Endocrino Flashcards
Critere de glycemie pour definir un diabete
Sup a 1,26 g/l, a jeun a 2 reprises
Ou sup a 2 g/l + symptomes a tout moment de la journee 1 seule fois suffit.
Symptomes d’ins SR chronique
1) asthenie vesperale
2) amaigrissement
3) anorexie
4) amenorhee secondairz
5) hypotension
6) melanodermie
Bio:
Anemie normocytaire areg
Leuconeutropenie
HEo
Hypona, hyperk, ins renale fonctionnelle
Hypogly
Symptome d’ins SR aigue
1) tble de csce
2) fievre
3) myalgies
4) tble dig
5) collapsus choc
6) melanodermie
Hemoconcentration
Hypona, hyperka, ins renale fonctionelle.
Hypoglycemie
Symptomes d’ins corticotrope
Symptomes moins fort car aldosterone conservee donc pas d’hyperkaliemie, pas de choc.
Hyponatremie de dilution par augmentation d’ADH et donc retention d’eau libre.
Depigmentation car pas de secretion d’ACTH, hors MSH responsable des melanocytes est’secrete en meme temps qu’ACTH.
Ttt de l’ins SR chronIque
Hydrocortisone 30 mg
Fludrocortisone 50 a 100 microg
Doubler les doses en cas de situations de stress
Ci des laxatifs, diuretiques, regime hyposodee
Ttt de l’ins SR aigue
Hydrocortisone 100 mg IM ou IV direct
Transfert en rea:
Remplissage NACL et G5 surtout pas de K!!
Hemisuccinate d’Hydrocortisone 400 mg par jour IVSE.
Pas besoin de fludrocortisone car le cortisol a un effet mineralocorticoide a ces doses
Coma myxoedemateux dans l’hypothyroidie: facteurs declenchants et ttt
Declenché par le froid, les infections, les sedatifs.
Ttt par rea, reequ he, restriction hydrosodee, rechauffement.
T4l + hydrocortisone.
Hypercalcemie: ttt
Scope, VVC NACl pour remplissage 3 a 6 L par jour Reequ HE si besoin KCl Furo pour diurese forcee Biphosphonate IV \+/- si severe: calcitonine et eer. Cortico si: hemopathie, intox vit D, myelome, sarcoidose
Examen complementaires a realiser devant une amenorhee
1: beta hcg
2: fsh lh oestro a J3 du cycle
3: PRL
4: echo pelvienne
5: radio poignet pour os sesamoide
Selon symptome: testo totale et caryotype
Les anti thyroidiens de synthese: EI et bilan pre thera, puis surveillance
EI: hypothyroidie, cytolyse cholestase, agra!!!
Bilan pre thera: beta hcg ( car non reco pdt grossesse), BHC, NFS
Surveillance: NFS tous les 10 jours’pdt 2 mois’puis’tous’les’3 mois.
T3 et T4 tous les mois jusqu’a normalisation puis tous les 3 mois avec la TSH.
Hypo et hyper thyroidie: sd, exam compl, causes, ttt.
Voir photo du 29 janvier
Acromegalie: symptomes, dg positif, examen compl pour rechercher les complications
1) sd dysmorphique: hypoacousie, saos, sd canal carpien, prognatisme, visceromegalie
2) tble metabo: insulinoR, HTA, hypercalciurie, hyperphosphoremie, lithiase urinaire.
3) cardiomyathie hypertrophique
4) suscpetibilite aux cancers du colon et polypes
Dg + :
GH et IGF1 augmente.
Test dynamique a l’HGPO ne freine pas.
Examen compl:
ECG, holter cardio et tensionnel, hba1c, uree creat bilan ph/ca echo, polysomnographie, colo tous les 3 ans.
Axe somatotrope: defaut
Enfant:
- micropenis, retard staturaire, hypogly, fatigabilite musc, masse graisseuse augmente et masse maigre diminue, obesite
Adulte: fatigabilite, masse graisseuse augmente, hypogly, tble humeur.
