu, appendicite)
En quoi consiste l’allocation journaliere de presence parentale?
Un congé de 310 jours à prendre sur 3 ans pour s’occuper de son enfant handicapé
Allocation d’education de l’enfant handicapé: conditions pour l’obtenir
Age inf a 20 ans
Incapacité sup a 80%
Ou entre 50-80% mais en institution medicosociale
SAS de l’enfant: quel seuil à la polysomno?
Quelle cause?
1 apnee / heure
Svt du à l’hypertrophie amygdalienne
