Gynecologie Flashcards
Ci aux microprogestatifs
1) mtev en cours
2) cancer de l’endometre et du sein
3) hepatopathie severe
EI de la POP
1) mtev
2) hta
3) modification du metabolisme lipidique et glucidique
4) inducteur enzymatiQue
EI des microprogestatifs
- GEU
- metrorragies
- hyperoestrogenie relative
CI a la POP
1) ATCD de MTEV
2) thrombhilie
3) tabac chez la femme de plus de 35 ans
4) dt evolué
5) dyslipidemie
6) HTA severe
7) cancer du sein ou de l’endometre
8) atcd d’avc
9) migraine avec aura
10) allaitement, post partum immediat
11) lupus
Qu’est ce qu’une grossesse heterotopique?
Un oeuf dans l’uterus et une GEU
Ca se voit a cause des FIV
GEU: quand operer?
1) hematosalpinx sup a 4 cm
2) activite cardiaque
3) beta hcg sup a 5000
4) ci au mtx
5) tble hd
6) compliance incertaine
CI de la mifepristone et du misoprostol
Mifepristone: ( antiprogesterone) - ins SR chro - porphyrie hereditaire - asthme severe Misoprostol ( prostaglandine): - asthme et bronchite spasmodique - ins cardiaque, hta, tdr, angor, raynaud
Antihypertenseurs autorisés chez la femme enceinte
- nicardipine
- labetalol
- antihypertenseur centraux: methyldopa ou clonidine ( surtt dans la preeclampsie)
Preeclampsie: facteurs de risques
1) hta chronique ou nephropathie chronique
2) obesite, dt2, insulinoR
3) ages extremes
4) nullipare
5) grossesse gemellaire
6) contact recent avec le sperme ( incemination d’un donneur ou partenaire recent)
Preeclampsie: quelles situations obligent a extraire le foetus en urgence par cesarienne?
1) hta sup a 160/110 malgré 2 ttt
2) souffrance foetale
3) oap
4) eclampsie
5) cytolyse, plaq inf a 50, ins renale severe
6) civd
7) hrp, hematome retrocapsulaire
Prevention de la preeclampsie lors d’une prochaine grossesse:
Aspirine 100 mg du 1 er trim a la 35 eme semaine
CI a la tocolyse
- chorioamniotite
- RPM
- hemorragie
- souffrance foetale
Quels sont les medicaments pour la tocolyse?
- antagoniste de l’ocytocine ( le seul a avoir l’amm)
- inhibiteur calcique
Dg + de MAP
Echo du col + fibronective foetale
Ou examen au speculum montrant un col ouvert et des contractions repetees regulieres avt 37 SA.
Chorioamniotite:
Symptome, examen complementaire, ttt
1) svt suite a une RPM, leucorhee degueu et foetus ne va pas bien.
2) prelevements des leucorhees et echo.
3) ttt par c3g+aminoside IV, extraction foetale surtout pas tocolyse!
Si fievre pdt l’accouchement: prelevement periph chez le bebe + liq’gastrique et mise en culture du placenta.
Quelle est la seule indication en gyneco de repos STRICT?
Le placenta praevia car risque d’hemorragie cataclysmique
Alloimmunisation maternofoetale: quelle est la CAT si on decouvre des RAI + chez la mere?
1) identifier quel AC est concerné.
2) rechercher s’il y a un risque pour le foetus ( est ce qu’il possede l’AG en question) : pour cela faire un genotypage foetal par PCR de son ADN prelevé dans le sang maternel)
3) titrage et dosage ponderal de l’AC
Si titrage sup a 16 et/ou sup a 1g d’AC: risque d’hemolyse chez le bebe donc surveillance echo 1/sem:
- acceleration du debit de l’artere cerebrale ( l’acceleration est correlee a l’anemie)
- anasarque
- rythme cardiaque sinusoidale
Ces 2 derniers signes necessitent l’extraction foetale en urgence.
Sinon, transfusion du bebe par ponction du cordon.
- si titrage inf a 16 et dosage inf a 1g: simple surveillance de ces 2 chiffres regulierement.