Dosage: test de stimulation:
Igf1, hypo, combine: glucagon bb, aa, gnrh
Corticotrope exces
Doser cortisolurie des 24h et cortisol nychtemeral et faire test de freinage faible a la DXM. Dg confirmé.
ACTH
Si ACTH dependant: faire test de freinage fort a la dexamethasone ou test de sitmulation a la CRH : si maladie de cushing ( adenome hypophysaire secretant) : sensible
Si non sensible: sd paraneo avec acth like ( cancer poumon svt)
Si ACTH indep: faire echo abdo pour distinguer adenome SR ou cortiosurrenalome.
Signes biologiques non spe de l’ins antehypophysaire
Anemie
Hyponatremie
Dyslipidemie
Hypoglycemie
Sd cardinal du DT1
Sd polyuropolydipsique
Asthenie
Amaigrissement
CAT devant une cetose
Dvt hypergly sup a 2 faire bu
Si 3 + de cetone: acidocetose
Prendre 4 UI d’ins/+ de cetose
Controler la glycemie et la BU 3 h + tard.
Renouveller 2-3 fois la procedure si echec.
Si tjr echec: urgence
Objectif glycemique pour DT1
Hba1C 7,5
GAJ inf a 1,20
Gly post prandiale entre 1 et 1,80
Retinopathie diabetique les stades
RD non proliferante:
1) minime: microanevrisme
2) moderee: exsudats secs, nodules cotoneux, hemo punctiforme, microanevrisme
3) severe: hemorragie dans les 4 cadrants ou dilatation veineuse dans 2 cadrants ou AMIR dans 1 cadrant.
RD proliferante:
1) non compliquee: neovx preretinien et precapillaire
2) complique: glaucome neovasc, decollement retine, hemorragie intra vitreenne.
Causes d’hypoglycemie
OH, sulfamides, ins, glinides, quinine et betabloquant
Causes organiques: insulinome, hypogly autoimmune, denutrition severe, tumeurs’secretrices d’IGF2, ins hepatique, ins endoc ( hypophysaire ou SR).
NEM1
Insulinome + parathyroides + hypophyse + gastrinome
Mutation de la menine
NEM2
Cancer medullaire des cellules C+ parathyroides + pheochromocytome.
Mutation RET
Hashimoto, atrophique, basedow: quels AC?
Hashimoto: AC anti TPO
Basedow: AC anti TRAK
Atrophique: AC anti TRAB ou TPO.
Gynecomastie causes
1) ins renale chro 2) cirrhose 3) medoc: antialdosterone, neuroleptique, antiandro 4) hypothyroidie 5) ins periph 6) ins HH 7) tumeur a oestro 8) tumeur a bhcg 9) resistance aux androgenes
Causes d’ins SR aigue
1) tuberculose 2) retraction corticale AI 3) hemorragie 4) bloc enz 5) vih 6) amylose sarcoidose 7) genetique 8) tumeur 9) iatro.
Syndrome de renutrition
- hypokaliemie
- hypomagnesemie
- hypophosphoremie
- carence en thiamine ( B1)
- retention hydrosodee
- tble de glycoregulation
Donne des symptomes: cardio, neuro (paresthesie), respi, hemato, musculaire.
CAT:
1) renutrition progressive.
2) reequ ionique avt renutrition
3) limiter les apports glucidiques les premiers jours
4)limiter les apports sodiques les premiers jours
5) dosage des electrolytes urinaires et plasmatiques ts les jours.
Taille cible d’un enfant en fin de croissance
(Taille pere+ taille mere) /2 +6,5 si garcon et -6,5 si fille.
Complications des vomissements dans les troubles du comportement alimentaire:
1) hypokaliemie
2) alcalose metabolique
3) demineralisation de l’email
4) callosité sur le dos de la main
5) hypertrophie parotidienne
6) oesophagite, sd de mallory weiss, perfo oeso avec mediastinite, achalasie.
Injection de PDC et biguanides: CAT
On les arrete le jour J et on les reprend a J2.
De + , hydratation importante, alcaline , et arret aussi des’AINS, des diuretiques le jour meme.
