Gynecologie Flashcards
Ci aux microprogestatifs
1) mtev en cours
2) cancer de l’endometre et du sein
3) hepatopathie severe
EI de la POP
1) mtev
2) hta
3) modification du metabolisme lipidique et glucidique
4) inducteur enzymatiQue
EI des microprogestatifs
- GEU
- metrorragies
- hyperoestrogenie relative
CI a la POP
1) ATCD de MTEV
2) thrombhilie
3) tabac chez la femme de plus de 35 ans
4) dt evolué
5) dyslipidemie
6) HTA severe
7) cancer du sein ou de l’endometre
8) atcd d’avc
9) migraine avec aura
10) allaitement, post partum immediat
11) lupus
Qu’est ce qu’une grossesse heterotopique?
Un oeuf dans l’uterus et une GEU
Ca se voit a cause des FIV
GEU: quand operer?
1) hematosalpinx sup a 4 cm
2) activite cardiaque
3) beta hcg sup a 5000
4) ci au mtx
5) tble hd
6) compliance incertaine
CI de la mifepristone et du misoprostol
Mifepristone: ( antiprogesterone) - ins SR chro - porphyrie hereditaire - asthme severe Misoprostol ( prostaglandine): - asthme et bronchite spasmodique - ins cardiaque, hta, tdr, angor, raynaud
Antihypertenseurs autorisés chez la femme enceinte
- nicardipine
- labetalol
- antihypertenseur centraux: methyldopa ou clonidine ( surtt dans la preeclampsie)
Preeclampsie: facteurs de risques
1) hta chronique ou nephropathie chronique
2) obesite, dt2, insulinoR
3) ages extremes
4) nullipare
5) grossesse gemellaire
6) contact recent avec le sperme ( incemination d’un donneur ou partenaire recent)
Preeclampsie: quelles situations obligent a extraire le foetus en urgence par cesarienne?
1) hta sup a 160/110 malgré 2 ttt
2) souffrance foetale
3) oap
4) eclampsie
5) cytolyse, plaq inf a 50, ins renale severe
6) civd
7) hrp, hematome retrocapsulaire
Prevention de la preeclampsie lors d’une prochaine grossesse:
Aspirine 100 mg du 1 er trim a la 35 eme semaine
CI a la tocolyse
- chorioamniotite
- RPM
- hemorragie
- souffrance foetale
Quels sont les medicaments pour la tocolyse?
- antagoniste de l’ocytocine ( le seul a avoir l’amm)
- inhibiteur calcique
Dg + de MAP
Echo du col + fibronective foetale
Ou examen au speculum montrant un col ouvert et des contractions repetees regulieres avt 37 SA.
Chorioamniotite:
Symptome, examen complementaire, ttt
1) svt suite a une RPM, leucorhee degueu et foetus ne va pas bien.
2) prelevements des leucorhees et echo.
3) ttt par c3g+aminoside IV, extraction foetale surtout pas tocolyse!
Si fievre pdt l’accouchement: prelevement periph chez le bebe + liq’gastrique et mise en culture du placenta.
Quelle est la seule indication en gyneco de repos STRICT?
Le placenta praevia car risque d’hemorragie cataclysmique
Alloimmunisation maternofoetale: quelle est la CAT si on decouvre des RAI + chez la mere?
1) identifier quel AC est concerné.
2) rechercher s’il y a un risque pour le foetus ( est ce qu’il possede l’AG en question) : pour cela faire un genotypage foetal par PCR de son ADN prelevé dans le sang maternel)
3) titrage et dosage ponderal de l’AC
Si titrage sup a 16 et/ou sup a 1g d’AC: risque d’hemolyse chez le bebe donc surveillance echo 1/sem:
- acceleration du debit de l’artere cerebrale ( l’acceleration est correlee a l’anemie)
- anasarque
- rythme cardiaque sinusoidale
Ces 2 derniers signes necessitent l’extraction foetale en urgence.
Sinon, transfusion du bebe par ponction du cordon.
- si titrage inf a 16 et dosage inf a 1g: simple surveillance de ces 2 chiffres regulierement.
CAT devant une hemorragie de la delivrance
- 1 er temps:
1) revision uterine et delivrance artificielle si besoin
2) massage uterin et ocytocine IV
3) examen sous valve
4) rea: remplissage, sad, scope, gpe rh rai - 2 e temps 30 min + tard:
1) sulprostone ( prostaglandine) - 3 e temps: 30 min + tard:
1) ligature des a uterines si hemodyn instable
2) radioembolisation si HD stable - 4 e temps: hysterectomie
Si toutes ces techniques ne sont pas dispo: tamponnement intra uterin avec un ballon.