CAT devant une hemorragie de la delivrance
- 1 er temps:
1) revision uterine et delivrance artificielle si besoin
2) massage uterin et ocytocine IV
3) examen sous valve
4) rea: remplissage, sad, scope, gpe rh rai - 2 e temps 30 min + tard:
1) sulprostone ( prostaglandine) - 3 e temps: 30 min + tard:
1) ligature des a uterines si hemodyn instable
2) radioembolisation si HD stable - 4 e temps: hysterectomie
Si toutes ces techniques ne sont pas dispo: tamponnement intra uterin avec un ballon.
Causes d’hemorragie de la delivrance
1) atonie uterine par :
- grossesse gemellaire, hydramnios, macrosomie, travail trop long ou trop court, grande multiparité
- plus de 39 ans avec un uterus fibreux.
2) retention uterine empechant la contration en globe uterin
3) civd ( favorisee par la preeclampsie)
4) placenta acretta sur uterus cicatriciel
Endometrite: FR Dg + Ttt Complications
FR: RPM, chorioamniotite, revision uterine
Dg+: douleur abdo et lochies fetides abondantes, fievre
Avec un uterus sans globe de securite, et un col beant.
Faire nfs crp ecbu hemoc, prelevements, echo
Ttt par clinda genta si pas d’allaitement ou pas C3G metronidazole si allaitement.
Complications:
- thrombophlebite pelvienne ( faire tdm et ajouter hbpm)
- inefficacité du ttt car retention placentaire
- endometrite hemorragique: oxytocique et pg
Prevention de la MTEV dans le post partum
1) groupe a risque tres elevé: avk 3 mois et bas de contention
- concerne les atcd de mtev multiples ou ttt au lg cours pour mtev avec thrombophilie avt la grossesse
2) groupe a risque élevé (a)ou modéré(b) :hbpm 4000 UI 6 a 8 semaines + bas de contention.
- (a) atcd de mtev sans FR, lors d’une grossesse ou sous POP, avec thrombophilie.
- (b) atcd de mtev avec FR, facteurs moins fqts retrouvés, ou alors pas de MTEv mais facteur de thrombophilie typique retrouvé, cesarienne en urgence ou avec chir pelvienne importante, ou plus de 3 FR
3) risQue faible: simples bas de contention
- pas de FR
- moins de 3 FR parmis: plus de 35 ans, hta, obesité, varices, cesarienne, preeclampsie, maladie thrombogene sous jacente, hemo post partum, multiparité, alitement strict…
Comment evaluer la qté de sang perdue pdt les regles?
Score de Higham : si sup a 100 cela signifie plus de 80 ml perdu ( compter le nb de tampon utilisé)
Quelles sont les pcipales etio a evoquer dvt une douleur pelvienne chez la femme?
- GEU
- INfection genitale haute
- torsion d’annexe
- appendicite
Causes de tumefaction pelvienne
1) fibrome
2) kyste de l’ovaire
3) endometriose
4) patho tubaire
5) cause dig
Ttt d’un kyste de l’ovaire non compliqué
Si asymptomatique ou moins de 7 cm et d’aspect benin: simple surveillance a l’echo a M1, M3 et 1 an
Si plus de 7 cm: coelioscopie pr ablation du kyste
Si aspect malin (composante solide) : completer par un irm et ablation du kyste par coelio ou laparo selon la taille puis anapath
Salpingite:
- FR
- symptomes
- examens complementaires
- ttt
1) FR
- age jeune
- multipartenariat
- la pose d’un diu
- geste endouterin
2) symptomes:
- douleurs pelviennes
- douleur a la mobilisation uterine au TV
- meteorragies
- leucorhees nauseabondes
- sd infl
3) examens compl:
- nfs crp
- hemoc
- echo
- coelio si sdg, complication, doute dg ou pas d’amelioration a J2
- prelevements locaux pour pcr chlamydia et gonocoque
- bilan d’ist
- ecbu pr dg diff de pna
- beta hcg pr dg diff de GEU
4) ttt
C3G monodose ( cible gonocoque) + doxy ( cible chlamyida) + metronidazole. 14 jours
Leucorhees
Tableau photo du 13 avril
Quelle est la pcipale complication de l’endometrite?
La thrombophlebite pelvienne: ttt par atb de l’endometrite + hbpm au moins 14 jours.