A quel age survient la menarche en moyenne?
Quand parle t on de retard pubertaire?
12,5 ans
Retard si pas de dev des seins a 13 ans et pas de menarche a 15 ans.
Le delai entre dev mammaire et regles est de 2 ans.
Hypercalcemie symptomes
1) aeg
2) signes cardio
- hta
- ecg: ta raquette plate perd son rythme
3) neuro:
- cephalees
- somnolence
- asthenie
- hypotonie hyporeflexie
- agitation convulsion
4) abdo:
- douleur abdo pseudo chirurgicale
- constipation et vomissements
5) renal:
- IRA ou IRC
- sd polyuropolydipsique
- lithiase
- deshydratation
Hypercalcemie les causes
1) neoplasie:
- tumeur osseuse
- hemopathie
- myelome
- sd paraneo
2) hyperpara primaire:
- carcinome
- adenome
- hyperplasie des Parathyroides
3) iatro:
- intox vit A ou D
- lithium
- thiazidiques
4) granulomatoses:
- sarcoidose
- tuberculose
- lepre
5) endoc:
- hyperthyroidie
- acromegalie
- nem
- pheo
- ins sr aigue
6) IRC
7) sd des buveurs de lait
8) hypercalcemie hypercalciuriante familiale
9) hyperca d’immobilisation
Examens compl a realiser dvt une hyperca
1) vit D
2) pth
3) ecg
4) nfs
5) iono uree creat
6) vs crp
7) rx tho
8) echo renale
9) eps
Triade de whipple evocatrice d’hypoglycemie organique
1) gly inf a 0,5 g/l a jeun
2) sd neuroglucopenique ou coma a jeun
3) symptome rapidement reversible apres resucrage
CI au glucagon
- OH car pas de reserve de glycogene a fournir
- sulfamide car le glucose liberé dans le sang via le glucagon va entrainer une stimulation de secretion d’insuline: hypoglycemie encore pire.
Quelle iode pr la scinti dans l’explo d’une hyperthyroidie, et quelle iode pr l’ira therapie? Quelle CI commune?
123
Iratherapie: 131
Ci grossesse! Donc faire beta hcg avt!!!
Causes secondaires de diabete
1) pancreas: pancreatite chronique, cancer du pancreas
2) foie: hemochromatose
3) endoc: hyperthyroidie, hypercorticisme, acromegalie
4) iatrogene
5) genetique
Proportion d’insuline basale et rapide a donner au DT1
Basale: 40%
Rapide: 60%
Levothyrox: quelles precautions?
ECG a realiser apres chaque modification de poso
TSH a doser a 2 mois du changement de poso
Quelles sont les csqces bio de l’insulinoR?
- HTA
- baisse des HDL
- augmentation des TG
- hyperglycemie voire DT.
DT desequilibré: quels sont les 2 facteurs declenchants a absolument rechercher?
- idm donc ecg
- infection : radio pulm, hemoc, ecbu
Nephropathie DT les stades
1-2: silencieux, hypertrophie glomerulaire
3: microalbuminurie: depot mesangiaux
4: hta, sd nephrotique, proteinurie: nodule de KW et hyalinose arteriolaire
5: irc: sclerose glomerulointerstitielle
Objectifs d’Hba1c
DT1: 7%
DT2 en general : 7%
Si decouverte recente et esp de vie sup a 15 ans ou si grossesse programmee: 6,5%
Si atcd cardiovasc, irc stade 4 ou 5, personne agee fragile:8%
EI des biguanides et mode d’action et CI
Diminue l’insulinoR
CI si ins renale, ins hepa, ins pulm, ins cardiaque, grossesse allaitement.
A arreter avt Pdc, AG , evenement aigu
EI: acidose lactique et tble dig ( si tble dig: diminuer la dose de biguanides et ajouter un sulfamide en complement)
Sulfamides: EI , CI, mode d’action
Stimule l’insulinosecretion
EI: hypoglycemie
CI: ins renale , ins hepatique et SADAM: sulfamide ( bactrim), AINS, Diuretiques, AVK, miconazole.