Causes d’hemorragie de la delivrance
1) atonie uterine par :
- grossesse gemellaire, hydramnios, macrosomie, travail trop long ou trop court, grande multiparité
- plus de 39 ans avec un uterus fibreux.
2) retention uterine empechant la contration en globe uterin
3) civd ( favorisee par la preeclampsie)
4) placenta acretta sur uterus cicatriciel
Endometrite: FR Dg + Ttt Complications
FR: RPM, chorioamniotite, revision uterine
Dg+: douleur abdo et lochies fetides abondantes, fievre
Avec un uterus sans globe de securite, et un col beant.
Faire nfs crp ecbu hemoc, prelevements, echo
Ttt par clinda genta si pas d’allaitement ou pas C3G metronidazole si allaitement.
Complications:
- thrombophlebite pelvienne ( faire tdm et ajouter hbpm)
- inefficacité du ttt car retention placentaire
- endometrite hemorragique: oxytocique et pg
Prevention de la MTEV dans le post partum
1) groupe a risque tres elevé: avk 3 mois et bas de contention
- concerne les atcd de mtev multiples ou ttt au lg cours pour mtev avec thrombophilie avt la grossesse
2) groupe a risque élevé (a)ou modéré(b) :hbpm 4000 UI 6 a 8 semaines + bas de contention.
- (a) atcd de mtev sans FR, lors d’une grossesse ou sous POP, avec thrombophilie.
- (b) atcd de mtev avec FR, facteurs moins fqts retrouvés, ou alors pas de MTEv mais facteur de thrombophilie typique retrouvé, cesarienne en urgence ou avec chir pelvienne importante, ou plus de 3 FR
3) risQue faible: simples bas de contention
- pas de FR
- moins de 3 FR parmis: plus de 35 ans, hta, obesité, varices, cesarienne, preeclampsie, maladie thrombogene sous jacente, hemo post partum, multiparité, alitement strict…
Comment evaluer la qté de sang perdue pdt les regles?
Score de Higham : si sup a 100 cela signifie plus de 80 ml perdu ( compter le nb de tampon utilisé)
Quelles sont les pcipales etio a evoquer dvt une douleur pelvienne chez la femme?
- GEU
- INfection genitale haute
- torsion d’annexe
- appendicite
Causes de tumefaction pelvienne
1) fibrome
2) kyste de l’ovaire
3) endometriose
4) patho tubaire
5) cause dig
Ttt d’un kyste de l’ovaire non compliqué
Si asymptomatique ou moins de 7 cm et d’aspect benin: simple surveillance a l’echo a M1, M3 et 1 an
Si plus de 7 cm: coelioscopie pr ablation du kyste
Si aspect malin (composante solide) : completer par un irm et ablation du kyste par coelio ou laparo selon la taille puis anapath
Salpingite:
- FR
- symptomes
- examens complementaires
- ttt
1) FR
- age jeune
- multipartenariat
- la pose d’un diu
- geste endouterin
2) symptomes:
- douleurs pelviennes
- douleur a la mobilisation uterine au TV
- meteorragies
- leucorhees nauseabondes
- sd infl
3) examens compl:
- nfs crp
- hemoc
- echo
- coelio si sdg, complication, doute dg ou pas d’amelioration a J2
- prelevements locaux pour pcr chlamydia et gonocoque
- bilan d’ist
- ecbu pr dg diff de pna
- beta hcg pr dg diff de GEU
4) ttt
C3G monodose ( cible gonocoque) + doxy ( cible chlamyida) + metronidazole. 14 jours
Leucorhees
Tableau photo du 13 avril
Quelle est la pcipale complication de l’endometrite?
La thrombophlebite pelvienne: ttt par atb de l’endometrite + hbpm au moins 14 jours.
D’autres complications sont:
- l’endometrite hemorragique: trop de lochies fetides: ttt par ocytociue +/- pg
Facteurs de risques de cancer de l’ovaire
- ATCD
- BRCA 1 ou 2 : faire echo pelvienne 1X/an dès 30 ans, et annexectomie a 40 ans pour BRCA1 et 45 ans pour BRCA2
- ce qui favorise l’ovulation: nulliparité, menopause tardive, puberté precoce, ttt stimulateur de l’ovulation
- les facteurs protecteurs sont ce qui limite l’ovulation : la pop, la ligature des trompes , la grossesse et l’allaitement