D’autres complications sont:
- l’endometrite hemorragique: trop de lochies fetides: ttt par ocytociue +/- pg
Facteurs de risques de cancer de l’ovaire
- ATCD
- BRCA 1 ou 2 : faire echo pelvienne 1X/an dès 30 ans, et annexectomie a 40 ans pour BRCA1 et 45 ans pour BRCA2
- ce qui favorise l’ovulation: nulliparité, menopause tardive, puberté precoce, ttt stimulateur de l’ovulation
- les facteurs protecteurs sont ce qui limite l’ovulation : la pop, la ligature des trompes , la grossesse et l’allaitement
Histo du cancer de l’ovaire
- epith: cystadenome mucineux ou sereux +++ fqt
- tumeur gonadique ou steroide
- tumeur germinale
Dg + du cancer de l’ovaire
- symptomes:
1) AEG
2) douleurs pelvienne sensation de pesanteur
3) OMI par compression lymphatique
4) sd occlusif , signes dig par compression abdo
5) dysurie par compression de la vessie. - examen clinique:
1) TV: masse indurée fixée
2) TR: on peut sentir les nodules de carcinose peritoneale
3) augmentation du perimetre abdo
4) douleurs abdo, masse papable, ascite
5) examen au speculum normal - examen complementaire:
Echo+ IRM + coelioscopie pour anapath et stadification.
Marqueurs: CA125, CA19-9, ACE, alpha foetoproteine, beta hcg, ldh - extension:
TAP
Traitement du cancer de l’ovaire
1) si tumeur resecable d’emblee:
- biospies peritoneales et cytologie peritoneale
- annexectomie bilaterale
- omentectomie
- hysterectomie
- appendicectomie
- curage ilioobturateur
- curage lomboaortique
2) si tumeur non resecable d’emblee: platine+taxane 3 cures puis reevaluer si la tumeur est devenue resecable etc
Surveillance des gens BRCA1
1) pour les ovaires:
- echo dès 30 ans
- annexectomie a 40 ans pour BRCA1 et a 45 ans pour BRCA2
2) pour le sein:
- autopalpation dès 20 ans
- rx, echo, irm dès 30 ans ts les ans
FR de cancer du sein
1) atcd fam ou perso
2) BRCA1 ou 2
3) age de 50 a 75 ans, imc, tabac
4) situations d’hyperoestrogenie:
- obesite
- ths
- nulluparité
- pas d’allaitement
- menopause tardive
- puberté precoce
Dg + du cancer du sein: symptomes , examens compl, acr et cat en fonction
- symptomes:
1) zone de retraction cut
2) masse induree
3) ecoulement mammaire
4) placard erythemateux - examen compl:
Mammographie face/profil oblique externe.
Echo si symptome ou anomalie radio + echo ggaire. - ACR:
0: indeterminé, necessite d’autres imageries
1: normal
2: benin
3: intdiaire: refaire mammo dans 6mois
4: suspect
5: evoque malignité
4 et 5: biopsie
6: preuve anapath faite de la malignité - biopsie sous stereotaxie par macrobiopsie pour microcalcifications
- biopsie sous echo par microbiopsie pour tumeur palpable ou visible a l’echo.
TNM du cancer du sein
T1: tumeur inf a 2 cm T2: de 2 a 5 cm T3: plus de 5 cm T4: peau ou paroi atteinte N1: gg axillaire homolateral mobile N2: gg axillaire homolateral fixé N3: gg mammaire interne homolateral M1: meta ou gg sus clav
Bilan d extension dans le cancer du sein:
Dès T3 ou N1: - TEP scan Ou - TDM TAP + scinti os Ou - radio pulm+echo abdo+scinti os. \+ CA 15-3
Ttt du cancer du sein:
- chirurgie:
1) si tumeur sup a 3 cm: mastectomie
Si tumeur inf a 3 cm: tumorectomie
2) si tumeur sup a 2 cm: curage gg d’emblee
Si tumeur inf a 2 cm faire le gg sentinelle et curage ggaire en fonction - rt
- CT:
Soit FAC
Soit si HER +++: 3 cures d’anthracycline puis 3 cures de taxanes+herctine. - hormonotherapie:
1) anti aromatase si menopausee
EI: osteoporose, dyslipidémie, boufees vasomotrices
2) tamoxifene si non menopausee
EI: MTEV, cancer de l’endometre, bouffees vasomotrices
Allaitement: ttt de la lymphangite, de la galactophorite et de l’abces
1) lymphangite: c’est une infl ( budin neg) donc AINS si pas d’amelioration a 24h: ATB
2) mastite: c’est une infection ( budin positif) ttt par augmentin.