Reco ttt du DT2 algorythme
Voir photo du 16 mai
Ttt de l’acidose lactique
Rea Reequ HE Insulinotherapie Alcalinisation O2 Dialyse
Ttt de l’acidocetose
Rea
Reequ HE
Insulinotherapie
Ttt du facteur declenchant
Sd neurovegetatif: symptomes, qd n’est il pas present?
1) paleur
2) tblements
3) palpitation
4) anxiete
5) sueurs
6) faim
Non present si :
- beta bloquant
- neuropathie vegetative du dt
- hypoglycemie fqtes
Sd neuroglucopenique
1) asthenie, cephalees
2) tble csce
3) convulsion
4) hemiplegie transitoire
5) tble de l’accomodation, hemiplegie
6) rot vifs bilateraux
Coma hypoglycemique
- babinski bilateral
- sueurs profuses
Quel est l’outil diagnostic pour trouver l’etiologie d’une hypoglycemie?
Epreuve de jeun pdt 72h
Perfusion de G10 au cas où.
Si glycemie inf a 0,40 ou malaise: perfuser.
Doser l’insuline, le peptide c ( precurseur de l’insuline) et la glycemie au cours de cette epreuve de jeun.
Si glycemie effondrée, ins et peptide c augmenté: insulinome: faire une echoendo pancreatique.
Def de l’hypoglycemie chez un patient normal et chez un DT
Glycemie inf a 0,5
Chez DT: inf a 0,6
Ttt de l’hypoglycemie en fonction de l’etat du patient
Si patient cscient: - glucose PO 10 a 20g puis pain Si tble de la csce: - glucagon IM 2 mg sauf si CI! Puis glucose PO ou IV. Si coma: PLS, LVAS, G30 IV puis G10.
Examens complementaires a realiser dvt une gynecomastie
9 examens ( comme le nb d’etio)
- oestradiol
- testo
- fsh
- lh
- hcg
- echo testiculaire
- prl
- tsh
- t4 l
Quels examens complementaires realiser dvt la decouverte d’un DT chez l’enfant?
- TSH
- AC anti thyroglobuline
- IgA anti transglutaminase
- EAL
On commencera la surveillance microangiopathie ( FO et microalbuminurie) slmt au bout de 5 ans d’evolution
Causes secondaires d’obesite
- hypothyroidie
- hypercorticisme
- tumeur HH
- génétique
Examens complementaires à realiser en premiere intention dvt la decouverte d’une obesité
- nfs
- iono uree creat
- bhc
- eal et gaj
- ecg
- uricemie
Indication de chirurgie contre l’obesite et CI
- 18-60 ans
- IMC sup a 40 ou 35 ac comorbidité
- echec des RHD pdt 12 mois
- bonne compliance
- operable
CI:
- inoperable
- pronostic vitale engagé
- pas de compliance
- OH, toxico
- TCA
Quelles supplementation pour le bypass? Le sleeve gastrectomy? Anneau gastrique?
Bypass: c’est une chir restrictive et malabsorptive donc supp a en B12, B9, fer et calcium à vie
- sleeve gastrectomy: slmt en B12 IM ts les 3 mois
- anneau gastrique: B1 ssi vomissements
Epidemio: % d’enfant et adultes en surpoids en france
15% des adultes
18% des enfants
Anorexie : quel est le rythme de la reprise de poids?
1 kg / mois
Dans quels cas faut il un medecin specialement qualifié pour la delivrance d’un certificat d’aptitude au sport?
- sports sous marin
- sport aerien
- alpinisme
- combats
- sport mecanique
- armes a feu
Certificat de sport:
- ecg quel rythme?
- qu’est ce que le test de ruffier dickson?
- ecg dès 12 ans puis tous les 3 ans jusqu’à 20 ans puis ts les 5 ans jsqu’à 35 ans pour le depistage de cardiomyopathie
- ruffier dickson: evalue l’adaptation et la recuperation à l’effort.
Anorexie mentale: quel questionnaire permet de faire le depistage?
Score de SCOFF: positif si plus de 2 reponses positives