On peut allaiter
3) abces: on sent une boule de pus,ttt par lavage chir et pristinamycine , allaitement deconseillé.
Que faire au nné d’une mere AGHBV positif
Toilette antiseptique Serotherapie par IG anti Hbs Vaccination Rech d'Ag Hbs a J15 Pas de cesarienne, pas de CI a l'allaitement
Medicaments CI pdt la grossesse
Voir photo du 15 avril
Ttt des dysplasies du col de l’uterus et surveillance
CIN1: si persistance a 18 mois: vaporisation au laser.
Mais si la jonction endocol exocol n’est pas complete, si il y a une discordance histoclinique ou une aggravation de la lesion: conisation.
CIN 2-3: conisation
La conisation peut etre faite en ambulatoire sous AL.
- surveillance par FCU + test HPV a 3-6 mois puis 18 mois puis FCU tous les ans pdt 10 ans
Quel est le type histologique de cancer du sein le + fqt?
Carcinome canalaire infiltrant
Quels sont les 2 HPV oncogenes?
Les 2 HPv resp de condylome?
Oncogene: 16 et 18
Condylome: 6 et 11
Prevention des risques foetaux: toxo, rubeole, hbv,hcv,hiv,hsv,cmv,syphilis.
Voir photo du 16 avril
Cancer du col de l’uterus / cancer du col
- FR
- Dg+
- Stadification
- bilan d’extension
- ttt
- suivi
- type histo le + fqt
Voir photo du 16 avril
CI au DIU
Modalié de pose
1) ist il y a moins de 3 mois
2) tuberculose genitale
3) malformation uterine, fibrome, cancer…
Modalité:
A poser pdt les regles par un medecin
Asepsie stricte
Hysterometrie prealable pr savoir quelle taille on met
PCR chlamydia si moins de 25 ans ou si partenaires multiples.
Fibrome:
- les differentes formes
- dg positif
- complications
- ttt
- quelle sorte de fibrome est une Ci de DIU?
1) les differentes formes:
- interstitiel: dans le myometre, resp de menorragie
- sous muqueux: fait saille dans la cavité uterine mais est sous l’endometre: resp de menometrorragie
- intracavitaire: metrorragie
- sous sereux: a l’ext de l’uterus, asymptomatique
2) dg positif: echo
3) complications
- anemie ferriprive
- compression organe de voisinage: dysurie, constipation
- necrobiose aseptique: dleur ++, paleur, 38-39°C, image en cocarde a l’echo : ttt par AINS, antalgique, repos et glace
- sterilité surtout si sous muqueux ou intracavitiare: l’enlever avt une AMP.
4) ttt
- soit aucun si asympto ou moins de 10 cm
- medicamenteux: progestatifs, ains, fibrinolytique
- chir: commencer par ago lhrh ou gnrh pour diminuer le vol du fibrome puis 6 mois plus tard myomectomie ou hysterectomie en fonction du desir de grossesse.
La chir est indiquee si complication, si intracavitaire ou sous muqueux ou si echec du ttt med
- radioembolisation
- thermocoagulation
5) le diu est ci si fibrome sous muqueux
Qu’est ce que le signe de farabeuf?
Signe d’engagement du bebe dans le detroit sup.
Qu’evoque un femur court a l’echo foetale?
T21
Syndrome d’alcoolisation foetale
1) dysmorphie craniofaciale
2) retard de croissance harmonieux
3) malformation cerebrale, cardiaque
4) retard mental ( tble du comportement, de l’attention, cognitif)
Quelle est le delai du retour de couche?
Decrire les etapes de la reconstitution de l’endometre
45 eme jour sauf si allaitement ( persiste plus lgt)
- phase de regression ( 4-5 jour)
- phase de cica jusqu’a 25e jour
- phase de proliferation jusqu au 45 eme jour
Le colostrum quelle est sa particularité?
Pauvre en element nutritif mais tres riche en IG!!!
Def du diabete gesta
Sup a 0,92 mais inf a 1,26 au 1 er trim a jeun
Au 3 e trim HGPO h0: 0,92/ h1: 1,80 / h2: 1,53
Objectif de glycemie a jeun et post prandial chez la femme enceinte
A jeun: 0,95
Post prandial: inf a 1,20
Congé maternité
- basique
- si accouchement patho
- si 2 enfants a charges
S-6/S+10
+4 sem post partum
S-8/s+18
Possible de raccourcir le congé pre partum pour rallonger le post partum
Prise de poids au cours de la grossesse
500g/mois au 1 er trim
1kg/mois au 2 e trim
2kg/mois au 3 e trim
Examens obligatoires au 3 e mois
Ceux proposés
Oblig: - gpe rh rai - bu - syphilis - toxo rubeole Conseillé: - nfs - vih - fcu - t21
Prolapsus:
- FR
- ex compl et sytomes
- stades et ttt
- menopause et multiparité
- indolore, dysurie dyschesie…
- faire echo pour eliminer une tumeur sous jacente ou ascite
- stade 1: intra vaginale
- 2: affleure la vulve
-3: extra vulvaire
-4: exteriorisé
Reeduc’perineale pr les stades 1 et 2
Pessaire et chir pr’les stades 3 et 4
Contraception post partum
Microprogestatifs dès 21 jours
DIU dès 4 sem
POP dès 6 sem sauf si allaitement
EI des anti aromatases
Dyslipidemie
Osteoporose
Bouffee vasomotrice
EI du tamoxifene
MTEV
Cancer de l’endometre
Bouffees vasomotrices
Surveillance cancer du sein: quel rythme?
Clinique tous les 6 mois
Mammo + echo tous les ans
Quand rechercher BRCA face à un cancer de l’ovaire?
Du sein?
Cancer ovaire avt 70 ans
Cancer du sein si:
- 3 cancers chez les apparentés 1 er et 2 e degré
- 2 cancers chez apparenté au 1 er degré + 1 critere:
Parmis: bilat d’emblée, multifocal, avt 40 ans, cancer du colon ou de l’ovaire avt 50 ans ou plsr cancer chez la meme personne
GEU : diagnostic positif
A suspecter devant: - douleur pelvienne - metrorragie - amenorhée secondaire Faire un TV: - masse et douleur laterouterine - empatement du CDS de douglas - uterus plus petit que la normale Bhcg sup a 1500 Echo: - sac gestationnel intra tubaire - uterus epaissi gravide mais vide! - epenchement cds douglas - hematosalpinx Si echo normale et bhcg inf a 1500: refaire dosage a 48h: Si x2: grossesse evolutive intra uterine Si. %2: fausse couche Si stagne: geu
Quel bilan realiser avt de donner du MTX pour le ttt de la geu?
Nfs, tp tca
Bilan renal et hepatique
Ci du mtx
- ins respi, ins renale, hepa
- tble de la coag
Suivi des beta hcg en fonction du type de ttt de la GEU
Si mtx: doser une fois par sem jsqu’a negativation
Si chir: doser une fois en post op
Que donner aux femmes qui ne veulent pas allaiter?
Lisuride 3 sem ( derivé de l’ergot de seigle)
FR de plus mauvais pronostic d’infertilité
Age sup a 35 ans
Tabac
Obesité
Examens compl a realiser en premiere intention dvt une infertilité chez la femme
1) fsh, lh, oestro, + amh si plus de 35 ans, + prl tsh si dysovulation, + testo et 17oh prog si signes de virilisation
2) echo
3) hysterosalpingographie
4) courbe de temperature
5) pcr chlamydia
En deuxieme intention:
HysteroSCOPIE DG
HTA gravidique:
Definition
Complications
Ttt
Apparait a partir de la 20e SA: TA sup a 140/90
Complications: RCIU, prema, mort in utero, preeclampsie.
Ttt: dès 160/110: methyldopa ou en 2 e int: clonidine ou nicardipine
Mais le seul ttt curatif sera l’extraction que l’on ne fera qu’en dernier recours, en attendant, on sert les fesses!
Quelles sont les complications chez un nné de mere dt ou dt gesta?
Hypogly
Detresse respi par hyperinsulinisme
Cardiomyopathie hypertrophique transitoire
Bebe macrosome: que faire concernant l’accmt?
Programmer l’accmt a 39SA
Si plus de 4200g: cesarienne
HIV et accouchement
- ttt de la mere et si plus de 400 copies: ajout Azt pdt le travail
- accmt par voie basse si cv indetectable
- azt nné si accmt non trauma et cv indetectable
- tritherapie si prema, accmt trauMa ou si cv hte
- suivi pcr m1, m3, m6
